ФУРУНКУЛЫ
Фурункул образуется в результате занесения инфекции в волосяную луковицу — место в коже, откуда растет волос. Сначала появляется пятно нежно-красного цвета и стремительно увеличивается за несколько дней. Сперва оно кажется твердым; по мере роста в его центре образуется желтый жидкий гнойник. От этого верхушка пятна становится белой или желтой. Когда этот гнойник вот-вот готов вскрыться, фурункул начинает нарывать. Обычно фурункул вскрывается сам, и это приносит облегчение от боли. Большой фурункул может вызывать жар или симптомы, сходные с симптомами гриппа; лимфоузлы в районе нарыва увеличиваются и на ощупь ощущаются как напряженные узелки под кожей.
Фурункул может рассосаться сам по себе. Дешевым и до сих пор популярным, хотя и несколько устаревшим средством является сульфат магнезии. Помогает ли он в действительности, до сих пор неизвестно.
На раннем этапе (первые день-два, когда фурункул является всего лишь твердым, слегка покрасневшим и вспухшим участком кожи) ускоренному выздоровлению может поспособствовать курс антибиотиков. Если гнойник уже начал образовываться, антибиотики не помогут, и единственным методом лечения остается хирургический дренаж. Не пытайтесь вскрыть гнойник самостоятельно — скорее всего, вам не удастся выпустить весь гной. Врач сделает большой надрез под местной или общей анестезией и постарается устранить из фурункула максимальное количество гноя. Очень большое значение имеет выбор времени операции — когда фурункул вот-вот готов лопнуть самостоятельно.
Постоянно появляющиеся фурункулы, часто разбросанные по всей коже ребенка, представляют собой настоящую проблему. Мальчики более к этому предрасположены, чем девочки, особенно в подростковом периоде. Иногда причиной являются другие заболевания, такие как диабет, экзема или заболевания крови. Поэтому следует обратиться к врачу; возможно, потребуется взять анализ мочи или крови.
Обычно же видимых причин не наблюдается, и суть проблемы заключается в том, что у некоторых людей на коже все время находятся стафилококки — бактерии, провоцирующие возникновение фурункулов. Носителем бактерий может оказаться и другой член семьи, в силу тех или иных обстоятельств сам невосприимчивый к их действию. Или же сам ребенок может быть носителем бактерий, постоянно инфицирующих его кожу.
Цель лечения — избавиться от этих микроорганизмов. Очень часто они находятся в носовой полости, поэтому ваш врач может порекомендовать всей семье крем для носа. Возможно, вашему ребенку понадобится долговременный курс лечения антибиотиками (около шести недель), в течение которого нужно будет каждый день принимать ванну с антисептическим мылом. Также врач может посоветовать специальную диету или упражнения. Постоянно появляющиеся фурункулы свидетельствуют об общей слабости организма.
Карбункул — это группа близко расположенных фурункулов, слившихся в один огромный красный, полный гноя пузырь. Он будет нарывать и лопаться в нескольких местах. Лечение карбункулов — очень сложный процесс, даже с применением хирургии, и вам нужно обратиться к врачу.
Обратитесь к врачу, если: у вашего ребенка постоянно появляются фурункулы или карбункул; у него уже был трудный фурункул и начинает образовываться еще один; у него нарывает и болит фурункул, который никак не может вскрыться сам по себе.
Неотложные состояния
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок представляет собой самое тяжелое и грозное проявление различных аллергических реакций немедленного типа, возникающих в ответ на поступивший в организм в достаточном количестве антиген. Шок характеризуется стремительностью развития и бурным проявлением.
Развернутая клиническая картина анафилактического шока характеризуется многообразием симптомов и тяжестью течения. Отмечено, что чем меньше времени прошло от момента поступления антигена в организм до развития ответной реакции, тем тяжелее клиническая картина шока.
Вначале появляются беспокойство, тревожность. Больные жалуются на пульсирующую головную боль, шум или звон в ушах, головокружение. Появляется ощущение жара во всем теле, нарастает зуд кожи (особенно ладоней). Быстро развивается выраженная общая слабость, появляются чувство сдавления в груди, затем кашель. Дыхание затрудненное с удлиненным выдохом, нарастает одышка, иногда переходящая в удушье. Кожа в начальном периоде гиперемирована, особенно лица, но вскоре становится бледной или приобретает землисто-серый цвет с цианозом губ и кончика носа. Часто возникают крапивница и отек Квинке различной локализации и выраженности. Довольно характерен обильный пот, иногда «проливной», нередки боли в животе, тошнота и рвота, частые позывы кдефекации, жидкий стул, непроизвольное мочеиспускание. По мере развития острой сердечно-сосудистой недостаточности падает артериальное давление, появляется тахикардия. На этом фоне развивается коллапс с потерей сознания, в ряде случаев наблюдаются тонические и клонические судороги. Пульс при развившемся шоке частый, нитевидный. В ряде случаев прощупать пульс не удается. Границы сердца обычно не изменены. Тоны сердца резко ослаблены, иногда выслушивается акцент II тона над легочной артерией. Надлегкими перкуторный звук с коробочным оттенком, выслушиваются множественные сухие хрипы. В ряде случаев сочетание легочной гипертензии с резким повышением проницаемости капилляров приводит к развитию отека легких. Дыхание при этом становится клокочущим, появляется кашель с выделением большого количества пенистой розовой мокроты, надлегкими выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хрипы. Температура тела у больных с анафилактическим шоком часто бывает несколько повышенной (субфебрильной). При исследовании крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, нередко повышается количество эозинофилов.
В тяжелых случаях анафилактического шока могут наблюдаться признаки отека мозга с менингеальными проявлениями, а также острые нарушения мозгового кровообращения. У некоторых больных развиваются острая коронарная недостаточность с тяжелыми приступами стенокардии и нарушения сердечного ритма.
Иногда наблюдаются желудочно-кишечные и маточные кровотечения.
Неотложная помощь. При первых проявлениях анафилактического шока прежде всего необходимо прекратить поступление антигена в организм (прекратить введение лекарственного препарата, осторожно удалить жало насекомого и т. д.). Больному обеспечивают полный покой и доступ свежего воздуха.
Необходима экстренная медицинская помощь.
АППЕНДИЦИТ
Это воспаление червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса. Острым аппендицитом могут заболеть люди любого возраста, кроме грудных детей. Причины возникновения заболевания не всегда очевидны и ясны.
Основной и наиболее частый признак аппендицита — боль в правой подвздошной области, возникающая иногда внезапно, иногда нарастающая постепенно, но все же сравнительно быстро. Боль может начаться в любой части живота. Затем она смещается в нижнюю правую часть и становится постоянной. Довольно часто боль начинается в области пупка и под мечевидным отростком грудины и только со временем перемещается в правую подвздошную область. Аппендициту почти всегда сопутствуют тошнота, рвота. Живот постепенно делается твердым и все более чувствительным. При обычном течении болезни температура поднимается обычно до 37,5—38,5 °C или остается нормальной (особенно у пожилых).
Если своевременно не приняты меры, при тяжелом течении острого аппендицита червеобразный отросток в первые часы приступа омертвевает или прорывается, в брюшную полость поступает огромное количество микробов и развивается разлитой гнойный перитонит.
Лечение аппендицита — срочная операция.
ГИПЕРТЕРМИЯ
Тепловой удар (тепловая гипертермия) является следствием недостаточной теплорегуляции через потоотделение. Обычно он возникает при сочетании высокой температуры окружающей среды и тяжелой физической нагрузки, обезвоживания, вирусной инфекции. В таких случаях у пострадавшего наблюдается не бледная и сухая, а красная и горячая сухая кожа; усиливается работа сердца; нарастают артериальное давление, тахикардия, частота дыхания и внутренняя температура тела.
При температуре тела 40 °C и выше возможно необратимое нарушение функции коры головного мозга. Степень и скорость поражения мозга находится в зависимости от длительности и степени гипертермии выше 40 °C, а также от артериального транспорта кислорода и содержания сахара в крови. Неотложная помощь состоит в возможно быстром охлаждении пострадавшего, подаче кислорода, проведении противошоковых мероприятий, борьбе с дыхательной недостаточностью и нарушениями функции мозга, а при необходимости — восстановлении самостоятельного кровообращения.
