Улучшение во время проведения процедур массажа и физических упражнений кровотока в работающих мышцах вызывает уменьшение сопротивления кровотоку на периферии, что в свою очередь облегчает работу левой половины сердца. Последнее чрезвычайно важно у пациентов старших возрастных групп при сопутствующих поражениях сердечнососудистой системы (гипертензия, миокардиодистрофия и др.). Одновременно облегчается венозный приток крови к правой половине сердца в связи с увеличением венозного оттока с периферии от работающих мышц. Кроме того, расширение периферического сосудистого русла сопровождается увеличением поверхности соприкосновения крови с клетками тканей, что в сочетании с более равномерной вентиляцией альвеол приводит к повышению утилизации кислорода.
Основные задачи: общее оздоровление организма, укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение легочной вентиляции и газообмена, улучшение подвижности грудной клетки.
Физические упражнения и массаж улучшают выделение мокроты, формируют оптимальный стереотип полного дыхания с удлиненным выдохом.
План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки, косвенный массаж диафрагмы, легких и области сердца, дыхательные упражнения.
Положение пациента – сидя и лежа.
Массаж назначают после стихания острых явлений в период обратного развития заболевания при удовлетворительном общем состоянии и нормализации температуры. Наличие слабости и болей в боку не является противопоказанием к применению массажа.
Методика лечебного массажа
1. Массаж паравертебральных зон L5-L1, T9–T3, C4-C3:
• поглаживание – плоскостное, поверхностное и глубокое;
• растирание – полукружное подушечками пальцев и локтевым краем ладони;
• штрихование, строгание и пиление;
• разминание – продольное сдвигание, надавливание;
• растяжение и сжатие;
• непрерывная вибрация, пунктирование.
2. Массаж широчайших и трапециевидных мышц:
• поглаживание, растирание, разминание, вибрация;
• поперечное разминание в направлении снизу вверх широчайших мышц спины в области подмышечных впадин и надключичных краев трапециевидных мышц в направлении от затылка к плечевым суставам.
3. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц:
• щипцеобразное поглаживание и разминание;
• пунктирование и непрерывная вибрация подушечками пальцев;
• пунктирование и поколачивание в области VII шейного поз вонка.
4. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон:
• поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях;
• растирание подушечками пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти;
• пиление и пунктирование кончиками пальцев;
• непрерывная вибрация.
5. Массаж над– и подключичных зон:
• поглаживание подушечками пальцев и локтевым краем ладони в направлении: от грудины к акромиально-ключичным сочленениям;
• растирание циркулярно подушечками пальцев;
• штрихование и растирание в продольном направлении ладонным краем кисти;
• пунктирование пальцами и непрерывная вибрация.
6. Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов:
• поглаживание ладонными поверхностями пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подмышечным впадинам;
• растирание суставных сумок;
• непрерывная вибрация и пунктирование в области суставов.
7. Массаж больших грудных и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.
8. Массаж межреберных промежутков:
• граблеобразное поглаживание подушечками пальцев в направлении от грудины к позвоночному столбу;
• полукружное растирание и штрихование кончиками пальцев;
• ритмичные надавливания кончиками пальцев межреберных промежутков;
• поглаживание и растирание реберных дуг.
9. Массаж диафрагмы: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу Х – ХII ребер в направлении от грудины к позвоночному столбу.
10. Косвенный массаж (по Куничеву Л. А.):
Области легких – непрерывная вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди.
Области сердца:
• непрерывная вибрация области сердца;
• легкие толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины.
Грудной клетки:
• сдавливание ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V–VI ребер;
• сотрясение грудной клетки, сжатие и растяжение грудной клетки;
• дыхательные упражнения.
Продолжительность процедуры – 12–18 мин. Курс лечения – 12 процедур через день.
Методические рекомендации
1. В начале курса лечения на первых процедурах массажу подвергают переднюю и боковые поверхности грудной клетки.
2. Продолжительность процедуры массажа не должна превышать 7– 10 мин.
3. Постепенно, от процедуры к процедуре, продолжительность массажа увеличивают до 15–20 мин и массажу подвергают грудную клетку со всех сторон.
4. На межреберных мышцах используют граблеобразное поглаживание и растирание в направлении спереди назад вдоль межреберий.
5. При выполнении спиралевидного растирания четырьмя пальцами особое внимание уделяют растиранию мягких тканей в области позвоночника, межлопаточной области, под нижними углами лопаток и вдоль их внутреннего края.
6. На задней поверхности грудной клетки следует добавить в предложенную схему приемы поперечного непрерывистого разминания и накатывания.
7. На передней поверхности грудной клетки используют те же массажные приемы, но с большей силой воздействия.
Методика массажа по Кузнецову О. Ф.
План массажа: область носа, носогубный треугольник, передняя поверхность грудной клетки, задняя поверхность грудной клетки (подушка под живот – дренажное положение).
• Массаж носа и носогубного треугольника. При массажировании этих зон происходит рефлекторное воздействие на области верхних носовых ходов, которые оказывают влияние на усвоение кислорода в тканях легких. Приемы: поглаживание, растирание и непрерывистая лабильная вибрация крыльев носа. Продолжительность – 1–1,5 мин.
Методические рекомендации:
• Каждый прием проводится 1–2 раза.
• Растирание и вибрация осуществляются довольно энергично.
• Массаж указанных областей не должен занимать более 1–1,5 мин.
Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки (ИМАЗ)
Показания – бронхиты, пневмония с астматическим компонентом.
• Массаж начинают с воздействия на мышцы грудной клетки; приемы массажа проводятся интенсивно.
• Массируются зоны передней и задней поверхности грудной клетки; каждая зона массируется два раза.
• Зоны передней поверхности грудной клетки массируются по 2,5–3 мин (низ-верх, низ-верх); продолжительность – 12 мин.
• Зоны задней поверхности грудной клетки массируются по 5–6 мин каждая (20–25 мин).
• Первый вариант массажа – левый верх, правый низ.
• Второй вариант массажа – правый верх, левый низ (рис. 120 на с. 195).
• При локализации пневмонии в левой нижней доли сегментов выбирают 2‑й вариант.
• При аллергических состояниях, астматическом компоненте (бронхиальная астма, астматический бронхит) рекомендуется начинать курсовое лечение со 2‑го варианта.
• Курсовое лечение – 4–6 процедур. Физические упражнения целесообразнее проводить до массажа, так как после процедуры рекомендуется тепло и отдых в течение 2 ч.
