Заражение урогенитальными типами ВПЧ происходит половым путем, в том числе во время орального и анального секса. Крайне редко возбудитель может передаваться через общие мочалки, грязные руки или в процессе родов ребенку от матери, у которой имеется активная инфекция (при этом у новорожденного поражается носоглоточная область).
Если человек заражается папиллома-вирусом, то возможны два варианта:
• транзитная, или ограниченная, инфекция (92 %);
• постоянная выраженная инфекция.
Так, в течение 12 месяцев с момента заражения у 72 % женщин результаты ВПЧ ДНК-теста меняются с положительных на отрицательные, а через 24 месяца отрицательный результат обнаруживают у 92 % ранее инфицированных женщин. Это значит, что, если у вас выявили вирусы во влагалище, не стоит сломя голову принимать лекарства и подвергать себя многочисленным процедурам: через год-два у вас могут и не найти данный возбудитель, а поспешная «борьба с вирусами» лишь опустошит ваш кошелек и попортит немало нервов.
При транзитной инфекции у многих ДНК-положительных женщин во время активной линьки вируса могут наблюдаться изменения в цитологическом мазке: легкие дисплазии или другие несущественные отклонения, которые самопроизвольно исчезнут без медикаментозного или оперативного вмешательства в течение одного-двух лет. В итоге от присутствия ВПЧ в организме не останется и следа! Поэтому во многих странах запрещено лечить женщин только на основании того факта, что у них имеется папиллома-вирусная инфекция. Тем более не требуется хирургическое лечение шейки матки при отсутствии средних и тяжелых дисплазий.
У двух третей людей, которые имели половой контакт с зараженным партнером, бородавки появляются в течение трех месяцев. Активация и размножение вируса начинаются под воздействием благоприятных факторов, таких, как понижение иммунитета вследствие хронических болезней, алкоголизм, онкологические заболевания, беременность и послеродовой период, травмы половых органов. Инфекции, передающиеся половым путем, а также беременность могут провоцировать рост бородавок.
Папиллома-вирусы человека не влияют на процесс зачатия, протекание беременности и не опасны для плода.
Краснуха
В большинстве стран краснуха (рубелла, германская корь) относится к редким инфекциям, поскольку в течение последних 40 лет (с 1969 года) практически всех детей, а часто и взрослых прививают от этого вирусного заболевания. Не исключено, что и у вас есть надежная иммунная защита от него. Некоторые могли перенести краснуху в раннем детстве, заработав к ней пожизненный иммунитет. В развитых государствах, где проводится интенсивная вакцинация детей от краснухи, кори и паротита, частота возникновения новых случаев этой инфекции крайне низкая – 1–4 случая на 100–500 тыс. населения.
У 25–75 % людей краснуха протекает бессимптомно, а в остальных случаях напоминает простуду с кожными высыпаниями на лице и туловище. Крайне редко вызывает осложнения.
Женщине, планирующей беременность или беременной, важно знать, есть ли у нее защита от краснухи или нет. Если вы не уверены в том, что привиты от нее или болели ею в детстве, обязательно пройдите анализ на определение уровня IgG к вирусу краснухи в сыворотке крови. Если антитела обнаружены, радуйтесь: риск повторного заражения практически нулевой. Если результат отрицательный, вакцинация беременной женщине противопоказана. Поэтому вы должны избегать контакта с больными людьми.
Неизменно возникает вопрос, прерывать ли беременность, если заражение произошло перед зачатием. Отвечаю: даже если вы заразитесь краснухой за несколько дней или недель до зачатия, для будущего ребенка это опасности не представляет.
Существующие вакцины содержат угнетенные живые вирусы, поэтому после прививки беременеть нежелательно. Но бывает так, что женщина не знает о своей беременности и проходит вакцинацию до того, как беременность диагностирована. Что делать в этой ситуации? Прерывать беременность? Нет, продолжать вынашивать, не переживая из-за последствий.
Хотя данная инфекция стала крайне редкой, даже единичные случаи заболевания у беременных женщин могут закончиться потерей беременности или рождением ребенка с синдромом врожденной краснухи. Частота внутриутробной передачи вируса плоду и опасность развития отклонений зависят от срока беременности.
Если мать заразилась до 12 недель беременности, вероятность инфицирования плода составляет 80 %. При этом у 80 % детей, зараженных до 11 недель, будут отклонения в развитии. Если заражение плода произошло между 11-й и 12-й неделями, риск его поражения снижается до 33 %.
Во втором триместре плод инфицируется в 25 % случаев. Если заражение произошло в 15–16 недель, то отклонения могут быть у 24 % детей. Если же после 16–20 недель, то отклонений у детей не находят.
Лишь одна из нескольких сот тысяч иммунизированных женщин может повторно заразиться вирусом краснухи. В таких случаях риск его передачи плоду до 12 недель беременности составляет 8 %.
Что делать, если беременная женщина контактировала с человеком, больным краснухой?
Тактика та же, что и при других вирусных инфекциях. Если женщина знает, что у нее есть иммунитет к краснухе, ничего предпринимать не нужно (обычно в первом триместре у всех беременных женщин определяют антитела IgG к данному вирусу). Если иммунологический статус неизвестен, необходимо пройти анализ на IgG в сыворотке крови и при отрицательном результате в течение 4 дней ввести антитела (иммуноглобулины). Введение антител не всегда предотвращает развитие болезни, однако уменьшает ее проявления и понижает риск передачи вирусов плоду.
Даже если у матери появились признаки инфекции, это не значит, что беременность необходимо прерывать.
Современные методы диагностики позволяют проследить за ростом и развитием плода: если отклонения от нормы не обнаружены, такую беременность можно вынашивать, не боясь, что ребенок родится больным.
Наибольший риск краснуха представляет до 16 недель беременности.
Парвовирусная инфекция
Парвовирусная инфекция, или «пятая болезнь», вызывается парвовирусом В19. В постсоветских странах о ней знают мало, а многие вообще не слышали о парвовирусах и об инфекционной эритеме, поскольку данный вирус был открыт только в 1975 году.
Этот вид инфекции в основном встречается у детей 4–14 лет и крайне редко у взрослых. Большинство взрослых людей (до 70 %) имели контакт с парвовирусами, поэтому у них есть иммунная защита от повторных заражений. В нашем организме может обитать только парвовирус штамма В19 – все остальные парвовирусы для людей не опасны.
На присутствие парвовируса В19 в организме беременных женщин не обращали бы внимания, если бы не обнаружилась связь между ним и возникновением неиммунной водянки плода, которая может привести к гибели ребенка. Чуть менее 2 % детей, которые заразились парвовирусом В19 и у которых развилась водянка плода, погибают внутриутробно. У одной трети детей водянка проходит сама, и они рождаются здоровыми. Отчего зависит исход заболевания, остается загадкой для врачей и ученых.
Парвовирусная инфекция весьма контагиозна: вероятность заразиться после контакта с больным человеком составляет 50 %. Если женщина заразилась на сроке до 20 недель, возрастает риск потерять беременность, так как вирус передается плоду в 17–33 % случаев. После 20 недель риск передать возбудителя плоду чуть превышает 2 %.
Самым эффективным из всех существующих сегодня методов лечения неиммунной водянки плода является внутриутробное переливание крови плода, но его проводят лишь в нескольких клиниках мира. Обычно же при помощи УЗИ следят за состоянием ребенка и при необходимости прибегают к родоразрешению.
Беременных женщин обследуют на парвовирус В19, только если обнаружились отклонения в росте и развитии плода, особенно малокровие и водянка.
Ради безопасности всегда следует избегать контакта с людьми, у которых наблюдаются признаки активной инфекции: повышенная температура тела, озноб, насморк, боль в горле, головная боль, высыпания на коже и др. Лекарственных препаратов для лечения парвовирусной инфекции не существует.
Паротит
Паротит – воспаление слюнных желез, которое в народе часто называют свинкой. Болеют им в основном дети трех-семи лет. При этом возникает пожизненная защита от вируса паротита, так что переболевшим людям повторное заражение не грозит. Благодаря вакцинации, которую проводят в первые месяцы жизни, паротит встречается крайне редко. Впрочем, действие прививки постепенно ослабевает, поэтому взрослым необходима повторная вакцинация (эффективность вакцины составляет 80 %).
