Таблица 1. Критерии тяжести артериальной гипертензии по классификации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертонии (1999)
Прогноз у пациентов АГ зависит не только от уровня АД, но и от наличия факторов риска, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация пациентов в зависимости от степени риска. Чем выше степень риска, основанная на оценке поражения органов-мишеней и выраженности сердечно-сосудистых осложнений, тем хуже индивидуальный прогноз пациента.
Терапевтическое действие массажа заключается и в нормализации тормозно-возбудительного отношения корковых процессов и восстановлении их динамического равновесия. Скелетная мускулатура, являясь мощным регулятором вегетативных функций, активно влияет на гемодинамику.
Под влиянием массажа снижаются неприятные ощущения в области сердца, тяжесть в голове, головные боли и шум в ушах, улучшается сон, повышается работоспособность и снижается артериальное давление.
Рекомендуется проводить массаж головы, воротниковой зоны, межлопаточной области и области живота.
Таблица 2. Критерии стратификации риска
Показания: гипертоническая болезнь 1‑ПА стадии при отсутствии сосудистых кризов и выраженных явлений склероза сосудов головного мозга, сердца, почек.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных и верхних грудных спинномозговых сегментов С7–С2 и Тh5–Тh1.
Положение пациента при массаже головы, воротниковой зоны, межлопаточной области – сидя на стуле; массаж живота выполняют в положении пациента лежа на спине, а массажист стоит сбоку со стороны правой руки пациента.
Методика массажа
Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим сегментам Тh5–Тh1 и С7-С2: глубокое поглаживание, растирание, разминание.
1. Массаж трапециевидных мышц. Применяют следующие массажные приемы: плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание полукружное, легкое штрихование, разминание продольное, поперечное, сдвигание, поперечное разминание верхнеключичных краев трапециевидных мышц.
2. Массаж межлопаточной области. Применяют следующие приемы:
• легкое плоскостное поглаживание обеими руками в направлении от затылочной кости вниз до уровня линии, соединяющей нижние углы лопаток. Обе ладони массажиста движутся «задним ходом» по обе стороны от позвоночника. Затем применяют поглаживание «ромбом». Продольное поглаживание и поглаживание «ромбом» считается как один прием (Дунаев И. В.);
• попеременное растирание межлопаточной области;
• глубокое поглаживание продольное и «ромбом»;
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами межлопаточной области в направлении сверху вниз «передним» или «задним» ходом. Прием лучше выполнять одной рукой, а свободной массажист фиксирует надплечье пациента;
• глубокое поперечное прерывистое разминание обеими руками справа и слева в направлении от позвоночного столба сверху вниз;
• рубление вдоль межлопаточной области.
3. Массаж воротниковой зоны. Массажист располагает свои руки в области шеи таким образом, чтобы указательные пальцы находились под углами нижней челюсти, а два больших пальца лежали параллельно, плотно прижатые друг к другу, и концы их были обращены вверх к наружному бугорку затылочной кости. Применяют следующие приемы:
• обхватывающее поглаживание обеими руками в направлении сверху вниз от затылочной кости и в стороны по надплечьям к плечевым суставам;
• попеременное растирание мышц шеи и надплечий;
• глубокое плоскостное поглаживание «задним ходом» в направлении от затылочной кости по боковой и задней поверхностям шеи и по надплечьям к плечевым суставам;
• пиление по этим поверхностям;
• глубокое плоскостное поглаживание «передним ходом»;
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами «передним ходом» с достаточной силой давления;
• глубокое поперечное прерывистое или щипцеобразное разминание верхней порции трапециевидной мышцы в направлении от затылочной кости вниз и в стороны к плечевым суставам (по ходу мышечных волокон);
• плоскостное поглаживание «задним ходом»;
• похлопывание (ладонями рук, легкие движения);
• круговое растирание затылочных, височных и лобных мышц (подушечками пальцев).
4. Массаж области затылка. Применяют следующие приемы:
• длинное заднее поглаживание (выполняется обеими руками). Движение рук начинается от макушки в направлении сверху вниз по задней поверхности шеи и по надплечьям к плечевым суставам;
• зигзагообразное растирание области затылка подушечками четырех пальцев в направлении снизу вверх;
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении (возможно проведение приема и большим пальцем);
• сдвигание и пунктирование;
• поглаживание затылка и задней поверхности шеи.
5. Массаж области лба. Применяют следующие приемы:
• длинное переднее поглаживание (одной или обеими руками). Движение рук: от средней линии лба, затем – к височной области вниз к углам нижней челюсти; далее – руки скользят по грудино-ключично-сосцевидным мышцам до рукоятки грудины и над ключицами к плечевым суставам;
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами на передне-боковой поверхности шеи (прием выполняется обеими руками);
• спиралевидное растирание в направлении от средней линии лба к височной области. Прием выполняется четырьмя пальцами одной руки, при этом правая рука массажиста движется от средней линии лба к левому виску, а свободная рука фиксирует голову пациента;
• поглаживание в направлении от средней линии лба к височной области одновременно обеими руками;
• пунктирование.
6. Массаж волосистой области головы. Применяют следующие приемы:
• длинное переднее поглаживание;
• зигзагообразное растирание волосистой части головы в сагиттальном направлении (прием выполняется одной рукой, другая рука фиксирует голову пациента);
• раздельно-последовательное поглаживание волосистой части головы;
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами (большим пальцем);
• сдвигание, пунктирование;
• процедуру заканчивают длинным передним и длинным задним поглаживанием.
Массаж головы и воротниковой зоны продолжают 10–15 мин ежедневно.
Кроме массажа головы и воротниковой зоны при данном заболевании применяют и массаж живота. Массаж живота нормализует внутрибрюшное давление, устраняет высокое стояние диафрагмы, улучшает деятельность кишечника, рефлекторным путем через вегетативную нервную систему снижает артериальное давление. Область живота массируют энергично, воздействие должно быть глубоким, но в то же время мягким, эластичным и безболезненным.
7. В области живота применяют следующие массажные приемы:
• круговое плоскостное поверхностное поглаживание;
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами;
• круговое плоскостное глубокое поглаживание;
• накатывание;
• поперечное прерывистое разминание;
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами по ходу толстого кишечника;
• глажение без отягощения (с отягощением) в том же направлении и по той же линии;
• круговое плоскостное поглаживание всего живота. Продолжительность процедуры массажа – 10–15 мин ежедневно. Курс массажа состоит из 15 процедур и повторяется через 1,5–2 мес.
Массаж при артериальной гипотензии
Уровень артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. для лиц в возрасте до 25 лет и ниже 105/65 мм рт. ст. для лиц старше 30 лет диагностируется как артериальная гипотензия.
Классификация:
• Физиологическая артериальная гипотензия: а) индивидуальный вариант нормы (так называемое нормальное низкое АД); б) артериальная гипотензия высокой тренированности («спортивная» артериальная гипотензия); в) адаптивная артериальная гипотензия (компенсаторная, характерная для жителей высокогорья, Заполярья).
