• Патологическая артериальная гипотензия: а) коллапс – острая сосудистая недостаточность, возникающая вследствие быстрого падения сосудистого тонуса; проявляется резким снижением АД, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма; б) шок – острое продолжительное снижение систолического АД ниже 90 мм рт. ст., сопровождающееся олигоанурией, симптомами нарушений периферического кровообращения и сознания; в) ортостатическая транзиторная артериальная гипотензия; г) гипотоническая болезнь (синоним – постоянная первичная артериальная гипотензия); д) артериальная гипотензия нейроциркуляторная – с нестойким обратимым течением, нарушающая самочувствие больного; е) артериальная гипотензия ортостатическая идиопатическая (первичная вегетативная недостаточность); ж) постоянная вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия с ортостатическим синдромом, без ортостатического синдрома.
Прессорная направленность реакции АД в результате непосредственного воздействия физических упражнений и массажа при данном заболевании обеспечивается образованием условно-рефлекторных связей между скелетной мускулатурой и сосудодвигательным центром. В результате восстановительного лечения эти связи и образование нового динамического стереотипа дают положительный терапевтический результат. Последний выражается в улучшении состояния кардиального и экстракардиального (в частности, укрепление скелетных мышц ног и туловища) факторов кровообращения, нормализации сосудистого тонуса, артериального давления, устранении кардиалгий.
Схема 1. Прессорное влияние мышечной деятельности (Темкин И. Б.)
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинно-мозговых сегментов S5–S1, L5–L1 и T12–T6, массаж области крестца, ягодичных мышц и гребней подвздошных мышц, «сотрясение» таза, массаж мышц нижних конечностей, живота.
Положение пациента – лежа.
Учитывая быструю утомляемость пациентов и сниженную выносливость скелетных мышц, рекомендуется проводить легкий массаж. Первые процедуры должны быть непродолжительными.
Методика массажа
1. Массаж паравертебральных зон – от нижележащих сегментов (S5) к вышележащим (Тh6), области крестца, ягодичных мышц и подвздошных костей:
• поглаживание плоскостное и обхватывающее;
• растирание (кругообразное подушечками пальцев, локтевым краем кисти и опорной поверхностью кисти);
• штрихование и пиление;
• пересекание и растирание гребней подвздошных костей;
• продольное разминание поясничной области;
• поперечное разминание боковых поверхностей передней стенки живота;
• вибрационное поглаживание, похлопывание, сотрясение таза.
2. Массаж задней группы мышц нижних конечностей. Применяются следующие массажные приемы:
• плоскостное и обхватывающее поглаживание мышц голеней и бедер;
• растирание мышц голеней и бедер подушечками пальцев;
• строгание и пиление;
• разминание продольное и поперечное;
• вибрация (сотрясение, похлопывание ладонью поперек);
• легкое рубление – продольное, вибрационное поглаживание.
3. Массаж передних поверхностей нижних конечностей:
• плоскостное и обхватывающее поглаживание мышц голеней и бедер;
• растирание циркулярное ладонной поверхностью кисти и подушечками пальцев;
• разминание (продольное и поперечное), валяние;
• вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление, встряхивание мышц конечностей.
4. Массаж живота:
• плоскостное круговое поверхностное и глубокое поглаживание;
• обхватывающее поглаживание верхней половины живота – к подмышечным, а нижней – к паховым лимфатическим узлам;
• растирание – подушечками пальцев, локтевым краем ладони;
• штрихование, разминание передней стенки живота (продольное и поперечное);
• сотрясение живота в горизонтальном и вертикальном направлениях. Продолжительность процедуры – 15–20 мин. Курс – 15–20 процедур через день.
Массаж при заболеваниях периферических сосудов конечностей
Рис. 112. Локализация рефлекторных (отраженных) изменений в тканях при заболеваниях сосудов (схема)
При лечении заболеваний периферических сосудов конечностей эффективным средством является сегментарно-рефлекторный массаж (Мошков В. Н., Белая Н. А., Куничев Л. А., Glaser O. и Dalicho A. W.). Локализация рефлекторных (отраженных) изменений в тканях при заболеваниях сосудов представлена в разделе «Сегментарно-рефлекторный массаж».
Показания: атеросклеротическая окклюзия артерий верхних и нижних конечностей, ангиоспазмы (болезнь Рейно и др.); варикозное расширение вен нижних конечностей, наличие трофических изменений кожи и необширных язв, перенесенный флебит или тромбофлебит без наклонности к рецидивам и рожисто-воспалительным осложнениям.
Методика массажа при заболеваниях артерий нижних конечностей
Положение пациента – лежа.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинно-мозговых сегментов S5-S1, L1-L5, T12-T10 от нижележащих сегментов к вышележащим.
Применяют следующие массажные приемы:
• плоскостное поглаживание (поверхностное и глубокое);
• спиралевидное растирание подушечками четырех пальцев;
• гребнеобразное растирание;
• пиление и пересекание;
• продольное разминание, сдвигание;
• потряхивание, похлопывание, вибрационное поглаживание.
I. Методика массажа пояснично-крестцовой области и области таза
Положение пациента – лежа.
Применяют следующие массажные приемы:
• поглаживание плоскостное (поверхностное и глубокое).
• растирание ягодичных мышц локтевым краем ладони, опорной поверхностью кисти.
• пиление, растирание гребней подвздошных костей в направлении от верхней передней ости к позвоночнику и реберных дуг от мечевидного отростка к позвоночнику.
• разминание ягодичных мышц, сотрясение таза.
II. Методика массажа нижних конечностей
Положение пациента – лежа.
Применяют следующие массажные приемы:
• поглаживание подошвенной поверхности стоп;
• плоскостное и обхватывающее поверхностное поглаживание передних поверхностей голени и бедер;
• поглаживание и растирание суставов ладонными поверхностями пальцев;
• растирание гребнеобразным приемом подошвенных поверхностей стоп.
Продолжительность процедуры – 12–15 мин. Курс лечения – 12–15 процедур, через день.
Методика массажа при заболеваниях сосудов верхних конечностей
Положение пациента – сидя с опорой головы на руки, о валик или подушку.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинно-мозговых сегментов Тh7–Тh1 и С7-С3 от нижележащих к вышележащим сегментам.
Применяют следующие массажные приемы:
• плоскостное поглаживание задней поверхности мышц шеи, грудино-ключично-сосцевидных мышц и верхних порций трапециевидных мышц;
• растирание ладонной поверхностью кисти;
• пиление, штрихование, разминание широчайшей мышцы спины, трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидных мышц;
• сдвигание мышц спины.
1. Массаж межлопаточной области – растирание подушечками пальцев, штрихование и пиление, непрерывная вибрация кончиками пальцев, похлопывание и рубление.
2. Массаж верхних конечностей – обхватывающее поглаживание задних и наружных поверхностей предплечья и плеча, поглаживание мышц тыльной поверхности кисти, растирание ладонной поверхности кисти подушечками пальцев и гребнеобразным приемом, круговое растирание подушечками пальцев задних и боковых поверхностей лучезапястных и локтевых суставов.
