В день выписки ребенка старшая медицинская сестра отделения новорожденных по телефону сообщает в детскую поликлинику по месту его проживания основные сведения о выписанном ребенке. Это делается для проведения более быстрого первого патронажа на дому.
После выписки из роддома акушерка женской консультации осуществляет активный патронаж родильниц на дому (на 2–3-й сутки после выписки) с последующим патронажем врача акушера-гинеколога по показаниям (в том числе после оперативного родоразрешения). Записи о результатах патронажного посещения акушерки заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» [30] . В первые три дня после выписки вас также будет посещать участковый врач-педиатр детской поликлиники, в дальнейшем – участковая медицинская сестра [31] .
Наиболее частые ошибки женщин в послеродовом периоде
...
Самое страшное – роды – позади!. – вот девиз этого периода, девиз, который часто бывает ловушкой!
На возникающие у себя или ребенка проблемы новоиспеченные мамы не очень-то обращают внимание – ведь теперь все должно быть хорошо. Врачи тоже практически на любое осложнение реагируют одинаково: «Ну, это часто бывает, через неделю все нормализуется». Да и родственники, которые уже занимаются подготовкой праздничного торжества, ждут от молодой мамы отнюдь не проблем со здоровьем, а руководства их действиями, комментариев о похожести малыша на папу или маму и т.д. Но, снова повторим, «хочешь мира – готовься к войне». Вам нужно все также быть внимательной, не нужно впадать в эйфорию «освобождения от плода». Ведь и теперь может случиться много чего неприятного и опасного.
Глава 3 Проблемная беременность
3.1. Беременность, наступившая после лечения бесплодия
Благодаря достижениям современной медицины в наше время стала возможной беременность, возникающая после искусственной инсеминации женщин спермой мужа (донора) или в результате экстракорпорального оплодотворения, что дало многим бездетным парам шанс на рождение ребенка.
В соответствии со ст. 35 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»: «Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.
Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).
Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну.
Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, медицинских и правовых аспектах ее последствий, данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемые врачом, осуществляющим медицинское вмешательство».
По расчетам специалистов, в России в настоящее время имеется около 3 миллионов женщин детородного возраста, которые страдают абсолютным бесплодием. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.02. 2003 г. № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия» терапия бесплодия может проводиться методами, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма матери. ВРТ включают: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки матери, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию женщины спермой мужа (донора).
Проведение ВРТ возможно только при наличии письменного информированного согласия пациентов.
3.2. Аборт по медицинским показаниям
В соответствии со ст. 36 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»: «Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины – независимо от срока беременности».
В соответствии с приказом от 03.12.2007 г. № 736 Минздравсоцразвития России «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» перечень показаний для искусственного прерывания беременности достаточно велик. Надо понимать, что фактически это – список заболеваний женщины, при которых беременность нежелательна. Для того чтобы в случае имеющегося у вас тяжелого заболевания избежать аборта на позднем сроке беременности, стоит самостоятельно изучить специальную литературу и проконсультироваться со специалистами еще до наступления беременности или на ранних ее сроках относительно возможных для вас и вашего будущего ребенка осложнений и делать осознанный выбор, исходя из ваших приоритетов.
Если вам на позднем сроке беременности предлагают аборт по медицинским показаниям, а вы хотите сохранить ребенка, несмотря на имеющуюся для вашей жизни опасность, необходимо выяснить, возможно ли произвести не аборт, а «кесарево сечение» с целью сохранения жизни ребенку при возможности его выхаживания недоношенным, а также узнать, как снизить имеющиеся риски. Аборт, тем более на позднем сроке беременности, является травматичной для женщины операцией, и иногда совершенно неясно, почему беременной предлагают проведение аборта, а не искусственных родов, особенно в тех случаях, когда плод жизнеспособен.
Что касается патологий со стороны ребенка, то следует отметить, что они подтверждаются далеко не всегда, и женщинам часто предлагают сделать аборт без проведения исследований, достаточных для выявления пороков.
К сожалению, встречаются и случаи, когда таким образом (выполняя аборт) врачи помогают нерадивым (особенно несовершеннолетним) мамашам избавиться от нежелательной беременности.
В списке показаний к аборту в том же приказе № 736 значится: «Врожденные синдромы и аномалии плода с неблагоприятным прогнозом для жизни плода, установленные методами пренатальной диагностики (УЗИ, кардиотипирование плода, молекулярная диагностика)…». Другими словами, – отклонения должны быть подтверждены исследованиями.
К счастью, на сегодняшний день законодатели подошли к решению этого вопроса ответственно. Так, в настоящее время для решения вопроса о прерывании беременности при описанном предварительном диагнозе и неблагоприятном для жизни плода прогнозе в каждом конкретном случае должен быть собран перинатальный консилиум. Поэтому перед тем, как принимать решение, необходимо абсолютно точно установить факт наличия несовместимых с жизнью патологий у плода и помнить о том, что прерывание беременности осуществляется исключительно с согласия самой женщины.
3.3. Аборт по социальным показаниям
В соответствии со статьей 36 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится с согласия женщины при сроке беременности до 22 недель.
Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности утвержден постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. № 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности».
К таким показаниям отнесены:
• наличие решения суда о лишении (или ограничении) беременной родительских прав;
• беременность в результате изнасилования;
• пребывание женщины в местах лишения свободы;
• наличие инвалидности I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.
По мнению авторов, эта законодательная норма является нарушением норм общественной морали – ведь в прямом смысле совершается убийство жизнеспособного плода. Несмотря на всю трагичность указанных выше обстоятельств, трудно представить себе причины, позволяющие убить плод, – они должны быть совершенно исключительными. Отметим, что в последнее время наблюдается тенденция к сокращению количества социальных показаний к абортам после 12 и до 22 недель. Как указано выше, плод в утробе матери не имеет никаких прав, в том числе и права на охрану жизни и здоровья. Принимая решение об аборте по социальным показаниям на большом сроке беременности, вы должны отдавать себе отчет в том, что:
• ребенок к 22 неделям беременности является вполне жизнеспособным, у него развиты все органы и системы;
• дав жизнь этому ребенку, вы можете отказаться от него после родов, отдав на попечение государству.
Государство должно прилагать значительные усилия по пропаганде рождаемости и сокращению числа абортов.
