выявить частицы слизи с большими скоплениями реснитчатого эпителия. Это может указывать на начало воспалительного процесса в других бронхах. При бронхитах эпителиоциты бронхов нередко подвергаются жировой дистрофии и вакуолизации.
При некоторых патологических процессах в дыхательных путях (хронический бронхит, астматический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, бронхопневмония и пр.) возможна гиперплазия клеток эпителия бронхов, что влечет за собой их качественные и количественные изменения: нарастание числа эпителиоцитов бронхов, увеличение размеров клеток и их ядер, появление ядрышек. Возникновение в гиперплазированном эпителии признаков атипии, выраженной в различной степени, оценивается как дисплазия легкой, умеренной и тяжелой степени.
При дисплазии легкой степени отмечается увеличение размеров клеток без изменения ядерно‑цитоплазматического соотношения, но могут появляться двухъядерные клетки. В отдельных клетках наблюдаются признаки жировой или вакуольной дистрофии.
При умеренно выраженной дисплазии появляются отдельные клетки с более крупными ядрами, содержащими ядрышки.
Тяжелая степень дисплазии эпителия бронхов характеризуется клеточным и ядерным анизоцитозом, изменением ядерно‑цитоплазматического соотношения за счет укрупнения ядер, которые местами могут достигать значительных размеров. Отмечаются утолщение оболочки ядра (кариотеки) и гиперхромия грубозернистого и неравномерно расположенного хроматина. Встречаются клетки с двумя, тремя и более ядрами. Принадлежность измененных в такой степени клеток к эпителию бронхов подтверждается наличием ресничек или кутикулярной каемки. Имеет значение и расположение измененных эпителиоцитов вместе с мономорфным цилиндрическим псевдомногослойным реснитчатым эпителием.
Неороговевающий многослойный (плоский) эпителий выстилает переднюю часть полости носа, полость рта, ротовую и гортанную части глотки, верхнюю часть надгортанника, голосовые складки и область бифуркации трахеи и бронхов. Этот эпителий состоит из базального, шиповатого и поверхностного (плоского) слоев. В процессе созревания клеток плоского эпителия в них увеличивается цитоплазма и уменьшается ядро. В мокроте всегда обнаруживается примесь слущенных клеток плоского эпителия из слизистой оболочки полости рта. На его поверхности обычно находятся бактерии.
Эластические волокна . Являются соединительнотканными элементами, и появление их в каком‑либо объекте свидетельствует о разрушении (распаде) ткани. В мокроте эластические волокна чаще всего появляются при туберкулезе, но могут наблюдаться и при раке, абсцессе, эхинококкозе легкого и других заболеваниях. Расположение эластических волокон зависит от структуры ткани, при распаде которой они образуются. В мокроте часто встречаются скопления волокон альвеолярного строения, повторяющие расположение их в стенках альвеол, и скопления эластических волокон, сетевидно или густо располагающихся в мелких частицах из распадающегося сосуда или бронха.
Эластические волокна встречаются в мокроте в виде групп и скоплений различной величины, а также в виде отдельных волокон и их обрывков. Обнаружение этих обрывков и единичных волокон имеет большое значение для диагностики открытых форм туберкулеза. Нередко микобактерии туберкулеза удается выявить только в окрашенных по Цилю – Нельсену препаратах, приготовленных из частиц мокроты, в которых были обнаружены эластические волокна. Эластические волокна, лежащие в казеозном распаде (скопление мелких блестящих зернышек среди бесструктурной массы), обычно наблюдаются при туберкулезе.
Эластические волокна распадающегося туберкулезного бугорка рассасываются, остаются лишь их обрывки. При окраске этих участков можно обнаружить микобактерии туберкулеза.
Коралловидные волокна представляют собой эластические волокна, покрытые мылами. Они тусклые, толще эластических волокон, встречаются в виде отдельных обрывков и различных скоплений. Образуются в старых туберкулезных кавернах, в которых вследствие распада тканей создаются условия для образования мыл (наличие жиров, солей кальция и магния). Обнаружение таких волокон в мокроте свидетельствует о наличии каверн.
Обызвествленные эластические волокна являются одним из элементов тетрады Эрлиха. Эти волокна, пропитанные солями кальция, обычно имеют вид палочковидных утолщенных образований, напоминающих нити из палочек сибирской язвы.
Фибрин . Представляет собой сетевидно расположенные параллельные тонкие волоконца. Значительное количество фибрина придает слизисто‑гнойному или гнойному клочку мокроты плотность, что обнаруживается при отборе материала для исследования. Фибрин в мокроте часто наблюдается при воспалительных процессах.
Спирали Куршмана . Представляют собой слизистые образования различной величины. При значительном количестве слизи в мелких бронхах и бронхиолах сильным кашлевым толчком она выталкивается оттуда и спиралевидно закручивается. Иногда спирали видны в мокроте невооруженным глазом. Микроскопически спирали Куршмана имеют вид закрученной слизи (мантии) с центральной нитью, содержат лейкоциты, частично эозинофильные гранулоциты, иногда кристаллы Шарко – Лейдена. Может быть видна только мантия или только центральная нить. Встречаются при различных бронхитах и особенно часто при бронхиальной астме.
Друзы актиномицетов . Представляют собой скопления лучистого гриба в виде мелких желтоватых зерен величиной с булавочную головку (иногда большего или меньшего размера). При актиномикозе легких в нативных препаратах мокроты, кроме друз актиномицетов, обычно обнаруживаются крупные ксантомные клетки, иногда в большом количестве. Поэтому при наличии этих клеток необходимо искать друзы актиномицетов.
Элементы эхинококка. Выявляются в мокроте при эхинококкозе легких. При отборе материала для исследования в мокроте обнаруживаются либо целые мелкие пузыри, либо видимые невооруженным глазом мелкие серовато‑беловатые пленчатые образования, представляющие собой частицы хитиновой оболочки пузыря, на которых при микроскопическом исследовании выявляется резко выраженная параллельная исчерченность.
Кристаллы гематоидина. Образуются при кровоизлияниях в некротической ткани. Это игольчатые и ромбические кристаллы, цвет которых колеблется от золотисто‑желтого до коричневато‑оранжевого. В мокроте они чаще всего наблюдаются при абсцессе, реже – при гангрене легкого.
Кристаллы холестерина. Имеют вид бесцветных, нередко накладывающихся друг на друга фигур прямоугольной или ромбической формы с одним выломанным или ступенчатым углом. Образуются при распаде жиров в замкнутой полости. В мокроте они встречаются при новообразованиях, эхинококкозе и являются одним из элементов тетрады Эрлиха.
Кристаллы Шарко – Лейдена. Представляют собой блестящие бесцветные октаэдры различной формы с заостренными концами. Образуются из распадающихся эозинофильных гранулоцитов (иногда можно увидеть мелкий кристалл внутри эозинофильного гранулоцита). Особенно много их в мокроте больных бронхиальной астмой, где эти кристаллы находятся в желтоватых плотноватых рассыпчатых клочках вместе с эозинофильными гранулоцитами.
Пробки Дитриха. Представляют собой беловато‑сероватые образования округлой формы величиной от булавочной головки до просяного зерна. Они образуются при стоянии мокроты вследствие воздействия ферментов бактерий. Пробки Дитриха встречаются в мокроте главным образом при абсцессе, гангрене легкого и бронхоэктазах. Иногда их можно спутать с отпечатками сосочков языка, содержащими многослойный (плоский) эпителий и бактерии.
Рисовидные зерна. Имеют вид серовато‑беловатых плотноватых округлых образований. При окраске их по Цилю– Нельсену выявляются огромные скопления микобактерий туберкулеза. Рисовидные зерна формируются в старых кавернах, где вследствие распада тканей и наличия солей щелочноземельных металлов образуются мыла, пропитывающие эластические волокна. В результате длительного пребывания этих частиц в каверне на них, как на питательной среде, развиваются микобактерии туберкулеза.
Тетрада Эрлиха. Состоит из обызвествленных эластических волокон обызвествленного творожистого (казеозного) распада, кристаллов холестерина и микобактерий туберкулеза в виде осколков.
В мокроте тетрада Эрлиха представлена полностью или элементами, которые могут обнаруживаться вместе с неизмененными эластическими волокнами и творожистым некрозом или, что бывает чаще, самостоятельно.
Ксантомные клетки. Представляют собой округлые образования разного размера, обычно в 3–5 раз больше лейкоцитов, содержат бесцветные капельки жира. Указанные клетки имеют соединительнотканное происхождение, в мокроте встречаются главным образом при различных воспалительных процессах (абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе легких и т. д.).
При новообразованиях легких в мокроте могут встречаться также клетки с резко выраженным жировым перерождением, сходные с описанными выше. Наличие ксантомных клеток в мокроте указывает на необходимость ее дальнейшего исследования.
Изменения в мокроте при различных заболеваниях
Бронхиты. При гриппе, тяжелых случаях кори, коклюша возникает острое воспаление трахеи и бронхов вирусного происхождения – острый бронхит . Из вторичной флоры чаще всего бронхит вызывают стрептококк пневмонии и палочка инфлюэнцы, а при осложнениях гриппа – золотистый (гноеродный) стафилококк. Острый бронхит может также возникать вследствие вдыхания значительного количества пыли, газообразных или парообразных химических веществ. Воспаление слизистой оболочки бронхов протекает с гиперсекрецией бронхиальных желез, кашлем и выделением мокроты. Острый бронхит могут вызывать следующие факторы: физические (чрезмерно сухой горячий или холодный воздух), химические (щелочи, кислоты, двуокись
