В родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребенка в течение первых суток после родов иногда отсутствует постоянное наблюдение за новорожденными, что зачастую является причиной запоздалой диагностики ряда заболеваний и состояний у детей. Некоторые заболевания проявляются у новорожденных лишь спустя несколько часов после рождения. Это усложняет их диагностику и требует постоянного наблюдения за ребенком и тщательного изучения анамнеза матери с целью отнесения ребенка к группе риска по возможности появления тех или иных осложнений.
Как указано выше, эту проблему можно решить только путем выбора родильного дома с совместным пребыванием матери и ребенка, при отсутствии же у вас такого выбора – систематическим посещением своего малыша.
Б. Родильницы
В 2003 году количество больных, пролеченных в дневных стационарах по поводу осложнений беременности, родов и послеродового периода, составило 447 767 человек, а количество заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода, составило 910 126 случаев, не считая осложнений у детей, притом что всего было принято 1 427 353 родов [27] , т.е. 64% всех родов, случившихся в 2003 году, сопровождались осложнениями у рожениц во время самих родов или в послеродовом периоде, при этом в стационарах было пролечено не менее 462 000 женщин. Учитывая, что, по данным Минздравсоцразвития России, здоровье беременных ухудшается от года к году и немалая часть указанных осложнений приходится именно на беременность, число осложнений в родах и послеродовом периоде (почти 1 млн женщин в год!) огромно для страны в целом.
С чем связано такое колоссальное число осложнений?
Здесь можно перечислить несколько основных причин:
• состояние здоровья женщины;
• врачебные ошибки при наблюдении беременной, а также отказ самой беременной от наблюдения во время беременности;
• врачебные ошибки или сложности, связанные с экстренностью ситуации при родовспоможении;
• врачебные ошибки при родовспоможении, в частности неправильно выбранные тактика ведения родов и метод родовспоможения;
• врачебные упущения при наблюдении в послеродовом периоде.
Наиболее частыми осложнениями после родов являются кровотечения и инфекционные осложнения. Особенно важной является ранняя диагностика этих осложнений. Однако в большинстве родильных домов за женщинами, у которых было более или менее нормальное течение родов, впоследствии наблюдение не ведется.
Так, для оценки степени кровопотери после родов необходимо осматривать используемые женщиной пеленки (прокладки) на предмет определения количества и качества выделяемого из половых путей, но часто санитарка выносит их без предварительного осмотра врачом или медсестрой. В норме
физиологическое кровотечение возникает в третьем периоде родов – после рождения ребенка, но до рождения плаценты (последовый период). Количество теряемой при этом крови обычно не превышает 500 мл (0,5% от массы тела женщины). Физиологическое кровотечение еще некоторое время (до месяца) продолжается и в послеродовом периоде. Однако помните – выделения должны быть скудными....
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:
Если вы слишком быстро тратите выданные вам пеленки, если после родов выделяемая кровь вытекает у вас струей или в ней присутствуют сгустки, появляется тахикардия [28] , бледность кожных покровов, похолодание конечностей, сильная слабость, боли в животе – необходимо срочно обратиться за помощью к врачу.
Инфекционные осложнения могут возникать как по причине инфекции, имевшейся у женщины, так и по причине внутрибольничного заражения. Инфекционное осложнение в родах – хориоамнионит — может возникать во время диагностических процедур или при преждевременном разрыве плодных оболочек. И чем больше безводный промежуток, тем более вероятно развитие инфекционного процесса и у роженицы, и у ребенка.
...
Если в родах повышается температура тела, появляются тахикардия и озноб, гнойные выделения из половых путей, признаки тахикардии у плода, особенно если все это наблюдается на фоне длительного (более 12 часов) безводного промежутка времени, – обратите внимание врача и присутствующих на родах ваших близких (если таковые имеются) на эти симптомы.
Послеродовой эндометрит возникает обычно на 5–12-е сутки после родов, но, к счастью, у большинства родильниц протекает легко, без тяжелых последствий. Тяжелый эндометрит возникает обычно раньше – на 2–3-й сутки. Его клиническая картина сходна с проявлениями хориоамнионита: повышенная до 38–39 °С температура тела, тахикардия, слабость, озноб, гнойные выделения, боли внизу живота. Послеродовой эндометрит может протекать и без явных проявлений, поэтому при появлении каких-либо симптомов, которые вызывают у вас сомнение, проконсультируйтесь с врачом, попросите назначить анализы крови, УЗ-исследование. После «кесарева сечения» эндометрит может протекать более тяжело, и его диагностика не представляет для врача особых сложностей.
После «кесарева сечения» возможно также инфицирование операционной раны . Кроме общих признаков инфекционного осложнения – повышенной температуры тела, слабости и других, – появляются покраснение кожи, инфильтраты в области операционной раны. При появлении подобных симптомов необходимо просить врача осмотреть послеоперационную рану, и в случае наличия проблемы он снимет швы и произведет санацию, а также назначит антибиотикотерапию и иммуностимулирующую терапию.
Послеродовой мастит также является инфекционным осложнением. Проявляется болезненностью молочных желез, нагрубанием, сложностями с выделением молока, а также другими проявлениями, характерными для инфекционных процессов.
...
При любом инфекционном процессе важным признаком является повышение температуры тела, поэтому вы должны обязательно сообщать врачу, если у вас поднялась температура. Локализация же инфекционного процесса выясняется по дополнительным признакам, в частности по болевым ощущениям в месте его развития.
Кроме того, вы должны знать, что плановых осмотров врачом в ночное время не предусмотрено, на посту находится только медицинская сестра, которую вы можете вызвать при помощи кнопки вызова, если таковая имеется, или при помощи соседки по палате, которую стоит разбудить в случае возникновения у вас осложнения. Не стоит дожидаться утра – в случае серьезного осложнения за несколько часов в вашем организме могут произойти необратимые процессы.
В. Выписка из родильного дома
Во избежание внутрибольничного инфицирования выписку родильницы рекомендуется проводить как можно раньше, но это не значит, что ее можно осуществлять несмотря ни на какие проблемы. Встречаются случаи, когда женщину из родильного дома выписывают даже с высокой температурой. Если вы попали в аналогичную ситуацию, требуйте перевода в другое медучреждение и письменного подтверждения – выписного эпикриза – того состояния, в котором вас выписывают. Вряд ли сотрудники роддома захотят подписывать подобный эпикриз, поскольку их действия в такой ситуации могут быть квалифицированы по ст. 124,125 УК РФ, поэтому, вероятнее всего, они организуют ваш перевод в соответствующее ЛПУ.
При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и при том, что у новорожденного раннего неонатального периода отпала пуповина, пупочная ранка находится в хорошем состоянии, наблюдается положительная динамика массы тела, а также при условии правильного и своевременного патронажа мать с ребенком могут быть выписаны домой на 5–6-е сутки после родов [29] .
Перед выпиской из родильного дома врач-педиатр в каждой палате должен провести с родильницами беседу об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях, а дежурная медицинская сестра обязана обработать и перепеленать ребенка в палате дополнительно. Она обучает мать пеленанию, рассказывает об особенностях ухода за новорожденным в домашних условиях.
В истории развития новорожденного медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов и слизистых, знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медицинской сестры и матери.
Медицинская сестра выдает матери медицинское свидетельство о рождении и обменную карту родильного дома (отделения больницы) со сведениями о новорожденном.
В день выписки ребенка старшая медицинская сестра отделения новорожденных по телефону сообщает в детскую поликлинику по месту его проживания основные сведения о выписанном ребенке. Это делается для проведения более быстрого первого патронажа на дому.
После выписки из роддома акушерка женской консультации осуществляет активный патронаж родильниц на дому (на 2–3-й сутки после выписки) с последующим патронажем врача акушера-гинеколога по показаниям (в том числе после оперативного родоразрешения). Записи о результатах патронажного посещения акушерки заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» [30] . В первые три дня после выписки вас также будет посещать участковый врач-педиатр детской поликлиники, в дальнейшем – участковая медицинская сестра [31] .
