и перерабатывали (20).
Но мы знаем, что выгорание, вызванное чрезмерной рабочей нагрузкой, можно предотвратить. И сфера здравоохранения – не исключение. К сожалению, за последнее десятилетие на врачей свалилось гораздо больше ненужной, утомительной и в основном административной работы, которая еще больше способствует переутомлению и эмоциональному выгоранию.
Виноваты ли электронные медицинские карты?
Согласно исследованию, проведенному Эдвардом Р. Мелником, доцентом кафедры неотложной медицины Йельского университета, то, что должно было повысить качество и эффективность медицинской помощи, стало причиной высокого уровня профессионального выгорания (21). Сообщается, что на один час приема пациентов у врачей уходит еще от одного до двух часов дополнительного времени на заполнение электронных медицинских карт (EHR) и другую административную работу, а также от одного до двух часов ежедневно личного времени на деятельность, связанную с EHR. Но в то же время, даже если врачи уделяли электронным картам меньше внимания, эмоциональное выгорание также не обходило их стороной (22).
В исследовании Мелника говорится, что технологии EHR оценивались на единицу за удобство использования. Для сравнения: поисковая система Google получила 5, а банкоматы – 4 по пятибалльной системе оценок. Как мы видим, проблема решаема – необходимо просто сделать электронные карты более удобными в использовании. Однако это не так-то просто. У технологий, которые использованы при их создании, есть свой потолок. «Механика запросов в Google очень проста, – говорит Мелник. – В ней нет необходимости какого-то обучения и запоминания, поэтому и не так много ошибок. А Excel, в свою очередь, является супермощной платформой, но вам действительно нужно научиться ею пользоваться. Схемы EHR в этом схожи с Excel» (23).
В опубликованном Йельским университетом документе «Быстрое внедрение электронных медицинских карт в соответствии с Законом о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здравоохранения» от 2009 года авторы предполагают, что «федеральные субсидии в размере 27 миллиардов долларов США вынудили врачей адаптироваться. Но в результате сложностей внедрение EHR лишь усилило всеобщий уровень разочарования» (24). По словам Мелника, эта система, судя по всему, не улучшает уход за пациентами. Вместо этого она используется для выставления счетов и чревата потерями историй болезней пациентов.
Кори Файст, генеральный директор в области здравоохранения, твердо убежден, что внедрение EHR негативно повлияло на нагрузку врачей и стало основной причиной их эмоционального выгорания. «Система электронных карт лишила докторов радости от их практики, – объяснил Файст в нашем интервью. – Причины, почему люди становятся врачами и медсестрами, заключаются в том, чтобы заботиться о пациентах, а не быть специалистами по вводу данных. И пациенты обращаются к врачам из-за их медицинского опыта, а не из-за умения печатать. Я знаю, что эта информация нужна для повышения качества обслуживания пациентов, чтобы те могли иметь возможность обратиться в любую больницу и не волноваться о том, будет ли на руках у врача бумажная история болезни пациента или нет. Но в итоге эта инициатива имела непредсказуемые и неприятные последствия».
Файст считает, что решить проблему с переработкой можно путем решения проблемы с электронными медицинскими картами. Для этого необходимо сократить «пижамные часы» – количество часов, которые люди работают дома по вечерам, если не успели выполнить все дела в рабочее время. Файст предлагает нанять больше ассистентов для тех, кому приходиться вводить больше данных, чем следует. Но сейчас он занимается разработкой искусственного интеллекта и использует виртуальных «стенографистов», новую технологию, которая должна вот-вот появиться. В любом случае нужно делать технологию более удобной.
Кроме того, могут помочь программы по повышению квалификации врачей в области технологий. Файст также говорит, что коллективная работа является мощным инструментом для предотвращения эмоционального выгорания: «Эта модель позволяет разделить работу по вводу данных между несколькими членами команды в зависимости от целей и обязанностей».
Но самое главное, о чем говорил Файст, заключалось в следующем: мы можем использовать эти данные, чтобы узнать, сколько «пижамных часов» тратится на контроль и проверку процессов. «Крупные компании, занимающиеся электронными медицинскими отчетами, предоставляют данные, сколько часов каждый конкретный врач тратит на административную деятельность в нерабочее время. Благодаря этой информации мы можем убедиться, что люди прошли обучение и получили необходимую помощь для снижения рабочей нагрузки».
Перенапряжение, возникшее из-за замены медицинской практики административными обязанностями, сверхурочная работа, наблюдение за неизлечимо больными и за тем, как люди умирают – все это негативно сказывается на общем ощущении благополучия среди врачей.
Американская медицинская ассоциация вместе с исследователями из Клиники Мэйо и Стэнфордского университета опросили более пяти тысяч врачей. Результаты показали, что только в 2017 году уровень выгорания составил 43,9 % (25).
В сентябре 2020 года в исследовании, проведенном Американской ассоциацией семейных врачей, почти две трети (64 %) опрошенных врачей США заявили, что пандемия усилила их чувство эмоционального выгорания. Половина опрошенных лично принимала участие в лечении пациентов с COVID-19 (26).
Почему же это произошло? Половина респондентов заявили, что чувство стресса усиливало то, что им приходилось лечить тех, кто скорее всего вскоре умрет. Вторая же половина жаловалась, что им не были выданы средства индивидуальной защиты. В качестве способов борьбы со стрессом они назвали следующие: 29 % американских врачей ответили, что они стали больше есть, 19 % – что стали употреблять больше алкоголя, 2 % – что начали принимать больше рецептурных стимуляторов и лекарств.
Доктор Эдвард Эллисон, врач и бывший генеральный директор Permanente Federation, писал о масштабных негативных последствиях эмоционального выгорания врачей в журнале Annals of Internal Medicine: «Из-за беспокойства, депрессии, бессонницы, эмоционального и физического истощения и нарушения когнитивных способностей, связанных с выгоранием, около 300–400 американских врачей каждый год сводят счеты с жизнью». Этот процент значительно выше, чем среди населения. На 40 % выше у мужчин и на 130 % – у женщин (27). Голландское исследование показало, что женщины-врачи проявляют больше эмпатии к пациентам и, как следствие, глубже переживают стресс и оказываются более подвержены выгоранию. Это считается одной из вероятных гипотез тревожно высокого уровня самоубийств (28).
Наш следующий разговор с Эллисоном состоялся в октябре 2020 года, когда его больницы пытались справиться с очередной волной коронавируса, а вокруг бушевали лесные калифорнийские пожары. Он рассказывал, какую боль ежедневно приходилось преодолевать его сотрудникам: «Думаю, что после того, как мы выберемся из кризиса, мы столкнемся с рядом проблем, одна из которых будет – посттравматическое стрессовое расстройство. Особенно оно коснется врачей и сотрудников, работавших в отделениях интенсивной терапии и ковидных госпиталях. Они ухаживают за пациентами и теряют их гораздо чаще, чем раньше. Более того, среди умирающих гораздо больше молодых людей. Все это опустошает, ведь цель врача – спасти как можно больше жизней, и человеческие потери в
