1) нарушение нейроэндокринной регуляции;
2) различные перенесенные заболевания во время беременности;
3) аллергия (в ответ на попадающие в кровоток матери элементы трофобласта);
4) экологические факторы;
5) нарушение функционального состояния ЦНС;
6) гормональный дисбаланс (понижение уровня кортикостероидных гормонов).
Предрасполагающие факторы: многократная беременность, пузырный занос.
Клиника
При заболевании наблюдаются:
1) многократная неукротимая рвота (более 10 раз в сутки);
2) метаболические нарушения;
3) быстрая потеря массы тела, пища полностью не удерживается в желудке.
Лечение
Лечение тяжелой рвоты беременных проводится в условиях стационара и направлено на:
1) нормализацию функции ЦНС;
2) нормализацию электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия;
3) восстановление объема жидкости, питательных веществ.
Показаниями для прерывания беременности являются:
1) непрекращающаяся рвота;
2) длительная субфебрильная температура;
3) резкое снижение массы тела;
4) изменение мочи (протеинурия, положительный ацетон и желчные пигменты);
5) желтуха.
Осложнения
Осложнениями чрезмерной или тяжелой рвоты беременных с нарушениями обмена веществ являются: прерывание беременности, гипотрофия плода.
ЧРЕЗМЕРНО КРУПНЫЙ РЕБЕНОК – это ребенок, масса которого при рождении составляла от 4000 до 5000 г. Распространенность составляет 5–10 %.
Факторы риска
Факторами риска рождения чрезмерно крупного ребенка являются:
1) наследственность;
2) переношенная беременность;
3) сахарный диабет матери;
4) различные эндокринные заболевания;
5) резус-конфликт матери и плода.
Диагностика
Диагноз ставится на основании:
1) анализа анамнестических данных о состоянии здоровья родителей, ближайших родственников;
2) данных наружного акушерского обследования (размеры окружности живота 100 см и более);
3) данных УЗИ (длина плода 54 см и более, вычисление предполагаемой массы плода с учетом размеров головки плода, длины бедренной и плечевой кости).
Клиника
В большинстве случаев характерно физиологическое течение беременности и родов.
Осложнения
В течении беременности и родов чрезмерно крупным плодом, могут развиться следующие осложнения:
1) переношенная беременность;
2) раннее излитие околоплодных вод, удлинение безводного периода, повышенный риск инфицирования;
3) слабость родовой деятельности (первичная и вторичная);
4) внутриутробная гипоксия плода;
5) сдавление тканей мочевого пузыря, мягких тканей родовых путей и, как следствие, образование мочеполовых свищей;
6) разрывы матки, промежности; расхождение костей лобкового симфиза (при несоответствии размеров таза матери и размеров головки плода);
7) атонические кровотечения в послеродовом периоде.
Возможно консервативное ведение родов, при наличии показаний выполняют операцию кесарева сечения.
Прогноз
Для дальнейшего развития ребенка благоприятный при адекватном вскармливании и уходе.
ЧРЕЗМЕРНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ – патологическая прибавка массы тела во время беременности. Является ранним симптомом гестоза.
В норме прибавка в весе беременной женщины должна составлять 300–350 г за неделю и не более 11 кг за весь период беременности (до 11 недель – менее 2,3 кг; 18–23-я недели – 1,5 кг; 24–27-я недели – 1,9 кг; 28–31-я недели – 2 кг; 32–35-я недели – 2 кг; 36–40-я недели – 1,2 кг).
Чрезмерное увеличение массы тела свидетельствует о водянке беременных, наличии скрытых отеков.
Лечение
Для лечения рекомендуются:
1) регулярное взвешивание;
2) соблюдение диеты (рекомендуются молочные продукты, растительная пища, витаминные добавки);
3) ограничение употребления жидкости (до 700 мл в сутки) и соли (до 5 г в сутки);
4) дегидратационные мероприятия (инфузии 5 %-ного раствора глюкозы, физиологического раствора, прием мочегонных препаратов);
5) коррекция электролитных нарушений, кислотно-щелочного равновесия.
Осложнения
Могут развиваться нефропатия, крайняя степень водянки беременных (анасарка) с метаболическими изменениями.
ЧУМА – острое инфекционное заболевание, относящееся к группе особо опасных, природно-очаговых, карантинных инфекций.
Этиология
Возбудителем заболевания является палочка чумы, Yersinia pestis.
Эпидемиология
Резервуар в природе – грызуны (крысы, сурки, белки и др.), кошки. Переносчик инфекции – крысиная блоха (Xenopsylla cheopsis).
Патогенез
Человек заражается при втирании в кожу блошиных фекалий или масс, срыгиваемых при питании. Развитие болезни происходит в 3 стадии:
1) от места внедрения возбудитель лимфогенным путем проникает до лимфатических узлов-барьеров;
2) при прохождении через барьер бактерии попадают в кровь и гематогенным путем распространяются по всему организму;
3) развитие генерализованной септицемии.
Клиника
Инкубационный период составляет 3–6 суток. Характерными симптомами являются выраженная интоксикация, лихорадка, лимфоаденопатия (подмышечный, паховый бубоны), септицемия, пневмония (с отделением кровянистой пенистой мокроты, содержащей огромное количество возбудителя), геморрагический синдром (при генерализации процесса).
Формы чумы:
1) локальные: кожная, кожно-бубонная, бубонная;
2) генерализованные: септическая (первичная, вторичная), легочная (первичная, вторичная), кишечная (диарея с примесью слизи, крови, боль в эпигастральной области).
Осложнения
Могут развиться менингит, респираторный дистресс-синдром взрослых, некроз бубонов.
Лечение
Лечение чумы заключается в таких мероприятиях, как:
1) строгая изоляция больного – госпитализация в бокс инфекционного стационара;
2) проведение антибактериальной терапии (стрептомицин 30 мг/кг/сутки 3–4 раза в день, тетрациклин 25–40 мг/кг/сутки 4 раза в день, левомицетин 10–25 мг/кг/сутки 4 раза в день, бисептол);
3) проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенное введение солевых растворов, реополиглюкина, гемодеза);
4) купирование ДВС-синдрома (проведение плазмофереза, переливание свежезамороженной плазмы в объеме не менее 2 л).
ЧУМНОЙ МЕНИНГИТ – специфическое воспаление оболочек головного мозга, вызванное палочкой чумы, Yersinia pestis. Является редким осложнением чумы.
Клиника
Для данной разновидности менингита характерен гнойный характер процесса. Клинически проявляется менингеальным синдромом. Характерно появление следующих менингеальных симптомов – резкой головной боли локального или диффузного характера; эпизодов рвоты, не связанной с приемом пищи; ригидности затылочных мышц; положительных симптомов Кернига, Брудзинского; положительного симптома подвешивания Лесажа (у детей); повышенной чувствительности к звуковым и световым раздражителям. Также характерно вынужденное положение (поза «легавой собаки», поза «взведенного курка»). При этом выявляются общее недомогание, нарушение сознания (от сопорозного, загруженного состояния до патологического возбуждения), головокружение, сильный озноб, повышение температуры тела (гектическая лихорадка).
Характерным изменением в цереброспинальной жидкости является нейтрофильный плеоцитоз (500 клеток/мл3 и более).
Лечение
Необходимо соблюдение основных принципов терапии чумы. Требуются:
1) немедленная госпитализация в бокс инфекционного стационара;
2) применение левомицетина (хлорамфеникола). Дозировка составляет 25 мг/кг внутривенно 4 раза в день. Курс – 10 дней;
3) введение антибиотиков интралюмбально;
4) дезинтоксикационная терапия;
5) осуществление плазмофереза;
6) трансфузии свежезамороженной плазмы (1–2 л).
Ш
ШАНКРОИД – это венерическое заболевание, развивающееся при первичном сифилисе и характеризующееся воспалительным процессом на месте внедрения бледных трепонем в организм человека.
Этиология
Возбудитель – Tveponema pallidum (бледная трепонема). Имеет спиралевидную форму с равномерными завитками, диаметром 0,2–0,5 мкм и длиной 4–1 мкм. Человек, больной сифилисом, является источником заражения.
