Необходимо лечение основного заболевания.
ДИСТРЕСС МАТЕРИ ВО ВРЕМЯ РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ – симптоматический психоз.
Этиология
В первом триместре беременности отмечаются понижение возбуждения коры головного мозга и повышение возбудимости подкорковых центров и спинного мозга. Во втором триместре беременности возбудимость остается прежней и до 39-й недели сохраняется на этом уровне. Но за 1,5 недели до родов она вновь снижается. При нарушении этих процессов возникают стрессовые ситуации. В послеродовом периоде организм женщины сильно истощен, состояние может сопровождаться расстройствами сознания с катотоническими проявлениями. Психические расстройства, возникающие в послеродовом периоде, могут проявляться чувством отчуждения и враждебности по отношению к ребенку или мужу, депрессией и зачастую являются начальным этапом эндогенного заболевания, протекающего латентно (такого как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз). Кроме этого, возникают нарушения мышления, когда временно тормозится способность пользоваться мыслительными операциями (сравнением, анализом, систематизированием, обобщением и абстракцией). Происходит расстройство осмысления.
Диагностика
Проводится на основании имеющихся клинических симптомов.
Лечение
Необходимы охранительный режим, консультации психотерапевта, теплые ванны, прогулки на свежем воздухе.
ДИСТРОФИЯ НОГТЯ – поражения ногтевой пластинки, могут быть врожденными и приобретенными.
Этиология и патогенез
При врожденных дистрофических процессах отмечается нарушение процессов ногтеобразования. Причиной приобретенных дистрофических процессов ногтя могут быть нарушения функции различных органов.
Клиника
При врожденных дистрофиях ногтей отмечаются утолщения или истончения ногтевой пластинки, нередко ноготь приобретает уродливую форму, что сочетается с другими аномалиями ороговения.
При приобретенных дистрофиях воспалительные изменения отсутствуют, но из-за нарушения трофики отмечаются продольное расщепление ногтевой пластинки, образование бугристости или блюдцеобразной выгнутости, появление молочно-белых пятен.
Диагностика
Необходимо исключить грибковые поражения ногтей.
Лечение
Проводится лечение основного заболевания. Уродливые ногти при врожденных формах удаляются, назначается витамин А.
ДИСФАГИЯ – расстройство любой фазы акта глотания или неприятные ощущения, испытываемые больным при прохождении пищи через пищевод.
Этиология и патогенез
Причинами, вызывающими дисфагию, могут быть функциональные или органические поражения пищевода.
Клиника
Функциональная дисфагия носит приступообразный характер, обусловлена эзофагальной гипермоторной дискинезией и проявляется затруднением прохождения жидкой пищи. При парадоксальной дисфагии пассаж плотных продуктов нарушен в меньшей степени.
Органическое сужение пищевода развивается постепенно, прогрессирует при раке и рубцовых стенозах. При инородном типе пищевода или при ожоге дисфагия появляется сразу. Дисфагия может возникнуть при давлении извне.
Верхняя дисфагия возникает при развитии заболеваний в верхней части пищевода (это заболевания щитовидной железы, нарушения нервной регуляции, сужение устья пищевода).
Средняя дисфагия возникает при поражениях органов средостения, нервов, сосудов.
Нижнюю дисфагию могут вызывать опухоли и кисты, грыжи диафрагмы. Дисфагия может возникать при истерии, когда происходит нейрогенный спазм циркулярных мышц пищевода.
Диагностика
Проводится на основании клинических данных, данных эзофагоскопии, рентгенографии.
Лечение
Требуется лечение основного заболевания.
ДИСФОНИЯ – нарушение голосообразования.
Этиология и патогенез
Дисфония может возникать в результате заболеваний гортани, глотки, языка или полости рта, а также вследствие психогенных расстройств, особенно часто дисфония возникает на фоне дифтерийного крупа.
Клиника
При воспалительных процессах сначала появляется кашель, становится слабым и сиплым голос с последующим ослаблением его до афонии.
Диагностика
Проводится ларингоскопия.
Лечение
Осуществляется лечение основного заболевания противовоспалительными препаратами. При психогенных расстройствах необходимы охранительный режим, прием седативных препаратов, сеансы психотерапии.
ДИСФУНКЦИЯ ПОСЛЕ КОЛОСТОМИИ И ЭНТЕРОСТОМИИ – нарушения в системе пищеварения после медицинских процедур. Колостома накладывается с лечебной целью на сигмовидную кишку, поперечно-ободочную кишку или слепую кишку.
Различают одноствольные и двуствольные колостомы. Концевую колостому называют противоестественным задним проходом.
Показанием к колостомии являются непроходимость толстой кишки, а также необходимость разгрузки прямой кишки при опухолевом процессе или при ее тяжелых повреждениях. Как правило, больным приходится пользоваться калоприемником.
После наложения колостомы или энтеростомы происходит мацерация кожи вокруг стомы.
Гигиенический уход обеспечивает предупреждение дисфункции колостомы.
Энтеростомия – наложение наружного свища на тонкую кишку. Применяется для введения питательных смесей в желудок при химических ожогах пищевода и желудка, при перитонитах, после удаления толстого кишечника.
Дисфункция после колостомии приводит к нарушению питания больного.
Лечение
Требуется хирургическое вмешательство для восстановления функций кишечника и закрытия стомы.
ДИСФУНКЦИЯ ЯИЧЕК – нарушение выработки мужских половых клеток (сперматозоидов), а также выделения мужских половых гормонов.
Этиология и патогенез
Объем эякулируемой спермы, содержащей сперматозоиды, зависит от многих факторов: возраста, длительной предшествующей сексуальной стимуляции, общего состояния здоровья и промежутка времени с момента последней эякуляции.
В результате ряда заболеваний, хирургических операций, приема транквилизаторов сперма может эякулировать в мочевой пузырь. Существует органическая проблема, при которой может отсутствовать семенная жидкость мужчины, т. е. содержание сперматозоидов в 1 мл эякулята, не превышающее 20 млн, считается бесплодным. Оптимальность половой функции у мужчин зависит от минимальных количеств тестостерона. Если уровень гормона тестостерона низок, проводится тестостеронзаместительная терапия.
Выделения тестостерона происходят постепенно до четвертого десятка жизни, и к 75 годам уровень тестостерона падает до 90 % своего уровня в 30 лет.
ДИСФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВ – нарушение функции яичников, включает синдромы истощения, ановуляцию, ятрогенные расстройства.
Этиология и патогенез
Дисфункция яичников возникает вследствие расстройства любого звена системы, регулирующей функцию яичников, к которой относятся кора головного мозга, гипофиз, гипоталамус и т. д.
При дисфункции яичников отмечаются следующие нарушения: ановуляция, синдром истощения яичников, синдром рефрактерных яичников и др.
Клиника
Диовуляция проявляется бесплодием и расстройствами менструального цикла, циклическими маточными кровотечениями. Часто развиваются гиперсудизм и ожирение.
Синдром истощения яичников (преждевременный климакс) характеризуется атрофией фолликулов у женщин 35–38 лет. Возникает при воздействии неблагоприятных факторов (таких как инфекция, интоксикация, голодание и др.). Клинически отмечаются аменорея, бесплодие, потливость, приливы.
У больных отмечаются вторичная аменорея, бесплодие, приливы.
Диагностика
Проводятся тесты функциональной диагностики, ультразвуковое исследование, компьютерная томография.
Лечение
Проводят в зависимости от поставленного диагноза. По показаниям назначают гонадотропные гормоны и другие средства.
ДИФИЛЛОБОТРИОЗЫ – гельминтозы из группы цестодозов, возбудителями которых являются ленточные черви.
Рис. 14. Дифиллоботриоз (лентец широкий)
Этиология и патогенез
Наиболее распространен широкий лентец, тело которого достигает нескольких метров. Он состоит из множества члеников, каждый из которых имеет самостоятельные половые системы – мужскую и женскую. В стадии половой зрелости гельминты паразитируют в тонкой кишке человека, кошки, собаки, некоторых диких животных. После оплодотворения паразиты начинают продуцировать яйца, которые выделяются с фекалиями. Яйца развиваются в пресноводных водоемах. Личинка, плавая в воде, заглатывается пресноводными рачками (циклопами). В их теле она развивается в личинку 2-й категории (процеркоид). Дальше его развитие происходит в рыбах, которые проглатывают личинку вместе с рачком. Хищные рыбы могут тоже заражаться, поедая более мелких рыб. Личинки локализуются в мышцах и на поверхности внутренних органов. Человек заражается при питании рыбой, содержащей плероцеркоидов. Через 15–20 дней в организме развиваются взрослые особи личинок.
