в основе перфекционистских проблем и ведут к эмоциональному выгоранию» (11).
Когнитивно-поведенческие психологи охарактеризовали эти жесткие оценочные процессы как «когнитивные искажения или систематические ошибки в мышлении», что, по сути, является ложью, которую наш мозг посылает нашему сознанию (12).
По словам Дэвида Бернса, почетного профессора психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Стэнфордского университета, примеры когнитивных искажений, обнаруженных у людей с перфекционистскими проблемами, могут включать:
• Мышление «все или ничего». «Я не получила пятерку. Я – глупая». «Я не спас пациента, мне не стоит быть врачом». «Я упустил клиента. Меня точно уволят».
• Чрезмерные обобщения. «Я никогда этого не пойму».
• Ментальные фильтры. Человек фокусируется только на негативе, игнорируя положительные моменты. «Девяносто девять человек сказали, что мое выступление было великолепным, и только одному оно не понравилось. Видимо, я сделал что-то не так».
• Поспешные выводы. Перфекционист полагает, что люди негативно относятся к его способностям, или считает, что все обязательно пойдет не так.
• Преувеличение или обесценивание. То или иное событие становится либо слишком важным, либо, наоборот, не имеет никакого значения.
• Эмоциональное мышление. «Я не уверен в своих способностях. Должно быть, я ужасный менеджер».
• Убеждения, которые содержат такие слова, как «обязан», «должен», «нужно». «Я уже должен был быть начальником отдела». Такое заявление приводит к чувству вины, разочарованию или ненужному давлению и стрессу.
• Навешивание ярлыков. Человек оценивает себя по одной незначительной ошибке.
• Синдром вины. «Я сам во всем виноват» (13).
Перфекционисткие проблемы широко распространены среди медицинских работников, особенно среди врачей. Они усугубляются ежедневными стрессами, такими как потеря самостоятельности, связанная с правилами больницы, ограничения на практику в связи с регулируемым планом медицинского лечения, непрекращающейся эскалацией судебных процессов об ответственности и поддержании компетентности в быстроменяющихся условиях. Согласно статье, опубликованной в Бюллетене Американского колледжа врачей, «эти стрессоры могут влиять на уже существующие психологические характеристики хирургов» (14).
Авторы Мик Орескович и Джеймс Андерсон писали: «Хирурги учатся никогда не совершать ошибок, поэтому, когда что-то идет не по плану, врач может страдать от собственного перфекционизма, что приводит к самобичеванию и даже отвращению к самому себе. Гиперответственность в сочетании с чувством вины и неуверенностью добавляет стресса к и без того сложной ситуации. К сожалению, некоторые хирурги не в состоянии отличить перфекционизм от стремления к совершенству. Многочисленные исследования показали, что перфекционизм делает людей уязвимыми, что может привести их к депрессии, тревоге, эмоциональному выгоранию и даже самоубийству».
В исследовании подчеркивается, что, будучи перфекционистами, «хирурги часто страдают от многочисленных когнитивных искажений: их ценят только за их работу; чем выше их профессионализм – тем выше ожидания, а потому, если эти ожидания не оправдаются, то они потеряют поддержку своих коллег. В связи в этим хирурги чувствуют лишь кратковременное удовлетворение от собственных достижений, считают, что их положение не заслужено, и пытаются преуспеть в профессии не ради самих себя, а скорее для ослабления психологической нагрузки».
Подобный перфекционизм встречается не только среди врачей, но и среди представителей других профессий. По словам Оресковича и Андерсона, «перфекционизм является одним из основных предвестников выгорания, потому что часто сопровождается гиперответственностью, которая приводит к неуверенности и чувству вины, а затем к жесткости, упрямству и неспособности делегировать. Такое поведение чревато тем, что человек будет полностью отождествлять свою жизнь с работой и перестанет думать и заботиться о себе».
Орескович и Андерсон предлагают нам следующие приемы для решения перфекционистских проблем:
1. Определите, где проходит граница между властью и чувством бессилия при работе с людьми, местами, вещами и ситуациями. Перестав контролировать все и вся, человек обретает больше радости и гармонии. Это может быть непросто, но необходимо для профилактики выгорания.
2. Поймите разницу между самопознанием и самосознанием (самопознание – осмысление самого себя, а самосознание – это видение себя такими, какими нас видят другие). Эти понятия редко совпадают, но одинаково важны.
3. Принимайте помощь.
4. Заботьтесь о себе, чтобы иметь возможность заботиться о других.
Нельзя сказать, что перфекционисты всегда выбирают одну и ту же профессию, однако есть сферы деятельности, которые привлекают их больше других. Чаще всего одной из таких является медицина. К сожалению, в здравоохранении существует проблема эмоционального выгорания, когда переутомление является предметом для гордости, является знаком чести, а отсутствие сил – нормой.
Нездоровая сфера здравоохранения
Наблюдать за тем, как высшее руководство закрывает глаза на вопиющие человеческие и финансовые издержки, вызванные эмоциональным выгоранием, по-настоящему неприятно. Мне посчастливилось поговорить с несколькими адвокатами, которые уже некоторое время бьют тревогу по этому вопросу. Несмотря на стремительный рост проблемы и фатальные последствия выгорания в области медицины, изменения происходят крайне медленно.
Доктор Кори Файст, генеральный директор Группы врачей Университета Вирджинии и соучредитель Фонда героев доктора Лорны Брин, считает, что сфера медицины притягивает определенный тип людей. Он сделал этот вывод, основываясь на исследованиях на тему перфекционизма. Эта профессия, несомненно, требует храбрости, которая связана с необходимостью быть во всем совершенным, никогда не просить о помощи и не признавать поражение.
Отрасль здравоохранения уже давно неразрывно связана с проблемой выгорания. Причин множество: чрезмерная рабочая нагрузка, стигматизация, посттравматическое расстройство и выученная беспомощность. Во всем этом мы видим серьезную угрозу, которая только растет. Однажды медицинская корпоративная культура нормализуется, но упущенного времени уже не вернешь.
Переутомление – одна из самых серьезных проблем в сфере здравоохранения. И в то же время на нее чаще всего закрывают глаза. Смена медсестер и врачей, как известно, может длиться до шестнадцати и более часов. А ведь, согласно статистике, даже при двенадцатичасовой смене (вместо восьмичасовой) количество ошибок в работе медсестер увеличивается в три раза (15).
Исследование, опубликованное в журнале Health Affairs, показало, что чем дольше смены медсестер в больницах, тем выше уровень эмоционального выгорания и неудовлетворенности пациентов (16). Другая научная работа это подтверждает: «сверхурочная работа в комплексе с более длительными сменами напрямую связана с более низким качеством медицинской помощи, ухудшением отчетов о безопасности пациентов и большим процентом незавершенного лечения» (17).
В отделениях, где медсестры работали 12 и более часов, на 41 % увеличилось количество отзывов о «недостаточной» безопасности пациентов, сестринский уход на 30 % чаще оценивался, как «некачественный» и «посредственный», чем в отделениях, где рабочий день длился не больше 8 часов (18).
Китайские ученые выяснили, что доктора, которые работали шестьдесят или более часов в неделю, или те, кто признался в серьезном эмоциональном выгорании, гораздо чаще допускали врачебные ошибки (19). Исследование, опубликованное в журнале Американского Колледжа хирургов, дало аналогичные результаты. Было установлено, что хирурги, недавно обвиненные в халатности, чаще выезжали на ночные вызовы
