Клиника
Чаще всего отмечаются придатки ушной раковины, что имеет эстетическое значение. Иногда это сочетается с врожденными пороками слухового прохода, барабанной полости и лицевого скелета. Нарушение процесса закрытия эктодермальных карманов приводит к образованию свищей, склонных к инфицированию.
Лечение
Хирургическое лечение проводится в соответствии с имеющимися симптомами и требует опыта и искусства со стороны хирурга.
ДОБАВОЧНЫЙ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ – порок развития большого пальца руки. Закладка верхней конечности у человеческого эмбриона происходит на 3-й неделе утробной жизни в виде нерасчлененных выступов на уровне нижних шейных и верхнегрудных сегментов. Остановка процесса развития пальцев вызывает различные формы врожденных аномалий пальцев, в том числе и больших пальцев.
Клиника
Часто наблюдается раздвоение большого пальца. Оно может касаться лишь ногтевой фаланги или всего пальца, иногда общим для обоих пальцев является суставная, пястно-фаланговая полость. Иногда добавочный палец висит на тонкой кожной ножке и не выполняет активных движений, в других случаях представляет собой нормальный функционирующий палец с обычным пястно-фаланговым сочленением.
Диагностика
Производится рентгенография, помогающая составить план операции.
Лечение
Хирургическое – удаление лишнего пальца.
ДОБАВОЧНЫЕ ПАЛЬЦЫ – порок развития, заключающийся в наличии добавочных пальцев кисти, носит название «полидактилия».
Избыточное развитие пальцев кисти встречается часто. Число и форма добавочных пальцев различны.
Клиника
Наиболее часто бывает добавочный палец на одной руке, но может быть и на обеих руках. Различают следующие формы полидактилии: раздвоение крайнего пальца (большого или мизинца), замена одного крайнего пальца двумя или большим количеством добавочных пальцев и добавочные пальцы в виде рудиментарных придатков. Чаще бывает добавочный мизинец, он или висит на тонкой кожной ножке, или представляет собой вполне развитый палец, имеющий костную основу и сочетающийся с пястно-фаланговым суставом нормального мизинца или большого пальца.
Диагностика
На рентгенограммах выясняют точные взаимоотношения скелета добавочного пальца и его сочленение с соседним пальцем.
Лечение
Операцию удаления добавочного пальца производят в первые дни жизни. Удаление рудиментарных добавочных пальцев обычно не представляет трудностей.
ДОБАВОЧНЫЕ ПАЛЬЦЫ СТОПЫ – аномалия развития стопы. Остановка процесса развития пальцев стопы на определенных стадиях эмбриогенеза приводит к развитию добавочных пальцев стопы.
Клиника
Наиболее часто встречаются дополнительный большой палец или мизинец.
Диагностика
Для уточнения формы костных сращений дополнительных пальцев проводят R-графию.
Лечение
Требуется хирургическое удаление дополнительных пальцев стопы.
ДОБАВОЧНЫЙ СОСОК – врожденный порок молочной железы. Встречается очень редко. Обычно он располагается в подмышечных впадинах.
Лечение
Оперативное. Соски удаляют.
ДОЛИХОЦЕФАЛИЯ – преждевременное заращение стреловидного шва черепа с образованием выступов его края.
Этиология и патогенез
Причины преждевременного заращения швов черепа полностью не выяснены, допускаются наследственные аномалии, внутриутробное перенесение воспаления менингеальных оболочек или костей, тяжелый рахит.
Клиника
Отмечается раннее заращение стреловидного шва черепа у ребенка с образованием выступов его края, что напоминает гребень петуха. Голова удлиняется в лобно-затылочном направлении и напоминает форму перевернутой ладьи (Scavhocephalia).
Диагностика
Если нет первичного поражения мозга, проводится хирургическое лечение, состоящее в удалении зоны сращения стреловидного шва. Операция делается в первые месяцы жизни ребенка, чтобы предупредить повышение внутричерепного давления, поражение мозга и зрительных нервов.
ДРАКУНКУЛЕЗ – гельминтоз из группы нематозов, вызываемый крупным гельминтом, риштой, распространенной в странах Азии, Африки, Южной Америки; когда-то был распространен в Узбекистане.
Этиология и патогенез
Самка гельминта достигает в длину 120 см при толщине 0,1–1,7 мм; самец – 12–30 см. Взрослые гельминты паразитируют у человека, реже у диких животных, собак, обезьян. Это окончательные хозяева. У пресноводных рачков-циклопов личинки являются промежуточными хозяевами. Источником инфекции является больной человек; заражение происходит через воду, содержащую зараженных личинками риниты циклопов. В желудке человека циклопы погибают, личинки же риниты проникают через стенку желудка в брюшную полость, а оттуда по лимфатическим путям – в мягкие ткани. Через 3 месяца самка внедряется в подкожную клетчатку или межмышечную соединительную ткань. В течение года происходит ее полное созревание, и головной конец самки приближается к коже. В коже образуется пузырьковидное выпячивание диаметром 2–3 см. Пузырь лопается при соприкосновении с водой, личинки выходят в воду, где их заглатывают циклопы.
Клиника
Инкубационный период длится примерно 9–14 месяцев после заражения. По всему телу развиваются крапивница или эритемия. Возникает зуд и повышается температура. Часто больные испытывают удушье, одышку и слабость. В месте выхода паразита за 1–2 месяца появляется отек тканей и развивается регионарный лимфаденит. Чаще отек располагается в подкожной клетчатке нижних конечностей, иногда верхних и редко – в области живота, спины и др. Пузырьковидные образования часто напоминают фурункулы, но без воспалительной инфильтрации; при локализации гельминта в подкожной клетчатке прощупывается шаровидная ципогена. Если это образование располагается в области сустава, то развиваются синовит, контрактура и анкилоз суставов. При присоединении вторичной инфекции может развиться гангрена конечностей.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинико-эпидемиологических данных, результатов иммунологических реакций и эозинофилии в крови.
Лечение
Производится удаление паразита из тканей хирургическим путем, назначаются антигистаминные препараты, амбильгар, метронидазол по установленной схеме лечения.
Проводятся обязательное кипячение воды и выявление и лечение больных.
ДУОДЕНИТ – заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическим поражением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Этиология и патогенез
К экзогенным факторам относятся погрешности в диете, курение, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также стероидных гормонов, паразитарные заболевания, бактериальные инфекции. Эти факторы вызывают первичный дуоденит. Вторичный дуоденит возникает на фоне других заболеваний, таких как панкреатит, заболевания билиарной системы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.
Механизмы развития дуоденита связаны с этиологическими факторами.
Клиника
Различают язвенноподобную, гастритоподобную, панкреатитоподобную, холециститоподобные формы.
При язвенноподобной клинике больные предъявляют жалобы на поздние и голодные боли, прекращающиеся при повторном приеме пищи. Отмечается болезненность в дуоденальной зоне.
Основными симптомами гастритоподобной формы являются тупые ноющие боли, чувство распирания и тяжести, тошнота, анорексия. Возникают боли в верхних отделах эпигастрия и пилородуоденальной зоне, которые иррадиируют в спину, левое подреберье.
Панкреатитоподобная форма отмечается постоянной болью в правой подреберной области, чувством тяжести, запорами.
Диагностика
Постановке диагноза помогают клинические данные, данные лабораторных исследований дуоденального содержимого и другие данные.
Лечение
Назначается комплексная терапия. Медикаментозную терапию проводят на фоне диетического лечения (стол № 5). Назначаются антациды, селективные блокаторы М-холинорецепторов, желчегонные средства, ферменты.
Хирургическое лечение показано при стенозирующем и других осложнениях дуоденита.
ДЫХАНИЕ ЧЕРЕЗ РОТ – затруднение носового дыхания.
