антисептиков и дезинфицирующих веществ не только действуют неизбирательно на микроорганизмы, но и обладают высокой токсичностью для человека.
Химиотерапевтические средства избирательно подавляют жизнедеятельность микроорганизмов, находящихся в организме человека, или используются для лечения злокачественных новообразований. Под избирательным действием понимают активность только в отношении возбудителей инфекции при сохранении жизнеспособности клеток хозяина (макроорганизма).
Глава 23
Антисептические и дезинфицирующие средства
Классификация
1. Галогены и галогенсодержащие соединения (хлоргексидин, натрия гипохлорит, моналазон динатрия, йод, йодофоры).
2. Окислители (водорода пероксид, калия перманганат, бензоила перонсид, мочевины пероксид).
3. Кислоты и щелочи (кислота борная, кислота салициловая, натрия гидрокарбонат, натрия тетраборат, яблочная кислота + бензойная кислота + салициловая кислота, аммиак, кальция гидроокись).
4. Соли тяжелых металлов (ртути дихлорид, ртути амидохлорид, ртути окись желтая, серебра нитрат, серебра протеинат, серебро коллоидное, меди сульфат, цинка сульфат, цинка оксид, висмута субгаллат, висмута трибромфенолят + висмута оксида комплекс).
5. Альдегиды и спирты (раствор формальдегида, гексаметилентетрамин, поликрезулен, этанол, камфорный спирт и муравьиный спирт, хоспизепт).
6. Соединения ароматического ряда (фенол, деготь березовый, ихтаммол, резорцинол, триклозан).
7. Красители (бриллиантовый зеленый, метилтиониния хлорид, этакридин).
8. Детергенты (дегмицид, диоцид, бензалконияхлорид, цетилпиридиния хлорид, церигель, бензилдиметил [З-(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид моногидрат, этоний, деквалиния хлорид).
9. Производные нитрофурана (нитрофурал, хинифурил).
10. Антисептики из других групп (амбазона моногидрат, ацетиламинонитропропонсибензол, бензидамин, генсэтидин, пиклоксидин).
11. Препараты растительного происхождения (календулы лекарственной цветки, зверобоя продырявленного травы экстракт, эвкалипта листья, эвкалипта шарикового листьев экстракт, эвкалимин, ромазулан, сангвиритрин).
Галогены и галогенсодержащие соединения
Хлорсодержащие вещества
Механизм действия
В водных растворах соединения хлора образуют хлорноватистую кислоту (НСЮ), дальнейшие превращения которой зависят от pH среды.
При кислой и нейтральной реакции среды хлорноватистая кислота распадается с освобождением атомарного хлора и кислорода, которые коагулируют белки микробной клетки.
В щелочной среде хлорноватистая кислота диссоциирует с образованием гипохлоритного иона (С10-). Атомарный хлор снижает активность аминогрупп белков, препятствуя образованию полипептидных цепочек, а кислород и гипохлоритный ион окисляют и коагулируют белки болезнетворных агентов, что приводит к их гибели.
+ Хлорамин Б
Хлорамин Б (натриевая сольхлорамида бензолсульфокислоты) обладает антисептическими и дезодорирующими свойствами.
Показания
Препарат применяют для обработки инфицированных ран и рук медперсонала, обеззараживания предметов ухода и выделений больных, для дезинфекции неметаллического инструментария. Для повышения эффективности в раствор хлорамина Б можно добавить раствор аммиака.
+ Хлоргексидин
Хлоргексидин – дихлорсодержащее производное бигуанида. Препарат, присоединяясь к мембранам бактерий, вызывает выход мелких молекул и осаждение цитоплазматических белков. Вызывает гибель бактерий (бледной трепонемы, хламидии, уреаплазмы, гонококка, гарднереллы, бактероидов, стрептококка; не действует на микобактерии туберкулеза); простейших (трихомонады); вируса герпеса, грибков.
Показания
Препарат в виде раствора применяют для обработки операционного поля и рук хирурга, стерилизации хирургического инструментария, для дезинфекции съемных протезов, для полоскания полости рта при гингивитах, стоматитах, пародонтитах; таблетки вагинальные используют для профилактики венерических болезней – сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмоза, а также при гнойно-септических процессах (промывание операционных ран и ожоговых поверхностей, мочевого пузыря).
Нежелательные реакции
При использовании препарата для обработки рук хирурга возможны сухость и зуд кожи, дерматиты; при интравагинальном применении возможны аллергические реакции, зуд влагалища.
+ Натрия гипохлорит
Натрия гипохлорит эффективен в отношении бактерий, патогенных грибков, вирусов, простейших. Противомикробное действие снижается в присутствии крови и белковых веществ.
Показания
Натрия гипохлорит в виде раствора применяют для обработки кожи, слизистых оболочек и ран, интраоперационной санации плевральной и брюшной полости при гнойных поражениях; закапывания в слуховой проход; полоскания носа и горла. Растворы препарата используют для стерилизации медицинского неметаллического инструментария, предметов ухода за больными, посуды и белья.
Соединения йода
Йодсодержащие соединения применяют только в качестве антисептиков. Йод (раствор йода спиртовой 5 %) содержит активный йод. Препараты элементарного йода оказывают выраженное местнораздражающее действие на ткани. Кроме того, в высоких концентрациях обладают прижигающим эффектом.
Механизм действия
Способность осаждать и свертывать тканевые белки с образованием йодаминов и окислительные свойства обусловливают противомикробное действие йода. По окислительной способности йод уступает другим галогенам – хлору и брому. Эффективен в отношении бактерий, вирусов, патогенных грибков и простейших. Раствор йода спиртовой применяют в качестве антисептика для обработки краев ран, при воспалительных и других заболеваниях кожи и слизистых оболочек, ссадинах, порезах, микротравмах, миозитах, невралгии; для дезинфекции кожи операционного поля, пальцев хирурга. Выраженное раздражающее действие может привести к химическому ожогу кожи.
+ Раствор Люголя
Раствор Люголя – раствор йода в водном растворе калия йодида.
Показания
В качестве антисептика применяют для смазывания слизистых оболочек при воспалительных и инфекционных поражениях зева, глотки и гортани.
Йодофоры
Йодофоры – комплексные соединения йода с высокомолекулярными поверхностно-активными веществами (йод + [калия йодид + поливиниловый спирт], йод + [калия йодид + алнилсульфонат + фосфорная кислота], повидон-йод, повидон-йод + [калия йодид], аллантоин + повидон-йод). В качестве поверхностно-активных веществ используют поливиниловый спирт, повидон и другие. Преимущества йодофоров перед йодом в том, что они растворимы в воде, оказывают более продолжительное действие, не раздражают кожу и не оставляют следов окраски, являются мягкими антисептиками.
+ Йод + [калия йодид + поливиниловый спирт]
Йод + [калия йодид + поливиниловый спирт] – водный раствор, содержащий 0,1 % йода, 0,3 % калия йодида и 0,9 % поливинилового спирта. Основное действующее вещество – элементарный йод. Поливиниловый спирт – высокомолекулярное соединение, наличие которого замедляет выделение йода и удлиняет его взаимодействие с тканями организма, а также уменьшает раздражающее действие йода на ткани.
Показания
Применяют для обработки слизистых оболочек полости рта и носоглотки (смачивание, промывание, орошение) при хроническом тонзиллите, гнойном отите, при лечении инфицированных ран, гнойных хирургических заболеваний, трофических и варикозных язв, термических и химических ожогах (примочки).
Нежелательные реакции
При использовании могут наблюдаться явления йодизма (неинфекционное воспаление слизистых оболочек в местах выделения йода при передозировке или индивидуальной непереносимости препаратов йода).
+ Повидон-йод
Повидон-йод – 10 % раствор комплекса йода с поливинилпирролидоном. Эффективен в отношении бактерий (в том числе кишечной палочки, золотистого стафилококка), патогенных грибов, вирусов, простейших. При контакте с кожей и слизистыми оболочками йод постепенно высвобождается, оказывая бактерицидное действие на микроорганизмы.
Показания
Повидон-йод применяют для обработки рук хирурга и операционного поля. Раствор для наружного применения 10 % применяют для лечения и профилактики раневых инфекций в хирургии, травматологии, стоматологии. В виде 0,5–1 % растворов используют для обработки ожогов, ссадин, резаных ран, изъязвлений кожи (в том числе трофических язв голени), пролежней, поверхностно-инфицированных дерматозов, для лечения инфекций носоглотки. В вагинальных суппозиториях препарат назначают при грибковых поражениях половых органов, трихомониазе, бактериальном вагините; в виде мази – для лечения инфекций кожи, ожогов, трофических язв, пролежней, инфекционных дерматитов, ссадин, ран.
+ Аллантоин + повидон-йод («йокс»)
Показания
Лечение ангины, вызванной стрептококками (при одновременном лечении антибиотиками),
