ШИСТОСОМОЗ, ВЫЗВАННЫЙ SCHISTOSOMA JAPONICUM (японский шистосомоз) – гельминтоз, характеризующийся поражением печени, селезенки, кишечника, а также центральной нервной системы.
Этиология и патогенез
См. «Шистосомозы (бильгарциоз)».
Клиника
Острая стадия – см. «Шистосомозы (бильгарциоз)». Хроническая стадия развивается через 2–3 недели от момента заражения и характеризуется головными болями, лихорадкой ремитирующего типа, снижением аппетита, уменьшением веса. Через 4–5 недель происходит увеличение печени и селезенки, появляется учащенный стул с кровью и слизью. Также развиваются фиброз печени с портальной гипертензией, изъязвления и полипы кишечника, происходит резкое увеличение селезенки с развитием лейкопении, тромбоцитопении, возникают анемии.
При поражении центральной нервной системы появляются рвота, психические расстройства в виде астенического синдрома с неврозоподобными и субдепрессивными состояниями, упорные головные боли, параличи и парезы, расстройства зрения, имитирующие опухоль головного мозга.
Диагностика
См. «Шистосомозы (бильгарциоз)».
Лечение
Назначают празиквантел по 20 мг на 1 кг веса тела 3 раза в день дробно. При его назначении излечивается 75 % больных. При лечении пиридазолом и препаратами сурьмы излечивается 40–60 % больных японским шистосомозом. При терапии оксамнихином и хикантоном излечивается только 20 %.
ШИСТОСОМОЗ, ВЫЗВАННЫЙ SCHISTOSOMA MANSONI (кишечный шистосомоз) – гельминтоз, характеризующийся преимущественным поражением кишечника.
Этиология и патогенез
См. «Шистосомозы (бильгарциоз)».
Клиника
Острая стадия – см. «Шистосомозы (бильгарциоз)».
Хроническая стадия развивается через 6–8 недель после заражения и характеризуется болями в животе, метеоризмом, тенезмами, нерегулярным стулом с примесью крови и слизи в фекалиях. Может быть чередование запоров и диареи, редко бывает кровотечение из прямой кишки.
При прогрессировании процесса появляются боли в животе, похудание, полная или частичная непроходимость, метеоризм, кровотечения, полипоз толстой кишки.
При кишечном шистосомозе также может быть занос яиц в центральную нервную систему, что проявляется головной болью, нарушением речи и зрения, изредка отмечаются судороги, развитие астенического синдрома с субдепрессивными состояниями и неврозоподобными нарушениями (так же, как и при поражении головного мозга при японском шистосомозе). При поражении спинного мозга возникают боли в пояснице, нарушение чувствительности, параличи и парезы, в крови наблюдаются эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения. При поражении сердечнососудистой системы возникают одышка, боли в сердце, сердцебиение или обмороки при незначительных физических нагрузках, головокружение. При заносе яиц в печень и селезенку возникают нарушение кроветворения, отеки нижних конечностей, развитие портальной гипертензии с асцитом, в крови – лейкопения, тромбоцитопения, гипохромная анемия. При поражении легких возникают одышка, кашель и лихорадка в течение 2–3 недель, боли в боку, может быть развитие легочного сердца и легочной гипертензии.
Диагностика
См. «Шистосомозы (бильгарциоз)».
Лечение
Назначают препараты сурьмы, пиридазол, оксамнихин (производное тетрагидрохолина) по 10 мг на 1 кг массы тела 2 раза в день, энтерально или парентерально. При введении внутримышечно в месте введения может быть выраженная боль.
Щ
ЩЕЛКАЮЩЕЕ БЕДРО (пружинящее бедро) – это синдром, характеризующийся определенными движениями бедра больного в сочетании с кратковременным ощущением препятствия, пружинящего движения бедра.
Этиология и патогенез
Развитию синдрома способствуют бурситы, дисплазии бедра, экзостозы тазобедренного сустава. При движениях бедра большой вертел цепляется за фиброзирующую и утолщенную переднюю часть широкой фасции бедра.
Клиника
Может быть небольшая боль при движениях. При преодолении барьера слышен сухой щелчок, возникает пружинящее движение бедра.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективных и клинических данных. Проводят рентгенографию тазобедренного сустава.
ЩЕЛКАЮЩИЙ ПАЛЕЦ (УЗЛОВОЙ ТЕНДЕНИТ) – это перемежающаяся контрактура пальцев кисти, развивающаяся чаще у женщин (портных, парикмахеров и др.).
Этиология
Изучена недостаточно.
Патогенез
На уровне основания проксимальной фаланги пальцев кисти происходит асептическое воспаление кольцевидной связки сухожильного влагалища, что приводит к уплотнению и сужению кольца связки. Развивается симптом защелкивания в связи с затруднением движения сухожилий внутри кольцевидной связки. При фиксации пальца в положении сгибания больной ощущает препятствие при его разгибании.
Клиника
Начало заболевания может протекать остро после непривычной физической нагрузки или развиваться постепенно. Различают три стадии заболевания: стадию затруднения движений пальца по утрам; стадию защелкивания пальца, сопровождающуюся при устранении резкой болью; стадию развития сгибательной контрактуры пальца.
Поражаются главным образом I, II и IV пальцы кисти.
Отмечаются болезненность и припухлость в области утолщенной связки, затруднение сгибания и разгибания пальца.
Диагностика
Диагноз ставится на основании объективных данных, клинических данных, рентгенографии кисти.
Лечение
В 1-й стадии назначают консервативное лечение: тепловые процедуры, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой и йодом.
Во 2-й и 3-й стадиях проводят оперативное вмешательство – рассечение уплотненной пальцевидной связки. После снятия швов назначают тепловые процедуры (парафин, озокерит), массаж руки, лечебную гимнастику.
Э
ЭЗОФАГИТ – это воспаление слизистой оболочки пищевода. Выделяют острый и хронический эзофагит.
Этиология
Острый эзофагит возникает вследствие воздействия на слизистую оболочку пищевода химических веществ, горячей пищи и питья, ионизирующего излучения, инфекций. Хронический эзофагит может развиваться при повторном действии на слизистую оболочку повреждающих факторов, а также при недостаточном лечении острого эзофагита. При частом попадании кислого желудочного или дуоденального содержимого в пищевод развивается рефлюкс-эзофагит.
Клиника
Острый эзофагит проявляется чувством дискомфорта, жжения за грудиной, болью при глотании, нарушением глотания. Хронические эзофагиты проявляются изжогой, отрыжкой, чувством саднения за грудиной. Могут появляться боли за грудиной, не зависящие от приема пищи, тошнота, рвота, икота, срыгивание пищей, слюнотечение. При рефлюкс-эзофагите основными симптомами являются изжога и срыгивание, усиливающиеся при наклоне туловища и в горизонтальном положении больного, загрудинная боль при глотании.
Диагностика
Проводят эндоскопическое и рентгенологическое исследования.
При наличии болей за грудиной эзофагит необходимо дифференцировать со стенокардией.
Лечение
Рекомендуется принимать жидкую пищу, обладающую противовоспалительными свойствами (слизистые супы, жидкие каши и т. д.), часто, но небольшими порциями. Перед едой назначают 2–3 ст. л. 0,5 %-го раствора новокаина. После еды принимают масло шиповника, облепихи, подсолнечное масло, вяжущие средства. Для нейтрализации кислого содержимого пищевода используют антацидные препараты. При наличии рвоты назначают церукал. В период обострения применяют антибиотики.
ЭКЗАНТЕМА ВНЕЗАПНАЯ – это острое инфекционное заболевание, которым болеют преимущественно дети до 3 лет.
Этиология
Возбудителем заболевания является неклассифицированный вирус герпеса типа 6. Механизм передачи – воздушно-капельный. Пик заболеваемости приходится на осень и весну.
Клиника
Инкубационный период составляет 5–15 дней.
Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 39–40 °С. На 4-й день, одновременно со снижением температуры, появляется сыпь на теле в виде бледно-розовых пятен диаметром 2–5 мм, приподнятых над поверхностью кожи. Сначала сыпь в большом количестве появляется на спине, затем – на животе, груди, умеренно выражена на лице и разгибательных поверхностях конечностей. Иногда наблюдается увеличение шейных лимфоузлов и селезенки. Через 2–3 дня сыпь исчезает.
