• Дыхание с шумом при вдохе называется свистящим и говорит о нарушении проходимости трахеи или глотки. Это может оказаться серьезнее, чем представляется на первый взгляд, и в таком случае ребенка следует показать врачу. Иногда причиной оказывается частичка пищи, попавшая в трахею.
• Другой возможной причиной является воспаление надгортанника — специального выроста, в норме закрывающего вход в гортань при проглатывании пищи, — эпиглоттит. При эпиглоттите у ребенка внезапно поднимается температура, он начинает плохо себя чувствовать, у него болит горло, он начинает хрипло кашлять. Ему становится трудно, иногда практически невозможно глотать даже собственную слюну, поэтому она постоянно сочится изо рта. Дыхание становится шумным. Часто этот хрип может вызываться и другими причинами, но не стоит испытывать судьбу: эпиглоттит представляет собой угрозу для жизни ребенка. Немедленно обратитесь к врачу!
Шум при выдохе — это обычно сопение, звук, исходящий не из трахеи или глотки, а из крошечных воздушных проходов в самих легких.
При стридорозном дыхании, вызванном застрявшим в трахее инородным телом, может потребоваться экстренная первая помощь.
Эпиглоттит обычно требует лечения в стационарных условиях — антибиотиками или, если потребуется, введением в горло трубки воздуховода для восстановления проходимости верхних дыхательных путей.
ЖЕЛТУХА
Это болезненное состояние обязано своим названием желтому цвету кожи больного, вызванному повышенным накоплением в его организме билирубина. Билирубин — это отходы организма, образующиеся при разрушении красных кровяных телец.
В здоровом организме билирубин эффективно перерабатывается печенью. Но если повышенный уровень образования билирубина превышает предел возможностей печени по его удалению из организма или если печень поражена и не может работать с нормальной нагрузкой, то билирубин скапливается в организме и начинается желтуха — прокрашивание билирубином кожи, слизистых оболочек полости рта, конъюнктив, белков глаз.
Для постановки диагноза достаточно пожелтения кожи; первым признаком является пожелтение глазных белков.
Иногда пожелтение кожи (но не белков глаз!) может быть вызвано некоторыми лекарствами, большим количеством съеденной моркови или помидоров.
Однако просто поставить диагноз «желтуха» — недостаточно. Необходимо также найти причину заболевания.
• У новорожденных в первые дни жизни желтуха бывает очень часто, почти что у каледого второго ребенка. Крошечная печень малыша еще не в состоянии перерабатывать билирубин. Однако печень развивается очень быстро, и в подобных случаях желтуха — этот ее вид носит название физиологическая желтуха новорожденных — начинает проходить на третий-четвертый день жизни малыша.
Опасность заключается в том, что если в этот период уровень билирубина в крови поднимается очень высоко, то результатом могут стать судороги и повреждение мозга.
Лечения физиологическая желтуха обычно не требует, хотя вашему ребенку следует как можно больше пить, чтобы билирубин растворялся в крови и выводился с мочой. Выполнить эту рекомендацию не так просто, как кажется, потому что высокий уровень билирубина в крови вызывает сонливость и делает ребенка слишком вялым и сонным, для того чтобы тот проявлял интерес к питью.
В случае необходимости для разрушения билирубина в коже используется фототерапия — облучение кожи ребенка синим светом.
• В раннем возрасте желтуха, возникающая по другим причинам, — явление редкое, но более серьезное. Одним из вероятных случаев является несовпадение характеристик резус-фактора у матери и ребенка, когда красные кровяные тельца ребенка разрушаются антителами, находившимися в крови матери и попавшими в кровь ребенка. Другими возможными причинами являются инфекции или нарушение работы печени.
Обратитесь к врачу, если желтуха появилась через сутки после рождения — физиологическая желтуха новорожденных таким образом не проявляется. Также врачу следует показать ребенка, у которого желтуха длится более 10 дней; физиологическая желтуха за это время обычно проходит. Иногда она может длиться несколько дольше, особенно у детей, которых кормят грудью. Возможно, это объясняется влиянием, которое оказывают гормоны, содержащиеся в молоке матери, на печень ребенка.
Если ваш ребенок очень вялый, аппетит его резко снижен или если желтуха становится сильнее после третьего дня жизни, то обратитесь к врачу.
• Желтуха у более старших детей может оказаться инфекционным гепатитом. Он вызывается вирусом, поражающим печень, и, как следует из названия, носит инфекционный характер. Обычно ребенок заражается путем непосредственного контакта с инфицированным или через пишу. В развивающихся странах вирус может также передаваться с питьевой водой.
При этом заболевании желтуха проявляется обычно после недели непонятного недомогания, потери аппетита, болей в животе и плохого общего самочувствия. От воспаления печени может возникнуть боль в правом подреберье спереди. Стул ребенка светлеет, а моча темнеет, приобретая окраску темного пива.
Обратитесь к врачу. Желтуха может вызывать зуд, а через не-делю-две сходит на нет, хотя в отдельных случаях может длиться неделями или даже месяцами. Большинство детей при этом чувствуют слабость и усталость, и им приходится прекратить посещение школы на срок от двух до шести недель.
Лечение инфекционного гепатита включает в себя создание ребенку комфортных условий, обильное питье, и первые несколько дней ребенок должен провести в постели. Обязательно нужно госпитализировать ребенка в инфекционное отделение.
В первые несколько дней болезни после контакта с ребенком необходимо тщательно мыть руки.
ЗАПОР
Запор — это понятие относится не к тому, как часто ваш ребенок ходит в туалет, а к тому, как проходит сам процесс дефекации. Регулярность испражнений вполне нормально может колебаться от одного раза в три дня до трех раз вдень, и сами по себе большие интервалы в посещении туалета не свидетельствуют о запоре.
Гораздо более показательным в этом смысле является продолжительность сидения на горшке или в туалете, особенно если результатом является небольшое количество твердого кала. У детей часто бывают подобные явления, но если это наблюдается в течение длительного времени, то может сигнализировать о серьезной опасности.
• Кратковременный запор, скорее всего, не представляет никакой опасности. Он может являться следствием любой болезни, из-за которой у ребенка снижен аппетит, особенно если наблюдается рвота, из-за которой желудок теряет большое количество жидкости.
Также часто запор может носить нервно-психический характер. Например, ребенок, только что пошедший в школу, вдруг обнаруживает, что в туалете слишком холодно и совсем не так интимно, как он привык. Маленькие дети могут пребывать в уверенности, что дома в туалете живут чудовища. Иногда ребенок, один раз нечаянно наделав в штанишки, зажимается настолько, что не может расслабиться и старается удержать стул даже в туалете. Иногда причиной запора может оказаться анальная трещина, которая делает процесс испражнения довольно болезненным.
По любой из этих причин ребенок старается задержать стул, вместо того чтобы облегчиться вовремя, вследствие чего кал заполняет кишку, спрессовывается и становится твердым, что, в свою очередь, делает процесс дефекации еще более болезненным и вынуждает ребенка оттягивать его с еще большим усердием.
• С вышеописанного начинается обычно и постоянный запор. Также его причиной может стать рацион ребенка, особенно если он перегружен молоком и включает в себя недостаточно грубой пищи (овощи, фрукты, волокнистая пища).
Обычно же виной длительному запору служат различные желудочные заболевания. К примеру, болезнь Гиршпрунга, врожденный мегаколон — болезнь, при которой нерв толстой кишки развивался неправильно, или аноректальный стеноз — сужение ануса ребенка. Оба эти дефекта — врожденные и вызывают очень сильные запоры с самого раннего возраста. Иногда запор вызывают болезни, не имеющие прямого отношения к желудочно-кишечной системе (например, церебральный паралич).
Последствием постоянного запора может стать потеря контроля над движением в кишечнике. Когда фекальные массы скапливаются и спрессовываются в прямой кишке ребенка, она приходит в напряженное состояние. Напряженные мышцы прямой кишки не могут правильно работать, и ребенок может начать терять контроль над своим кишечником.
Еще одна возможная проблема — это жидкое содержимое фекалий, которое при спрессовывании может начать выжиматься и вытекать наружу из ануса непроизвольно. Внешне это может походить на понос, но на самом деле причиной будет запор.
