Хирургическое лечение показано при стенозирующем и других осложнениях дуоденита.
ДЫХАНИЕ ЧЕРЕЗ РОТ – затруднение носового дыхания.
Этиология и патогенез
Основными причинами являются воспалительные изменения носа, реже – травматические повреждения.
Чаще встречается у детей.
Клиника
Пациенты из-за затруднения носового дыхания спят с открытым ртом. Их сон обычно беспокойный, сопровождается громким храпением, может наступить удушье. Отмечаются вялость, головная боль. У детей из-за затрудненного носового дыхания и постоянно открытого рта возникает отвисание нижней челюсти, сглаживание носогубных складок. Верхняя челюсть удлиняется, как бы сдавливается с боков, имеет клинообразную форму, характерно неправильное расположение зубов. Длительное затруднение носового дыхания может привести к неправильному развитию грудной клетки.
У грудных детей при отсутствии носового дыхания нарушается акт сосания.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании ларингологического обследования врачом.
Лечение
Консервативное или хирургическое. Лечебные мероприятия направлены на устранение причины отсутствия носового дыхания.
Ж
ЖАЖДЫ ВЛИЯНИЕ – это физиологическое состояние организма, которое сопровождается ощущением сухости во рту и глотке и побуждает к потреблению воды. Жажда регулирует поступление воды в организм, обусловлена деятельностью питьевого центра, расположенного в головном мозге.
Жажда появляется при недостаточном потреблении воды, излишнем поступлении в организм всевозможных солей (например, с пищей) или при большой потере воды (например, в результате сильного потоотделения). Воспринимается как ощущение сухости слизистой оболочки рта и глотки, которое частично снимается при ополаскивании ротовой полости водой и пропадает после обильного питья. Жажда является одним из механизмов поддержания водно-солевого равновесия в организме.
Однако она может быть не только нормальной реакцией организма на снижение содержания в нем воды (или повышение содержания солей), но и признаком некоторых болезненных состояний (например, сахарного диабета, заболеваний почек и др.). Полное отсутствие жажды (адипсия) возможно при некоторых заболеваниях, связанных с нарушением деятельности головного мозга, это может стать причиной обезвоживания организма и связанных с этим всевозможных функциональных расстройств (головной боли, запоров и др.).
Резко выраженная жажда наблюдается у лиц, работающих в условиях высокой температуры (например, в жарком климате, в горячих цехах). Возникающее при этом чрезмерное потоотделение приводит к потере организмом не только воды, но и солей. При этом понижается способность организма сохранять воду, появляется изнуряющее выделение пота и неукротимая жажда (полидипсия). Значительное ослабление жажды может быть получено в результате использования особого режима потребления жидкости.
ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА – инфекционная болезнь, относящаяся к группе геморрагических лихорадок, передающаяся комарами и характеризующаяся желтухой, сыпью, кровотечениями, поражением печени. Заболевание периодически регистрируется в ряде стран тропической Африки, в Южной Америке, Мексике. Относится к карантинным болезням.
Этиология и патогенез
Возбудителем является вирус желтой лихорадки (Flavivirus febricis), устойчивый при низкой температуре, быстро гибнет при температуре выше 60 °С, а также под воздействием обычных дезинфицирующих средств. Различают два эпидемиологических типа желтой лихорадки: эндемическую (джунглевую, или зоонозную) и эпидемическую (городскую, или антропонозную). В первом случае источником возбудителей инфекции являются обезьяны и, возможно, грызуны, переносчиком вируса – лесные комары рода Haemagogus и Aedes leucocelaenus (в Америке), A. africanus и A. simpsoni (в Африке). При эпидемической желтой лихорадке источником возбудителей инфекции служит человек, переносчиком возбудителей – комар A. aegipti.
Клиника
Инкубационный период продолжается 3–6 дней. Болезнь начинается внезапно, температура тела поднимается до 39–40°, отмечаются: резкая головная боль, головокружение, боли в пояснице и конечностях, озноб, тошнота, иногда рвота, жажда. Лицо, шея, верхняя часть туловища гиперемированы, веки отечны, лицо одутловато. Затем развиваются кровоточивость десен, желтуха, отмечается примесь крови в кале. На 4–5-й день болезни наступает ремиссия, длящаяся от нескольких часов до одних суток. В легких случаях за этим наступает выздоровление. Чаще состояние больного вновь резко ухудшается, развиваются: интоксикация, тяжелый геморрагический синдром – кровотечения из носа, желудка, кишечника, матки, появляется геморрагическая сыпь.
Диагностика
Диагноз сложно поставить на ранних стадиях инфекции. Необходимо использовать серологические тесты.
Лечение
Лечение патогенетическое и симптоматическое. Специфических методов терапии нет. Летальность в зависимости от характера эпидемии колеблется от 1 до 25 %. В целях профилактики заболеваний лиц, выезжающих за рубеж в местности, неблагополучные по желтой лихорадке, вакцинируют. Во время пребывания на такой территории используют средства защиты от комаров – репелленты, защитные сетки.
ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНЫЙ РАЗРЫВНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – разрыв пищевода.
Этиология и патогенез
Наблюдаются случаи спонтанного разрыва пищевода. Факторами, предрасполагающими к этому, являются алкогольное опьянение, переедание, рвота.
Во время рвотных движений происходят одновременно: повышение давления в желудке, раскрытие нижнего пищеводного сфинктера, напряжение мышц брюшного пресса, сокращение диафрагмы и мышечной оболочки желудка при закрытом верхнем пищеводном сфинктере. В результате значительного повышения давления в пищеводе происходит продольный или поперечный разрыв его стенки (чаще непосредственно над диафрагмой).
Разрыв пищевода может возникнуть при попытке сдержать рвоту или при нарушении координации функции указанных выше сфинктеров в результате сильного алкогольного опьянения, заболеваний центральной нервной системы.
Клиника
Разрыв имеет вид линейной раны. Может распространяться на желудок. Развивается острый медиастинит, который сопровождается болью в области мечевидного отростка, внезапно иррадиирующей в эпигастрий, спину, левое плечо; кровавой рвотой, медиастинальной и подкожной эмфиземой. Развивается шок. Профузные кровотечения возникают при обширных разрывах слизистой оболочки пищевода.
Диагностика
Клинические данные уточняют обзорной рентгеноскопией и рентгенографией. При отсутствии воздуха в средостении исследуют пищевод с жидким контрастным веществом. В сомнительных случаях используют эзофагоскопию под наркозом.
Лечение
Консервативное лечение состоит в исключении питания больных через рот, замене его парентеральным и назначении антибиотиков. Хирургическое лечение состоит в ушивании дефекта в стенке пищевода в течение первых суток с момента его повреждения.
ЖЕЛЧНАЯ КИСТА – расширение зоны общего печеночного и общего желчного протоков (гепатикохоледоха) шаровидной или овальной формы размером от 3–4 до 15–20 см.
Клиника
Проявляется тупыми болями в эпигастрии и правом подреберье, обтурационной желтухой за счет застоя густой желчи в полости кистозно-расширенного общего желчного протока.
Диагностика
Постановка диагноза требует применения современных специальных методов исследования: холангиографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, лапароскопии.
Лечение
Проводится операция. Накладывают билиодигестивные анастомозы между кистой и двенадцатиперстной или тощей кишкой (с иссечением большей части стенок кисты или без иссечения).
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ПЕЧЕНИ ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ). К порокам развития желчного пузыря относят врожденные изменения его величины, формы и положения, приводящие к отчетливо выраженным нарушениям функции органа. В большинстве случаев обнаруживается аномалия расположения желчного пузыря, реже – уменьшение его размеров, удвоение, отсутствие полости или полное отсутствие пузыря.
Клиника
Пороки развития желчного пузыря могут протекать бессимптомно или сопровождаться болевыми ощущениями (болями в правом подреберье различной интенсивности, продолжительности и периодичности).
