Кроме физиологической полицитемии, может отмечаться патологическая полиглобулия новорожденного. Такое состояние держится 3–4 недели и сопровождается симптомами, обусловленными полиглобулией. Чаще всего это связано с материнской фетальной трансфузией. Дети обычно цианотичны, сразу после рождения у них отмечаются приступы цианоза. При сильно выраженной полицитемии могут наблюдаться судороги.
В периферической крови количество эритроцитов составляет 5×1012/л – 7×1012/л, гемоглобин выше 10 ммоль/л, показатели гематокрита 0,5–0,75, выявляются клетки с фетальным гемоглобином и клетки с гемоглобином А.
Лечение
Состоит в кровопускании 20–30 мл крови с введением физиологического раствора и 5 %-ного раствора глюкозы.
ПОЛНАЯ НАРУЖНАЯ ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ – паралич всех мышц глаза.
Этиология
Причиной могут быть различные патологические процессы, при которых возникает поражение нервов, иннервирующих глазные мышцы, при воспалительных процессах, кровоизлияниях, опухолях. Наружная офтальмоплегия связана с параличом наружных глазных мышц.
Клиника
При полной наружной офтальмоплегии отмечается неподвижность глазного яблока, объем его движений ограничен.
При полной офтальмоплегии (наружной и внутренней) отмечается паралич всех глазных мышц, что приводит к птозу, неподвижности глазного яблока, расширению и полной неподвижности зрачка, небольшому экзофтальму.
Диагностика
Офтальмоплегия является симптомом заболевания центральной нервной системы или инфекционного заболевания. Пациенты нуждаются в комплексном обследовании у невропатолога и офтальмолога.
Лечение
Зависит от лечения основного заболевания.
ПОЛНОЕ ВЫПАДЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА И МАТКИ – опущением матки называется ее смещение вниз, при котором влагалищная часть шейки находится ниже спинальной плоскости, но не выходит из половой щели при натуживании. При выпадении матки смещение ее книзу увеличивается, шейка матки выходит из половой щели, но тело матки находится выше мышц тазового дна (неполное выпадение). При полном выпадении шейка и тело выходят из половой щели и вместе с влагалищем располагаются ниже мышц тазового дна.
Этиология и патогенез
Существенное значение имеют факторы, определяющие давление на половые органы сверху. При многократных расслаблениях мышц брюшной стенки взаимодействие и взаимная поддержка внутренних органов нарушаются, и нарастает давление на половые органы. В этих случаях мышцы тазового дна и связочный аппарат выдерживают это давление, но в дальнейшем расслабляются, и матка смещается книзу.
Расслабление мышц и фасций тазового дна, дефекты в этой области ведут к аналогичным последствиям.
Основными причинами выпадения матки являются:
1) расслабление мышц брюшного пресса вследствие патологических беременностей и родов, многоплодия, узкого таза;
2) родовые травмы;
3) задержка развития половых органов;
4) аномалия развития, врожденная аплазия мускулатуры тазового дна.
Выпадение матки способствует выпадению влагалища, но иногда вначале опускается влагалище и оттягивает матку вниз.
Лечение
Хирургическое: удаление.
ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ВРОЖДЕННОЕ ОТСУТСТВИЕ, АПЛАЗИЯ
Клиника
Отсутствие полового члена – крайне редкая форма аномалии. Сопровождается уплощением или расщеплением мошонки, содержащей нормальные яички. Уретра открывается на промежности или в прямой кишке.
Недоразвитие полового члена также встречается редко. Эту аномалию, заключающуюся в резком уменьшении размеров органа, следует отличать от случаев, когда нормальный половой член у новорожденного скрыт в надлобковой клетчатке. В результате уменьшения количества жира после первого года жизни выявляется нормальное строение органа. Кроме этого, при гипоплазии (это врожденное недоразвитие какого-либо органа) отмечается уменьшение полового члена и его недоразвитие из-за гормональных нарушений.
Лечение
Хирургическое: удаление.
ПОНИЖЕННОЕ ЗРЕНИЕ ОБОИХ ГЛАЗ – зрение ниже 0,04, носит название слепоты, если невозможно корригирование этого, или поле зрения сужено до 5–10°.
Этиология и патогенез
Снижение зрения на оба глаза может быть врожденным и приобретенным.
Врожденное понижение зрения возникает в результате нарушения органа зрения при внутриутробном развитии. Приобретенное понижение зрения может возникнуть в результате общих заболеваний, интоксикаций, заболеваний сетчатки, глаукомы, катаракты, неврита зрительного нерва, травматических повреждений глаз.
При нарушении рефракции возникает близорукость, при которой отмечается плохое зрение вдаль, это сильная рефракция. Близорукость корригируется очками или контактными линзами.
При дальнозоркости отмечается слабая рефракция, при которой отмечается слабое зрение на близком расстоянии. Дальнозоркость корригируется очками, рекомендуются систематические тренировки зрения и правильный режим зрительного труда.
Диагностика
Способы определения клинической рефракции разделяются на субъективный и объективный.
При субъективном способе рефракцию определяют при помощи линз двух видов (положительных и отрицательных), подбор линз осуществляется при контроле остроты зрения.
Лечение
Назначаются корригирующая гимнастика, витаминотерапия, проводится лечение основного заболевания.
ПОНИЖЕННОЕ ЗРЕНИЕ ОДНОГО ГЛАЗА
Этиология
Причиной понижения зрения одного глаза могут быть заболевания различного генеза: врожденные аномалии, травматического и воспалительного характера.
Понижение остроты зрения происходит при проникающих, непроникающих ранениях, ожогах и другом, когда повреждаются внутренние оболочки глаза и его содержимого.
Диагностика
Определение остроты зрения такое же, как и при понижении зрения обоих глаз.
Лечение
Назначаются ношение очков, корригирующая гимнастика.
ПОПЕРЕЧНОЕ ИЛИ КОСОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА, ТРЕБУЮЩЕЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ. При поперечном положении плода ось матки и ось плода пересекаются, образуя прямой угол. При этом все крупные части плода расположены выше гребня подвздошной кости.
При косом положении продольная ось плода пересекается с продольной осью матки под острым углом, одна из крупных частей плода находится ниже гребня подвздошной кости.
Причины поперечного или косого положения плода возникают при узком тазе, предлежании плаценты, опухолях матки и яичника, перерастянутой брюшной стенке, многоплодной беременности.
С целью исправления неправильного положения иногда с 32-й недели назначают корригирующую гимнастику. После 35 недель беременности женщина госпитализируется, так как могут наступить преждевременные роды, которые начинаются с преждевременного излития околоплодных вод, что сопровождается выпадением петли пуповины или мелких частей плода. После полного излития околоплодных вод плод становится неподвижным из-за плотного охвата его мускулатурой матки, возникает запущенное поперечное положение плода, что при отсутствии помощи может привести к разрыву матки, гипоксии плода и его гибели.
Лечение
Единственно рациональный способ родоразрешения – операция кесарева сечения, наиболее подходящим для этого является 1-й период родов.
Кесарево сечение до родов проводят в случаях предлежания плаценты, наличия рубца на матке, дородового излития околоплодных вод. В случае мертвого плода показана эмбриотомия.
ПОПЕРЕЧНЫЙ МИЕЛИТ ПРИ ДЕМИЕЛИНЕЗИРУЮЩЕЙ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ – острое воспаление спинного мозга.
Этиология и патогенез
Поражение белого и серого вещества спинного мозга на том или ином уровне чаще вызывается различными инфекциями (тифы, малярия, сифилис, бруцеллез, туляремия).
Клиника
Начало острое или подострое. Симптомы зависят от локализации воспалительного процесса. При поражении грудного отдела развивается паралич обеих ног с повышением коленных патологических рефлексов.
Диагностика
При поражении шейного отдела к вышеперечисленным симптомам присоединяется паралич верхних конечностей, при поражении поясничного отдела – паралич нижних конечностей, вялый, с понижением или отсутствием рефлексов и расстройствами тазовых органов.
