Алкогольная кома обычно кратковременна, продолжается лишь несколько часов. Если она длится более суток и сочетается с резкими нарушениями дыхания, то это является неблагоприятным признаком.
Первая помощь при очень тяжелом состоянии (кома) должна быть энергичной, особенно при нарушении дыхания. При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин и преднизолон. Главное при лечении интоксикации — прекратить всасывание алкоголя, обильно промывать желудок через зонд. Алкоголь также выводят из организма при помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином; в глубокой коме целесообразно использовать метод форсированного диуреза, витаминотерапию. Аналептики и, в частности, бемефид в стадии тяжелой алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных средств — лишь апоморфин подкожно, но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также при низком артериальном давлении, сильном общем истощении, что нередко встречается у алкоголиков.
Для восстановления сознания применяют также раствор аммиака внутрь (5—10 капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного развивается ацидоз («закисление крови»), то обязательно надо вводить раствор натрия гидрокарбоната в вену или внутрь (2–7 г пищевой соды на прием).
Обязательным является согревание больного грелками, особенно при сочетании опьянения с охлаждением. При возбуждении не следует для успокоения больного давать барбитураты или препараты группы морфина из-за опасности угнетения дыхания. В таком случае следует ввести аминазин или хлоралгидрат — не более 0,2–0,5 г в клизме с крахмальной слизью. Больному необходимо давать горячий крепкий сладкий чай или кофе; содержащийся в этих напитках кофеин способствует стимуляции дыхания, сердечно-сосудистой системы.
Следует знать, что алкоголь является наиболее частой причиной внезапной смерти взрослых от отравлений. Причиной смерти при этом является асфиксия, обусловленная алкогольной комой, которая приводит к закупорке верхних дыхательных путей корнем языка, мягким небом, а также вдыханию содержимого желудка при рвоте.
Существенную роль в механизме умирания при отравлении алкоголем играют развивающаяся гипотония и фактор переохлаждения.
Пищевые отравления. Симптомы: рвота, понос, боли в животе, головокружение, головная боль, общая слабость, расширение зрачков. В тяжелых случаях — расстройство глотания, птоз, коллапс.
Первая помощь: промывание желудка раствором марганцовокислого калия (0,04 %), танина (0,5 %) или водой с примесью активированного угля. Внутрь слабительное, очистительные клизмы, затем дезинфицирующие препараты: салол, уротропин. Обильное питье: слизистые напитки (крахмал, мука). Запрещается прием какой-либо пищи в течение 1–2 суток.
В остром периоде (после промывания желудка) показаны горячий чай и кофе. Больного необходимо согреть, обложив грелками (к ногам, рукам). Значительно способствует выздоровлению прием сульфаниламидов (сульгин, фталазол) — по 0,5 г 4–6 раз в день или антибиотиков (например, левомицетин — по 0,5 г 4–6 раз в день). Следует вызвать «скорую помощь» или доставить больного в медицинское учреждение.
Лечение: внутривенно — физиологический раствор. При упадке сердечной деятельности — инъекции кофеина, камфоры. При резких болях — обезболивающие. При ботулизме — противоботулиническая сыворотка.
Передозировка психотропных препаратов. В случае передозировки психотропные препараты могут вызывать возбуждение, блокаду симпатической нервной системы и угрожающие жизни нарушения сердечного ритма.
Передозировка препаратов для местной анестезии приводит к судорогам, остановке дыхания и коллапсу, если больному своевременно не дать кислород.
Передозировка прозерина. Прозерин и другие вещества, обладающие антихолинэстеразным действием (например, некоторые инсектициды, ядовитые грибы), могут привести к смерти, вызвав слюнотечение, рвоту, непроизвольную дефекацию, бронхоспазм, бронхорею, асфиксию вследствие обструкции дыхательных путей, гипотонию и брадикардию.
Отравление никотином. Отравление никотином приводит вначале к возбуждению, а затем к депрессии, ведущей к развитию паралича скелетных мышц и остановке дыхания. Введение атропина при этом устраняет мускариноподобный эффект, что в сочетании с искусственной вентиляцией легких позволяет поддержать жизнь до прекращения действия яда.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Травматический шок — это общая реакция организма, остро развивающаяся и угрожающая жизни человека, наступающая в результате воздействия на организм тяжелой механической травмы. В основе патогенеза шока находится гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови из-за вытекания из сосудов и депонирования), анемический фактор, боль и нарушение целости костей. Вместе с этим могут быть повреждения и внутренних органов.
По сравнению с коллапсом, травматический шок имеет характерную фазовость процесса. Сначала наступает централизация гемодинамических процессов из-за спазма периферических сосудов, далее развивается их парез и кризис микроциркуляции. Жидкость поступает из тканей в кровеносное русло. Наступает внеклеточная, а затем клеточная дегидратация. При длительном нахождении в состоянии сосудистой гипотонии без квалифицированной медпомощи, а затем в состоянии пареза и шунтирования периферических сосудов, развиваются микротромбы в мелких, а в последствии — в артериальных сосудах, что приводит к ишемии паренхиматозных органов.
Клинически выделяют две фазы шока: эректильную и торпидную. Эректильная фаза: больной возбужден, мечется, кричит, неадекватно реагирует на осмотр и лечение. АД нормальное, могут быть нарушения дыхания. В торпидной фазе выделяют три степени тяжести, характеризующиеся комплексом клинических проявлений, главными из которых являются уровень АД и объем кровопотери. Но в связи с тем, что уровень АД не всегда соответствует тяжести состояния больного и не всегда отражает величину кровопотери, медработник должен оценивать состояние пострадавшего, исходя из клинической симптоматики шока, и пытаться оценить величину кровопотери в зависимости от характера травмы и гемодинамических показателей, которые возможно определить на догоспитальном этапе.
Диагностика наружных кровотечений не представляет трудностей; сложнее диагностировать внутренние кровотечения. При несложных случаях достаточно определить частоту пульса и величину систолического артериального давления. Имея эти показатели, можно примерно определить объем кровопотери по индексу Альговера.
Определение объема кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню систолического АД. Нормальное отношение (индекс Альговера) равно примерно 0,5 PS/АД = 60/120.
— При индексе, равном 1 (PS/АД = 100/100), объем кровопотери составляет 20 % ОЦК, что соответствует 1–1,2 л у взрослого человека.
— При индексе, равном 1,5 (PS/АД = 120/80), объем кровопотери составляет 30–40 % ОЦК, что соответствует 1,5–2 л у взрослого человека.
— При индексе, равном 2 (PS/АД = 120/60), объем кровопотери составляет 50 % ОЦК, т. е. более 2,5 л крови.
Выделяют следующие степени шока:
Шок І степени (легкий шок). Больной несколько заторможен, контактен. Болевая чувствительность сохранена, видимые слизистые бледные или нормальной окраски. Дыхание учащенное, дыхательной недостаточности нет (при отсутствии рвоты и аспирации рвотных масс). Развивается I степень на фоне закрытого перелома бедра, сочетанного перелома бедра и голени (нетяжелого перелома таза и др. скелетных травмах).
Шок II степени (средней тяжести). АД 80–75 ммрт. ст., пульс увеличивается до 110–120 уд/мин, выражена бледность кожных покровов, цианоз, адинамия, заторможенность. Развивается
II степень при множественных переломах длинных трубчатых костей, множественных переломах ребер, тяжелых переломах костей таза.
Шок III степени (тяжелый шок). АД 60 мм рт. ст., но может быть и ниже, пульс возрастает до 130–140 уд/мин. Тоны сердца очень глухие. Больной глубоко заторможен. Кожные покровы бледные, с выраженным цианозом и землистым оттенком. Развивается
III степень при множественных сочетанных или комбинированных травмах, повреждении скелета, больших мышечных массивов и внутренних органов груди, живота, черепа и ожогах.
Шок IV степени. При дальнейшем ухудшении состояния больного может развиться IV степень шока — терминальное состояние, требующее проведения реанимационных мероприятий.
Сознание угасает, кожные покровы цианотичны, АД менее 60 мм рт. ст., пульс 140–160 уд/мин. Пульс определяется только на крупных сосудах.
