Для плода вирус ветряной оспы тоже может быть опасным. Повторю, что речь идет о первичном инфицировании, то есть когда в организме женщины отсутствует природная защита от этого вируса. Существует так называемый фетальный синдром ветряной оспы, который может проявляться в виде комплекса врожденных пороков ребенка. Впрочем, частота его возникновения очень низка – около 2,8–4 случаев на 100 000 беременностей. Заражение ветрянкой в первом триместре не повышает риск потери беременности (то есть не увеличивает количество выкидышей), но чревато другими серьезными последствиями.
Несмотря на то что ветрянка может быть опасной для будущего ребенка, я постараюсь развеять ваши страхи. Все не так ужасно, как кажется на первый взгляд. Намного хуже, когда врачи рекомендуют женщине прервать беременность, пугая ее рождением ребенка с уродствами. Поэтому давайте поговорим о том, часто ли плод заражается вирусом варицелла-зостер. Исследования, которые проводились в нескольких странах начиная с 1960 года и заканчивая 2002-м, показали, что процент передачи инфекции от матери плоду очень низок: в зависимости от срока беременности он составляет от 0 до 2 %. Согласно более современным данным, эта вероятность равняется 0–0,4 %. Она повышается во втором триместре и перед родами. Медицина не знает случаев инфицирования плода, которое навредило бы ему, если первичная инфекция у матери возникла между 28-й и 36-й неделями беременности.
Таким образом, если мать заразилась:
• до 13 недель беременности – риск поражения плода меньше 0,4 %. Прерывать беременность ни в коем случае нельзя;
• между 13-й и 20-й неделями – инфекция передается плоду в 0,4 % случаев или чуть больше;
• между 20-й и 36-й неделями – вероятность заражения плода настолько низка, что говорят о теоретическом риске: на практике такие случаи крайне редки.
Опасно заражение за неделю до родов: у новорожденного может развиться инфекция, хотя частично он будет защищен материнскими антителами.
Во всем мире зарегистрировано чуть больше 30 случаев поражения эмбриона до 12 недель из-за инфицирования вирусом ветряной оспы. Кроме того, за последние 60 лет зарегистрировано не более 80 случаев рождения детей с врожденным (фетальным) синдромом ветряной оспы (причем достоверность некоторых данных сомнительна).
Итак, женщинам, планирующим беременность или уже забеременевшим, не стоит акцентировать внимание на ветряной оспе, потому что частота передачи инфекции и вероятность повреждения плода очень низки.
Нужно ли всем беременным женщинам проходить тестирование на определение антител к вирусу ветряной оспы?
Если вы уверены, что переболели ею в детстве (уточните у своих родителей), в этом нет необходимости. Если же вы не знаете, была у вас ветрянка или нет, можете сдать анализ крови на определение уровня антител IgG к вирусу варицелла-зостер. Обычно результат положительный.
Что делать в случае контакта с больным человеком (ребенком)?
Если вы уверены, что обладаете иммунитетом к ветрянке, ничего предпринимать не нужно. Если не уверены, определите наличие IgG в сыворотке крови и, если результат отрицательный, введите антитела (иммуноглобулины) в течение 4 дней после контакта. Иногда антитела вводят на протяжении 10 дней после контакта с больным человеком, но защитная реакция антител в таком случае понижается.
Прививка от ветрянки беременным женщинам противопоказана.
Инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна – Барр
В последние годы вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ) на постсоветской территории стал чуть ли не «криком моды» среди врачей и будущих матерей. Раньше об этом вирусе с «заграничным» названием мало кто упоминал. Но едва заговорили о «скрытых инфекциях», как вдруг он стал весьма популярным. И началось тестирование всех женщин детородного возраста. И все принялись обвинять этот вирус в потерях беременностей и прочих женских проблемах.
Вирус Эпштейна – Барр можно назвать «братом» цитомегаловируса, а также «близким родственником» герпес-вируса и вируса варицелла-зостер. Более 95 % взрослых людей до 35–40 лет являются носителями ВЭБ. По некоторым данным, до 85 % детей заражается этим вирусом в возрасте до 18 месяцев. Если у вас обнаружили антитела IgG и вы старше 20 лет, то почти наверняка в вашем организме присутствует ВЭБ.
В 90 % случаев заражение ВЭБ происходит в раннем детстве и протекает бессимптомно у 90–95 % людей. Немногие заражаются в юном и молодом возрасте, и у 35–50 % таких людей может возникнуть инфекционный мононуклеоз, при котором поражаются лимфатические узлы. Как правило, он не опасен, хотя сопровождается неприятными симптомами. Изредка ВЭБ может вызвать серьезное заболевание, но в основном это происходит на фоне какой-либо другой опасной инфекции (ВИЧ, вирусы гепатита и др.).
Лечения и вакцины от инфекции, вызванной ВЭБ, не существует. Повторю еще раз: не существует ни в одной стране мира! Если врач предлагает вам пролечиться «от вируса Эпштейна – Барр» и назначает противовирусные или еще какие-либо препараты, уточните, что именно он лечит в вашем случае.
Если вы являетесь носителем ВЭБ, не переживайте: этот вирус не помешает вам вынашивать беременность. Очень долго женские врачи вообще не обращали на него внимания. Даже если первичное заражение этим видом вируса произошло во время беременности, риск его передачи плоду и возникновения у плода отклонений не превышает вероятность спонтанных отклонений у неинфицированного ребенка. Ни одно клиническое исследование, проведенное за последнее десятилетие, не подтвердило связи между ВЭБ и возникновением пороков развития у плода, а также отклонениями в росте.
Вычеркните вирус Эпштейна – Барр из списка опасных «скрытых инфекций» и не вспоминайте о нем без надобности.
Папиллома-вирусная инфекция
Об этом виде вирусов уже начали слагать легенды, на основе которых можно снимать фильмы ужасов. А все дело в том, что если, не дай бог, в организме женщины обнаруживают папиллома-вирусы, то сразу принимаются пугать ее раком шейки матки или еще каким-нибудь другим.
Папиллома-вирусы человека (вирусы папилломы человека, ВПЧ) – это специфические вирусы, которые инфицируют только человека. Их существует свыше 120 видов. Более 30 видов поражают мочеполовой тракт и прямую кишку мужчин и женщин, остальные живут на коже и слизистых. Все типы вируса сгруппированы в две группы по степени риска предраковых и раковых состояний шейки матки. Иногда первую группу делят на подгруппы высокого и среднего риска.
Вирусы высокого риска ассоциируются с высоким относительным риском возникновения рака шейки матки. В эту группу входят следующие типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 82. Наиболее часто при умеренных (средних) и тяжелых дисплазиях, а также при раке шейки матки встречаются типы 16 и 18. ВПЧ-18 может вызывать раковые изменения слизистой оболочки внутреннего канала шейки матки. Согласно научным данным, при раке шейки матки ВПЧ присутствует в 99,7 % случаев. Инфекция ВПЧ может поражать преддверие влагалища, влагалище, шейку матки, мочевыводящее отверстие, кожу промежности и прямой кишки. Остальные органы репродуктивной системы остаются незатронутыми. Иногда могут быть инфицированы кожа, горло и ротовая полость.
Вирусы низкого риска – типы 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73, 81 – редко ассоциируются с предраковыми и раковыми состояниями шейки матки. Типы 6 и 11 наиболее часто ассоциируются с генитальными бородавками – остроконечными кондиломами.
А теперь немного статистики. До 70 % молодых женщин и мужчин, особенно студентов, ведущих активную половую жизнь, в определенный момент заражаются вирусами высокого риска. Чаще всего это происходит в возрасте до 30 лет. Приблизительно в том же возрасте большинство людей заражаются и вирусами низкого риска. За последние два десятилетия количество случаев генитальных бородавок возросло в четыре раза, что связано с более беспорядочной половой жизнью и частой сменой партнеров. Это одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. У 20 % девушек, никогда не занимавшихся вагинальным сексом, находят ВПЧ во влагалищных выделениях и на наружных половых органах. Однако значение вируса в развитии инфекционного процесса в таких случаях до конца не выяснено.
Заражение урогенитальными типами ВПЧ происходит половым путем, в том числе во время орального и анального секса. Крайне редко возбудитель может передаваться через общие мочалки, грязные руки или в процессе родов ребенку от матери, у которой имеется активная инфекция (при этом у новорожденного поражается носоглоточная область).
