Рожать естественным путем могут в основном женщины с истинным ягодичным предлежанием (напомню, что есть несколько разновидностей тазового предлежания).
Срок беременности должен составлять 38–40 недель.
Состояние ребенка должно быть удовлетворительным.
В такой ситуации роды следует принимать в операционной, чтобы в любую минуту при возникновении осложнений ввести матери обезболивание и сделать кесарево сечение. Во многих развитых странах для врачей организованы специальные курсы повышения квалификации, на которых обучают ведению родов при тазовом предлежании плода.
Право на выбор вида родоразрешения в подавляющем большинстве случаев остается за женщиной. Но, чтобы не ошибиться в выборе, она должна быть осведомлена о плюсах и минусах всех существующих вариантов. Если врач не обладает навыками ведения родов при тазовом предлежании, желательно остановиться на кесаревом сечении.
Очень редко встречается косое, или поперечное, положение плода в полости матки. Такое предлежание значительно отличается от тазового, в первую очередь причиной возникновения. Изредка женщины с косым, или поперечным, предлежанием рожают самостоятельно. Как правило, проводится кесарево сечение.
К сожалению, профилактики тазового предлежания не существует, то есть нет методов и техник, с помощью которых плод всегда занимал бы в полости матки положение головой вниз. Поэтому у определенного числа женщин он все же будет располагаться ягодицами вниз. Но отчаиваться не стоит. Спокойно вынашивайте беременность до срока и не бойтесь предстоящих родов. Современная медицина располагает всеми средствами для того, чтобы помочь женщине получить здоровое потомство с минимальными осложнениями.
Глава 23
Индукция и стимуляция родов
Капельницы при родах стали привычным делом. Когда я рожала в первый раз, врачу не понравилась сократительная деятельность моей матки, а точнее время, потраченное в ожидании, пока я рожу. Поэтому мне подключили внутривенную систему с окситоцином. Игла вышла из вены, и большая часть содержимого капельницы вылилась на пол. Когда акушерка обнаружила лужу, врач, махнув рукой, сказал: «Пусть сама рожает!» И я родила.
Миновали годы, я приобрела знания и опыт в акушерстве и начала задаваться вопросом: а нужна ли была в том случае капельница с окситоцином? Что шло не так? Что вынудило врача назначить стимуляцию родов? Но, сколько я ни думала, все неизменно сводилось к одному: врачу просто-напросто хотелось, чтобы я родила побыстрее, до конца смены. Но раз уж этого не получилось добиться из-за погрешности в подключении внутривенной системы, меня передали другой смене. И ничего более.
Мои роды протекали нормально и затяжными не были, хотя в истории родов наверняка написали: «Слабость родовой деятельности». Но была ли она на самом деле? Как профессионал, я в этом сомневаюсь. Зная, чему учили в советских мединститутах и что до сих пор практикуется в лечебных учреждениях, я уверена, что не нуждалась в окситоцине.
Увлечение капельницами – не просто дань старой школе акушерства, но и проявление спешки, нетерпения, нежелания идти поперек течения, ведь «все так делают».
Не знала я тогда и того, что беременная женщина вправе отказаться от присутствия толпы студентов при родах. Хотя кто в те времена вспоминал о правах рожениц? И много ли людей говорит о них сейчас?
Дорогие читательницы, несмотря на не самые благоприятные условия, в которых вам, возможно, придется рожать, вы имеете полное право отказаться от присутствия наблюдателей и зевак, которых судьба забросила в родильный зал в тот момент, когда там оказались вы.
Осматривать и обследовать вас может только медперсонал, несущий ответственность за ваши роды. Все остальные люди, присутствующие в зале или палате, не имеют права без вашего разрешения касаться вас. Я знаю, как порой неприятно, когда вас начинают осматривать несколько студентов. Конечно, им тоже необходимо на ком-то учиться. Но пусть это будет с вашего разрешения, а не против вашей воли.
Между понятиями «индукция родов» и «стимуляция родов» существует большая разница, хотя у человека без медицинского образования оба они будут ассоциироваться с капельницами или влагалищными таблетками.
Под индукцией родов понимают мероприятия, способствующие началу родов, то есть роды вызывают искусственно.
Под стимуляцией родов понимают мероприятия, усиливающие родовую деятельность и ускоряющие родоразрешение.
Зачем нужна индукция родов
С какой целью проводится индукция родов? Конечно же, с целью родоразрешения в ситуациях, когда родовой деятельности нет, а беременность необходимо прервать. Прерывать беременность могут досрочно, в срок или когда она переношена, и делают это в интересах ребенка, матери или обоих. Состояний, когда необходимо вызвать родовую деятельность, много, и в каждом конкретном случае для индукции родов требуется серьезное обоснование.
Из всех методов индукции родов в современном акушерстве чаще всего используют три:
• механический, когда отслаивают плодные оболочки;
• амниотомию, когда делают прокол плодного пузыря;
• медикаментозный, когда применяют лекарственные препараты, вызывающие сокращение матки.
Каждый из них имеет свои показания и противопоказания, а также может сопровождаться осложнениями. Успех индукции родов часто зависит от того, правильно ли выбран метод с учетом готовности шейки матки к родам. Так, если шейка матки к родам не готова (длинная, плотная, закрытая), разрыв плодных оболочек применять нельзя, да и внутривенное вливание раствора окситоцина будет неэффективным.
Врачи и акушерки часто проводят отслоение плодных оболочек (мембран) от шейки матки и ее растяжку, особенно ближе к предполагаемой дате родов – в 38–40 недель. К сожалению, этот метод индукции нередко применяют без всяких показаний – просто врачу захотелось поскорее вызвать роды. Я получаю немало писем приблизительно такого содержания: пришла женщина на прием к врачу, он «долго ковырялся во влагалище, было очень больно и неприятно», вскоре выделилось «что-то» (шеечная пробка) и начались схватки. Это и есть не что иное, как механическая индукция родов. Вопрос только в том: имелись ли к ней показания? В большинстве случаев ответ наверняка отрицательный.
Специальные катетеры, губки (ламинарии) и ряд других приспособлений для размягчения шейки матки и ее подготовки к родам, которые во многих странах применялись еще не так давно, сейчас почти везде перестали использовать.
Амниотомию (прокол плодных оболочек) чаще всего делают для стимуляции родовой активности, но иногда применяют и для индукции родов. Недостаток этого метода в том, что если проколоть плодные оболочки, то «назад дороги нет»: единственным исходом будут роды. Поскольку амниотомия увеличивает риск инфицирования ребенка, на счету каждая минута после прокола плодного пузыря. А поскольку очень сложно предсказать, как скоро начнется родовая активность, обычно этот метод комбинируют с другими.
Наиболее популярен медикаментозный метод индукции родов с применением лекарственных средств, вызывающих сокращение матки: окситоцина, простагландинов и др.
Окситоцин – гормон, который вырабатывается гипофизом (шишковидным телом) и участвует в регуляции многих процессов в нашем организме. В акушерстве препараты окситоцина, как и ряда других гормонов, уже несколько десятилетий применяются для индукции и стимуляции родов. Препарат безопасен, легко дозируется, обладает незначительным количеством побочных эффектов. Поскольку окситоцин вызывает сокращение мышц матки, то есть схватки, его можно назначать только тогда, когда родовая деятельность не противопоказана и женщина нуждается в родоразрешении. Чем меньше срок беременности, тем ниже чувствительность матки к окситоцину и тем большее количество этого лекарства необходимо ввести.
Другая проблема, возникающая при использовании окситоцина, – водная интоксикация организма. Окситоцин часто применяют в виде внутривенных растворов, и объем жидкости, вводимой в кровоток женщины, бывает значительным, что может привести к водно-солевому дисбалансу – проще говоря, к водному отравлению.
Случаи гиперстимуляции, когда возникает сильная сократительная активность матки, весьма редки.
В последние годы для индукции и стимуляции родов все чаще применяются простагландины: мизопростол, цитотек, сирлэ, мифепристон и др. Простагландины – органические вещества, обладающие гормональной активностью. Они постоянно производятся человеческим организмом, особенно в очагах воспаления и повреждения. Существует несколько видов этих веществ, но в акушерстве применяются простагландины Е2 и иногда простагландины F, которые также вырабатываются в мышцах матки в процессе родов. Преимущество простагландинов в том, что их можно вводить в организм разными путями (внутривенно, через рот, во влагалище, в шейку матки, в околоплодные воды). Пероральный прием (через рот) применяется реже, так как нередко сопровождается побочными эффектами: тошнотой, рвотой, раздражением желудочно-кишечного тракта. Влагалищные таблетки действуют очень быстро, но могут вызвать гиперстимуляцию матки, когда необходимо срочно удалить остатки простагландинов из влагалища, что зачастую невозможно.
