Диагноз подтверждается ангиографическим исследованием.
Лечение
Показано хирургическое лечение – удаление тромба или эмбола с помощью катетера Фогарти. Из медикаментозных средств применяют тромболитики, антикоагулянты, дезагреганты, спазмолитики.
ЭМБОЛИЯ И ТРОМБОЗ БРЮШНОЙ АОРТЫ
Этиология и патогенез
Основной причиной эмболий являются заболевания сердца, осложненные образованием тромбов. К возникновению тромбоза предрасполагают изменения сосудистой стенки на фоне атеросклероза, гнойные процессы в брюшной полости, травмы и др. Из ветвей брюшной аорты наиболее часто поражаются верхняя и нижняя мезентериальные артерии, что ведет к нарушению кровоснабжения кишки вплоть до ее омертвения.
Клиника
Заболевание начинается с внезапного возникновения приступа интенсивных болей в животе, локализация которых зависит от уровня окклюзии. Боли постоянные, схваткообразного характера. Больной старается принять неподвижное положение на спине, согнув ноги в коленных и тазобедерных суставах. Затем появляются тошнота, рвота, жидкий стул. В начале заболевания пульс учащен, язык влажный, живот, как правило, мягкий, не вздут. С прогрессированием заболевания развивается клиника паралитической кишечной непроходимости.
Диагноз
Проводят селективную ангиографию.
Дифференциальный диагноз проводят с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, кишечной непроходимостью.
Лечение
Хирургическое – резекция некротизированной кишки, реконструктивные операции на пораженных сосудах.
ЭМБОЛИЯ И ТРОМБОЗ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ
Этиология и патогенез
Эмболия и тромбоз могут быть осложнениями сердечно-сосудистых заболеваний, опухолей, инфекционных заболеваний и септических процессов. Образованию тромбов способствуют замедление кровотока, склонность к застойным явлениям. Имеют значение также травматические повреждения, трофические нарушения.
Клиника
При тромбозе в системе глубоких вен ранними признаками заболевания являются ригидность и острая боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы. По мере прогрессирования процесса появляются отек конечности и цианоз. Выделяют илеофеморальный и илеокавальный тромбозы. При илеофеморальном тромбозе отек распространяется до пупартовой связки. При илеокавальном тромбозе отек распространяется на нижнюю половину туловища, ягодицы, наружные половые органы.
При тромбозе поверхностных вен клиническая симптоматика характеризуется в основном местными проявлениями: перивенозной воспалительной инфильтрацией, местным отеком.
Диагностика
Проводят флебографию, флебоманометрию, исследование свертывающей системы крови.
Лечение
Назначают тромбэктомию с помощью катетера Фогерти. Консервативная терапия включает в себя наложение эластичных бинтов на конечности, гимнастические упражнения, улучшающие венозный кровоток. Из медикаментозных средств назначают тромболитики, антикоагулянты.
ЭМБОЛИЯ И ТРОМБОЗ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ
Этиология и патогенез
См. «Эмболия и тромбоз артерий верхних и нижних конечностей».
Клиника
Общее состояние больных обычно крайне тяжелое. Внезапно возникают интенсивные боли, которые захватывают нижние конечности, нижние отделы живота, иррадиируют в поясничную область и промежность. Кожа ягодиц, нижних конечностей и передней брюшной стенки приобретает «мраморную» окраску. В связи с нарушением кровообращения в органах малого таза возможны дизурические явления и тенезмы. Пульсация на бедренных артериях не определяется. Зона нарушения чувствительности достигает нижних отделов живота, возможны парестезии. Быстро нарушается двигательная функция конечности, развиваются мышечные контрактуры. При прогрессировании процесса наступают необратимые изменения в тканях. Прогноз заболевания крайне неблагоприятный.
Диагностика
Затруднений не вызывает, диагноз подтверждается ангиографически.
Лечение
См. «Эмболия и тромбоз артерий верхних и нижних конечностей».
ЭМБОЛИЯ И ТРОМБОЗ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ
Этиология и патогенез
Тромбозу и эмболии способствуют топографо-анатомические особенности подключичной вены, обусловливающие ее легкое сдавление, нарушение оттока крови.
Клиника
Заболевание чаще развивается у людей молодого возраста с хорошо развитыми мышцами плечевого пояса. Основными симптомами являются плотный отек, боли, цианоз, напряжение и расширение подкожных вен верхней конечности соответствующей стороны. Появлению симптомов обычно предшествует значительная физическая нагрузка. При распространении тромбоза на подкрыльцовую и плечевую вены происходит сдавление артериальных стволов с развитием нарушений артериального кровообращения (вплоть до гангрены).
Диагностика
Для определения заболевания проводят флебографию с введением контрастного вещества в кубитальную вену.
Лечение
В основном консервативное. В тяжелых случаях производят тромбэктомию, реконструктивные сосудистые операции.
ЭМБОЛИЯ И ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ
Этиология и патогенез
К тромбозу и эмболии почечных вен могут приводить тромбофлебиты вен нижних конечностей и малого таза, сердечная недостаточность с выраженным венозным застоем, констриктивный перикардит. Причинными факторами могут быть также беременность, применение оральных контрацептивов, травмы, нефротический синдром, сдавление почечной вены лимфатическими узлами, аневризмой аорты, опухолью; прорастание почечной вены клетками карциномы почки. Закупорка сосуда может носить односторонний или двусторонний характер. Развитие патологического состояния может происходить остро или относительно медленно.
Клиника
При двусторонней закупорке почечных вен развивается инфаркт почек. При этом наблюдается клиническая картина острой почечной недостаточности с развитием олигурии и анурии. При постепенном развитии окклюзии появляются боли в поясничной области и животе. В общем анализе мочи отмечается массивная протеинурия, гематурия. При прогрессировании процесса развивается развернутая картина нефротического синдрома. Артериальное давление умеренно повышено.
Диагностика
Проводят селективную почечную ренографию, УЗИ, венографию.
Лечение
Включает в себя назначение тромболитических средств и антикоагулянтов. При развитии острой почечной недостаточности и нефротического синдрома проводят лечение основных их проявлений.
ЭМОЦИОНАЛЬНО НЕУСТОЙЧИВОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ – в психиатрии относится к пограничному состоянию.
Этиология и патогенез
Заболевание развивается в связи с патологическим складом личности, дисгармониями характера, связанными с возникшей неполноценностью нервной системы в результате воздействия отрицательных биологических и социальных факторов. Имеет значение и наследственная предрасположенность.
Клиника
Характерно состояние хронической нестабильности настроения с эпизодами преобладания пониженного (гипотимия) или повышенного (гипертимия) настроения. Гипотимия характеризуется унылостью, угрюмым настроением, замкнутостью, повышенной утомляемостью. Гипертимия проявляется, наоборот, оптимистичным настроением, постоянной веселостью, активностью, неутомимостью. Временами настроение может быть нормальным.
Диагностика
При постановке диагноза учитывают наличие хронической нестабильности настроения различной продолжительности и выраженности.
Дифференциальный диагноз проводят с биполярными аффективными расстройствами.
Лечение
Проводят психотерапевтические мероприятия. Из психотропных средств применяют психостимуляторы, антидепрессанты, транквилизаторы, седативные средства.
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКОГО (легочная) – это необратимое состояние, при котором происходит атрофия легочных альвеол, понижается эластичность и увеличивается воздушность легочной ткани.
Этиология и патогенез
Заболевание может развиваться первично (эссенциальная эмфизема), но чаще является следствием хронического бронхита, при котором затрудняется вдох вследствие набухания слизистой оболочки мелких бронхов. Сопутствующие хроническому бронхиту перибронхит, интерстициальная пневмония, пневмосклероз создают условия для нарушения питания альвеол и этим способствуют развитию эмфиземы. Выделяют старческую эмфизему, при которой наблюдаются атрофические процессы в легочной ткани.
