Предположительно более двух третей срочных кесаревых сечений проводится без показаний.
Так или иначе, идеального уровня кесаревых сечений быть не может, потому что цель оперативного родоразрешения – обеспечение положительного исхода родов в ситуациях, когда существует угроза здоровью и жизни матери, ребенка или обоих.
Почему уровень кесаревых сечений значительно вырос, а в некоторых странах продолжает расти? Одна из основных причин – банальная финансовая выгода: медики, выполняющие операции, получают больше денег. Но кесарево сечение – серьезное, опасное вмешательство, которое чревато самыми разными осложнениями. Представьте, что вы заболели и вдруг вам предлагают провести операцию, чтобы удалить или «отремонтировать» что-то. У вас сразу возникнет множество вопросов. А насколько это необходимо? А насколько это опасно? А есть ли другие способы лечения? А можно ли отложить операцию? Ведь не очень-то хочется ложиться под нож. Многие женщины озабочены фиброматозными узлами. Боясь миоэктомии (оперативное удаление фиброматозных узлов на матке), они стремятся всеми путями избежать ее. Но когда речь идет о беременности и кесаревом сечении, люди почему-то реагируют иначе. Подумаешь, кесарево сечение. Подруге делали: легла на стол, полежала 30–45 минут и почти безболезненно родила ребенка. Разве не прелестно?
Однако я заметила вот что. Большинство женщин не выбирают кесарево сечение по собственному желанию, а лишь соглашаются на него: их вынуждают медики, часто никак не обосновывающие такую рекомендацию. Врач просто говорит: «Если хотите получить живого ребенка, то надо делать кесарево сечение, и точка». Доверять врачу необходимо, но, к сожалению, врачи нередко злоупотребляют доверием. Например, за рубежом многие женщины успешно рожают естественным путем, несмотря на перенесенное в прошлом кесарево сечение. У нас же существует запрет: после кесарева сечения никаких естественных родов, а то разорвется матка и еще что-нибудь плохое случится. Кесарево, и только кесарево, потому что так сказал врач.
В зависимости от показаний со стороны матери, ребенка или обоих различают плановое и экстренное (срочное, ургентное) кесарево сечение.
Плановые операции чаще всего проводят, когда предыдущие роды у женщины завершились оперативным вмешательством; при наличии опухолей и перегородки во влагалище, крупных фиброматозных узлов в нижнем отделе матки, что затруднит вставление и продвижение головки плода; при деформациях малого таза (после переломов, врожденные). Относительные показания – некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, неконтролируемые гипертония беременных и сахарный диабет, миопия высокой степени (очень редко) и др. Дистоция тоже часто является показанием для оперативного родоразрешения.
Со стороны ребенка показания следующие: неправильное положение плода (тазовое, поперечное, косое), многоплодная беременность (но не все виды), некоторые пороки развития плода, дистресс плода (гипоксия), активное инфекционное заболевание матери (герпес, ВИЧ).
К показаниям также относятся некоторые виды предлежания плаценты, диспропорция между прилежащей частью ребенка и размерами малого таза матери, рубцы на матке, оставшиеся после перенесенных в прошлом операций.
Все показания можно разделить на абсолютные, когда ничего другого, кроме кесарева сечения, быть не может, и относительные, когда кесарево сечение – вариант оптимальный, но не единственный. Если беременная женщина страдает каким-либо системным заболеванием, она должна проконсультироваться с опытным специалистом, чтобы решить, какой вид родоразрешения причинит наименьший вред ей и ребенку.
Для обезболивания чаще всего используется эпидуральная анестезия, однако в некоторых случаях кесарево сечение может проводиться и под общим наркозом. Последний имеет немало побочных эффектов и осложнений, поэтому его следует применять, только если невозможно прибегнуть к эпидуральной анестезии (нехватка времени и необходимость в быстром обезболивании, кожная инфекция в области спины, проблемы со свертываемостью крови и др.).
Современные врачи предпочитают делать горизонтальный разрез в нижнем сегменте матки. Такой разрез называют косметическим, так как рубец от него чаще всего незаметен и женщина может безбоязненно носить бикини.
Но иногда требуется выполнение классического продольного (вертикального) разреза или других видов разрезов.
Кесарево сечение – оперативное вмешательство, поэтому вероятны внутриоперационные и послеоперационные осложнения.
Во время операции могут быть повреждены матка, мочеточник, мочевой пузырь, кишечник, прилегающие к матке кровеносные сосуды и нервные волокна. Иногда возможно кровотечение из-за плохого тонуса матки.
Наиболее частые осложнения после операции – воспалительные процессы матки (эндометрит), операционной раны, мочевыделительной системы. Расхождение швов тоже наблюдается нередко, особенно если в операционную рану проникла инфекция. Редким, но опасным осложнением является образование тромбов, в том числе в венозной системе малого таза, а также закупорка тромбами легочных сосудов (легочная тромбоэмболия). У многих женщин нарушается работа кишечника. Существуют и другие осложнения, например спаечный процесс в полости малого таза.
Согласно данным клинических исследований, при кесаревом сечении риск осложнений у матери и ребенка в 7 раз выше, чем при естественных родах.
В первую очередь повышаются заболеваемость и смертность матерей. И это неудивительно, ведь операцию часто проводят у женщин из группы высокого риска или в ситуациях, когда состояние ребенка и (или) матери считается тяжелым.
Чем больше кесаревых сечений делали женщине, тем выше риск для ее здоровья и жизни при следующей операции.
В большинстве стран из-за кесарева сечения погибает 4 женщины из 10 000 (сравните: 1 случай на 10 000 любых влагалищных родов).
Перед тем как планировать кесарево сечение, вы должны узнать, имеются ли для этого строгие показания. Вас также должны проинформировать о возможных осложнениях. С одной стороны, кесарево сечение позволяет матери родить здорового ребенка в случаях, когда естественные роды этого гарантировать не могут. С другой – кесарево сечение является серьезным оперативным вмешательством, которым нельзя злоупотреблять, так как его исход может быть плачевным и для матери, и для ребенка.
Роды после кесарева сечения
Времена, когда после первого кесарева сечения у женщин не оставалось других вариантов, кроме повторного кесарева, миновали. Интересно, что догма «однажды кесарево сечение – всегда кесарево сечение» появилась в 1916 году в Америке после публикации статьи доктора Крегина «Консерватизм в акушерстве». В ту далекую пору переднюю стенку живота и матку разрезали вертикально, по срединной линии, что сопровождалось большим количеством осложнений. Женщинам, которым удавалось выжить после операции, естественные роды были противопоказаны. Многие врачи взяли этот принцип на вооружение, и почти столетие ушло на то, чтобы подвергнуть его сомнению и допустить возможность влагалищных родов после кесарева сечения. Часто женщинам после него вообще не рекомендовали беременеть, так как боялись разрыва матки и прочих осложнений. А ведь в самом начале прошлого столетия некоторые врачи-пионеры разрешали женщинам рожать после классического кесарева сечения, и результаты были утешительными.
В XXI веке все больше женщин, особенно за рубежом, хотят повторно рожать самостоятельно. Чтобы понять, кому можно это позволить, а кому придется делать повторное кесарево сечение, необходимо знать показания к оперативному родоразрешению при предыдущей беременности. О них можно узнать из истории родов (выписки из нее), если таковая существует. Чаще всего женщины не обращают внимания на эти документы и не интересуются, почему им назначили кесарево сечение. Врач сказал – значит, так было нужно. Разумеется, оспаривать необходимость проведенной в прошлом операции никто не будет. Но наличие такой выписки может помочь другому врачу выбрать правильный метод родоразрешения при новой беременности.
Всегда требуйте и храните выписки из лечебных учреждений. Желательно одну копию документов хранить дома, а другая может прилагаться к амбулаторной или обменной карточке.
Теоретически чуть ли не каждая женщина, перенесшая в прошлом кесарево сечение, может рожать естественным путем. На практике же отдельные показания к кесареву сечению сохраняются и при новой беременности. Если, например, у женщины имеется деформация малого таза, родить она сможет только с помощью оперативного вмешательства. Если кесарево сечение проводилось из-за предлежания плаценты или тазового предлежания ребенка, следующая нормальная беременность может закончиться естественными родами. В большинстве случаев показания к оперативному родоразрешению при последующих беременностях не повторяются.
