Таблица 5. Частота передачи вируса плоду и новорожденному, а также риск развития симптомов при первичном инфицировании матери во время беременности
Как видно из табл. 5, хотя риск передачи плоду многих вирусов высок, обычно инфицирование плода не опасно и частота рождения детей с врожденными отклонениями в развитии весьма низка.
Пока ребенок находится внутри матери, в большинстве случаев инфекция, даже первичная, для него не опасна. И наоборот, новорожденный может заразиться от матери в родах, поэтому для некоторых вирусных заболеваний очень важно знать, нет ли у женщины активного инфекционного процесса перед родами и на момент родов: это позволяет вовремя принять профилактические меры и предотвратить заражение ребенка.
Профилактика заражения плода и новорожденного зависит от вида вируса и специфики протекания инфекции, а также от стадии инфекционного процесса и может состоять из вакцинации, введения специфических антител (иммуноглобулинов), противовирусной и поддерживающей терапии. Следует учитывать, что противовирусные препараты от одного вида вирусов совершенно неэффективны при лечении другой вирусной инфекции (например, ацикловир не подходит для лечения ЦМВ-инфекции, но помогает предотвратить рецидивы герпесной инфекции). От многих вирусных заболеваний лечения не существует. В таких случаях назначается поддерживающая терапия в зависимости от состояния больного.
Если говорить о хроническом носительстве вирусов, то после перенесенного острого заболевания у большинства людей рецидивов не наблюдается. Даже такие опасные возбудители инфекций, как ВИЧ и вирус гепатита В, могут находиться в организме годами, не причиняя особого вреда. Но это не значит, что сам человек и медперсонал должны игнорировать хроническое носительство ряда вирусов.
От некоторых вирусов организм в подавляющем большинстве случаев очищается (гепатит С, гепатит А, папиллома-вирус и др.). Однако ученые не уверены, остаются ли единичные вирусы в организме человека пожизненно, но их при этом не удается обнаружить, или же полностью исчезают.
Хроническое носительство многих вирусов безопасно для беременной женщины и ребенка, но в ряде случаев риск возрастает при рецидивах (реактивации) инфекции, а также если активность начинается перед родами и при родах (табл. 6). Сравнив данные о передаче вируса при первичном инфицировании и хроническом носительстве, вы можете увидеть, что разница велика даже для самых опасных заболеваний.
Прерывание беременности на ранних сроках из-за различных факторов, связанных с острым инфекционным процессом, а не с передачей возбудителя плоду через плаценту, – это другой разговор. Любое острое воспалительное заболевание вирусного, бактериального, грибкового или протозойного происхождения, сопровождающееся выраженными симптомами со стороны женского организма, может закончиться выкидышем, преждевременными родами, отставанием плода в росте и развитии и рядом других осложнений беременности.
Как я уже упоминала, лечения от большинства вирусных инфекционных заболеваний не существует. Если необходима экстренная профилактика после контакта с больным человеком, матери или новорожденному можно ввести специфические антитела (иммуноглобулины) – и чем раньше, тем выше вероятность того, что вирус не распространится по всему организму и болезнь не разовьется (табл. 7).
Если ввести иммуноглобулины до 12 часов после контакта, защита срабатывает в 95 % случаев для большинства вирусных инфекций.
Вопрос вакцинации (прививания) беременных женщин поднимается индивидуально в каждой конкретной ситуации. Всегда взвешивается польза от прививки и риск, которому женщина подвергается в результате отказа от нее.
Вакцины, содержащие живые вирусы, противопоказаны. К ним относятся прививки от кори, свинки, полиомиелита, краснухи, желтой лихорадки, ветрянки, тифа.
Вакцины, содержащие неживые вирусы, а также токсоиды и антитела, при беременности не противопоказаны.
Таблица 6. Частота передачи вируса плоду и новорожденному, а также риск развития симптомов при наличии у матери хронического носительства вирусов
Таблица 7. Меры профилактики, а также специфического лечения вирусных заболеваний у беременных женщин
Подведем итоги. Если говорить о вирусных болезнях, входящих в группу скрытых инфекций, моя рекомендация проста: бояться и паниковать не следует – в первую очередь надо разобраться, является ли инфекционный процесс активным или речь идет о хроническом носительстве вируса. А уже от этого зависят профилактические меры, препятствующие распространению инфекции, либо методы лечения.
Бактериальные и грибковые инфекции
Оказывается, скрыто могут протекать не только вирусные, но и бактериальные инфекции. Современная микробиология (наука о микроорганизмах) изучила около 9000 видов бактерий, хотя их существует гораздо больше – предположительно свыше миллиона. Многие из этих бактерий еще только предстоит классифицировать и назвать. С развитием технологий выделения и культивирования микроорганизмов, а также по мере совершенствования микроскопов появляются все новые и новые данные о микробах, населяющих организм человека и влияющих на его функционирование.
Предполагается, что в организме человека обитает от 500 до 1000 видов бактерий (в одном кишечнике может насчитываться более 500 видов). Только представьте: внутри и на поверхности вашего тела живут миллиарды особей! Но не думайте, что это опасно для здоровья. Бактерии помогают вам усваивать пищу и производить необходимые для вашего организма вещества. Добиться идеальной чистоты кожи, слизистых и внутренних органов невозможно, да и не нужно к этому стремиться. Не стоит в огромных количествах поглощать антибактериальные препараты – так вы лишь убьете хорошие бактерии, из-за чего плохим удастся размножаться, что вызовет новые заболевания, которых до «лечения» у вас не было.
Человеческий организм стерильным быть не может!
Только незначительное количество бактерий способно нанести ущерб человеку, вызвав инфекционное заболевание или воспалительный процесс.
Некоторые потенциально вредные бактерии (и грибки) называют условно-патогенной флорой. Это значит, что они могут долго жить внутри нас, не причиняя вреда, но при неблагоприятных условиях (часто при наличии провоцирующих факторов) начинают интенсивно размножаться, повреждая ткани определенных органов, а иногда распространяясь по всему организму. Например, дрожжевой грибок является нашим нормальным «сожителем». Но если человек злоупотребляет антибиотиками, гормонами, стероидными препаратами или недавно перенес серьезное заболевание либо противораковое лечение, его иммунитет понижается и грибок активно разрастается, что может привести к возникновению системного кандидоза.
Некоторыми видами опасных микроорганизмов можно заразиться от больного человека, а в ряде случаев возбудители могут передаваться через животных, насекомых, пищу, воду и другими путями. К развитию некоторых заболеваний, например воспаления легких, могут привести различные микроорганизмы: единичный возбудитель или в комбинации с другими видами бактерий и грибков.
Если говорить о распространенных бактериальных инфекциях, то серьезную тревогу среди врачей вызывает туберкулез. В том числе это касается стран, где удалось значительно снизить его частоту.
Женщине и мужчине, которые планируют появление ребенка, рекомендуется пройти флюорографию или рентгенологическое обследование легких и, если потребуется, дополнительное обследование. Флюорография не опасна для беременных женщин, так как уровень облучения крайне низкий, но желательно сделать ее до зачатия.
Наибольшую опасность представляют инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), так как одни из их возбудителей могут передаться плоду или новорожденному, а другие – вызвать осложнения беременности (о вирусных инфекциях, которые могут передаваться половым путем, мы уже поговорили).
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз (дисбактериальный вагиноз, дисбактериоз влагалища, неспецифический вагинит и др.) не относится к ИППП. Это всего лишь дисбаланс влагалищной флоры – состояние, когда усиливается рост условно-патогенных микроорганизмов, а рост нормальной влагалищной микрофлоры подавляется. Впрочем, такое нарушение может быть связано и с наличием болезнетворных бактерий, грибков, одноклеточных паразитов и вирусов. При наличии воспаления влагалища в половине случаев речь идет именно о бактериальном вагинозе.
