«Кесарево сечение» осуществляется также по сумме относительных показаний, если в совокупности они угрожают здоровью или жизни матери или ребенка (обычно по сочетанию трех показаний).
Учитывая важность правильного выбора метода родоразрешения, особую роль здесь играет составленный во время беременности план ведения родов, учитывающий перенесенные и имеющиеся у вас заболевания, особенности конституции и течения беременности. Такой план необходимо обсудить с врачом женской консультации, после чего желательно получить его в письменном виде, хотя он и будет иметь лишь рекомендательную силу для врачей родильного дома. Непосредственно же с врачом, который будет вести ваши роды, план их ведения нужно обсудить или заблаговременно, или при поступлении в родильный дом.
Опасные пособия в родах
Часто в тех случаях, когда роженице необходима операция «кесарево сечение», а врачи отказываются ее проводить, применяются так называемые пособия в родах.
1. Ручное пособие по методу Цовьянова. Его иногда применяют при тазовом и ножном предлежаниях плода, хотя в 80–90% подобных случаев сегодня проводится «кесарево сечение». Данное пособие опасно для плода получением в процессе естественных родов травмы, особенно это касается плодов с массой менее 2500 г и более 3500 г (при тазовом предлежании крупным считается плод с массой более 3600 г). Опасным осложнением в процессе рождения является чрезмерное разгибание головки, что может приводить к внутричерепным кровоизлияниям и травмам шейного отдела спинного мозга. Учитывая, что сами акушеры считают допустимой ошибку при определении массы плода во время беременности в 10%, вам следует внимательно следить за весом вашего будущего ребенка и, если у вас диагностировано тазовое предлежание плода, необходимо заранее совместно с врачом обсудить вопрос о проведении планового «кесарева сечения» в интересах плода.
2. Наложение щипцов — изобретение Гильома Чемберлена, сделанное им в 1569 году. В России акушерские щипцы внедрил в практику основоположник русской акушерской школы Нестор Максимович-Амбодик. В 1786 году в книге «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» он впервые в России дал подробные описания этой процедуры. В целом применение акушерских щипцов (особенно учитывая, что на дворе XXI век) в большинстве случаев свидетельствует о неверной акушерской тактике или позднем (когда головка уже вставилась) обращении пациентки в родильный дом. Данное пособие применяется достаточно редко, поскольку показания к нему те же, что и у «кесарева сечения», однако оно заведомо более травматично для плода, чем операция.
3. Вакуум-экстракция плода — также весьма травматичное для плода пособие родовспоможения. Необходимо понимать, что существуют экстренные ситуации, в которых невозможно избежать наложения щипцов и (или) вакуум-экстракции. Именно поэтому очень важно составление плана родов до госпитализации в родильный дом. А ваша осведомленность об опасностях данных пособий позволит вам даже в экстренной ситуации самостоятельно совершать выбор.
4. Прием Кристеллера — давление на дно матки. Официально считается, что данное пособие не применяется в России. Однако по многочисленным жалобам в «Лигу пациентов» можно сделать вывод об обратном – в России данный прием применяется и приводит к таким страшным последствиям, как разрыв матки у роженицы и родовые травмы у новорожденных. Таким образом, в генезе родовых травм определенная роль, несомненно, принадлежит применению древнего акушерского приема, описанного в очень старых учебниках по акушерству и известному как метод Кристеллера, или давление на живот. С 1 января 2007 года сообщение о применении врачом этого «метода» во Франции лишает его права заниматься акушерской практикой ПОЖИЗНЕННО.
Поэтому,
если врач предложил вам «немножко надавить на живот», чтобы ускорить роды, настоятельно рекомендуем отказаться от такой помощи!Наиболее частые ошибки беременных при составлении плана ведения родов
Как правило, женщина полагается на мнение врача, даже не пытаясь принять участие в выборе метода родоразрешения, забывая, что речь идет не только о ней, но и о ее малыше.
Приходится сталкиваться с ситуациями, когда роженицу с патологией откровенно «забывают» на выходные дни, роды в итоге проходят тяжело, но она очень благодарна врачам. За что? За то, что осталась жива, конечно. А то, что у ребенка небольшая родовая травма, так ведь врачи сказали, что ничего страшного нет. Должна ли она была доверять медикам? Должна, но при этом стоило бы и проверять. Ей ведь не сказали при этом, что эта родовая травма может впоследствии проявиться отставанием в развитии или лет через двенадцать привести к сбою в эндокринной системе.
Что же получается с точки зрения материнской ответственности? Не настояла на нормальном наблюдении за родами, это привело к возникновению проблем у нее самой (разрывы) и асфиксии и родовой травме у ребенка. Виноваты ли врачи? Безусловно, но и мать должна была предпринять все меры для того, чтобы роды прошли безопасно для малыша.
В определенном смысле это очень удобно для женщины – не принимать на себя ответственность, переложив ее на врачей.
Только вот почувствует ли такую «заботу» ваш ребенок, когда появится на свет, и как он к этому отнесется, если узнает об этом, когда повзрослеет? Во многом жизнь вашего ребенка будет такой, какой вы ее сделали в родах.
2.2.8. Диагностические ошибки
Ошибки при выставлении диагноза в родильном доме можно разделить на две категории:
а) ошибки при выставлении диагноза акушерами-гинекологами в отделении патологии
Ошибки диагностики в отделении патологии часто обоснованы отсутствием преемственности с женской консультацией. Записи в обменных картах не содержат всех необходимых данных о течении беременности и зачастую сделаны неразборчивым почерком, практики же живого общения между врачами родильного дома и женской консультации, хотя бы на уровне телефонных звонков, нет.
Частой ошибкой является выставление неправильного срока беременности. В случае завышения срока беременности это может повлечь выставление таких сопутствующих диагнозов, как внутриутробная задержка развития плода и риск внутриутробной инфекции, потому что плод будет иметь показатели развития худшие, чем существующие нормы в соответствии с выставленным сроком гестации. При таком диагнозе может быть назначена стимуляция родовой деятельности. В случае же занижения срока беременности показатели развития плода будут опережать нормы, и это может быть зафиксировано в карте как «тенденция к крупному плоду» со всеми вытекающими последствиями.
Показатели материнской смертности и осложнений указывают на то, что как в женской консультации, так и в отделении патологии родильного дома врачи не фиксируют диагнозы имеющихся у беременных инфекционных заболеваний, токсикозов беременных и другие, не определяют риска развития в родах кровотечений и других осложнений. Стало быть, и время, которое беременная проводит в стационаре, далеко не всегда используется рационально.
Можно ли самостоятельно понять, есть ли у вас риск возникновения осложнений в родах или после них или нет? В полной мере, конечно, нет. Как сказано выше, на стадии наблюдения беременности в женской консультации вам необходимо постараться как можно больше узнать о течении беременности, состоянии вашего здоровья и здоровья вашего малыша, особенностях вашей конституции, для чего нужно изучать литературу и консультироваться со специалистами. Возможный риск можно заведомо уменьшить или исключить, если он известен.
Но если вас госпитализировали в отделение патологии родильного дома (отделения), значит, уже есть основания беспокоиться, и то время, пока вы находитесь в стационаре, надо потратить наиболее эффективно, консультируясь в отношении имеющихся у вас проблем и рисков и проводимого лечения. А в случае возникновения каких-либо серьезных сомнений в отношении построенных прогнозов вы вправе просить провести консилиум (в соответствии со ст. 30 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»).
б) ошибки при выставлении диагноза акушерами-гинекологами при поступлении женщины в родильный дом Ошибки при выставлении диагноза акушерами-гинекологами при поступлении женщины в родильный дом наиболее часто связаны с недоверием к пациентке.
...
Так, беременная с преждевременной отслойкой плаценты падает в обморок в присутствии врача, комментарии которого весьма красноречивы: «Что это ты мне тут устроила?» Беременной, приехавшей на «Скорой помощи» с преэклампсией, выставляют «удовлетворительное состояние», не учитывая приступ, который был снят врачами неотложки, а через несколько часов у нее развивается эклампсия. Наиболее же показательным является отношение врачей-акушеров к жалобам женщин на боль. Так, роженица М. в родах требовала безотлагательно вызвать врача в связи с очень сильными болями, на что получила вполне привычный ответ: «Рожать всегда больно, не ори!» В итоге у нее не был своевременно диагностирован начавшийся разрыв матки.
