Диагностика
При поражении шейного отдела к вышеперечисленным симптомам присоединяется паралич верхних конечностей, при поражении поясничного отдела – паралич нижних конечностей, вялый, с понижением или отсутствием рефлексов и расстройствами тазовых органов.
При опухоли спинного мозга отмечаются медленные, постепенные и прогрессивные нарастания симптомов, при этом ведущее место занимают корешковые, опоясывающие боли, расстройства чувствительности. При рассеянном склерозе отмечаются ремиссии. Если появлению параличей предшествует появление температуры, это свидетельствует об инфекционном характере заболевания.
Лечение
Назначают по выявлении этиологии. Показано лечение основного заболевания. В последующем: массаж, физиотерапия и другие элементы восстановительного лечения.
ПОРАЖЕНИЕ БЕДРЕННОГО НЕРВА
Этиология
Поражение бедренного нерва происходит под воздействием различных этиологических факторов, в основном это травмы, воспалительные процессы и другие причины.
Клиника
При поражении бедренного нерва происходит нарушение разгибания голени в коленном суставе и сгибания бедра, атрофия по передней поверхности бедра. Отмечается нарушение чувствительности на нижней передней поверхности бедра и на передней поверхности голени.
При поражении кожного бедренного нерва отмечаются боли, онемение и жжение по наружной поверхности бедра, которые усиливаются при стоянии и ходьбе. В верхней трети бедра на боковой поверхности определяется парестезия.
Диагностика
На основании клинических проявлений и данных неврологического обследования.
Лечение
Проводится в соответствии с причиной заболевания, для прекращения болей применяют анальгетики, электрофорез с новокаином, иглоукалывание.
С первых дней заболевания назначаются витамины группы В, С, Е при травматическом повреждении, если нет эффекта от терапии, проводят ревизию места травмы с последующим иссечением рубцов, спаек и т. д.
ПОРАЖЕНИЕ ПОДКОЛЕННОГО НЕРВА
Этиология
Происхождение заболеваний подколенного нерва связано с различными причинами: травматическими повреждениями, инфекционными, токсическими и другими причинами.
Клиника
При поражении большеберцового нерва наблюдаются следующие симптомы: стопа разогнута, а согнуть ее больной не может. Вследствие преобладания тонуса разгибателей стопа приобретает специфическую форму, выпадает ахиллов рефлекс, больной не может «встать на пальцы», чувствительность нарушена на задней поверхности голени и на подошве.
Диагностика
Постановка диагноза основывается на клинико-неврологических данных.
Лечение
Комплексное с учетом причины заболевания. Назначаются противовоспалительные, дезинтоксикационные, вазоактивные средства. Для прекращения болей применяются анальгетики, электрофорез с новокаином, иглорефлексотерапия. С первых дней заболевания рекомендованы прием витаминов группы В, массаж, лечебная гимнастика.
ПОРАЖЕНИЕ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ, ВЫХОДЯЩЕЕ ЗА ПРЕДЕЛЫ ЛОКАЛИЗАЦИЙ, – носит название паротита. Околоушные железы – самые большие слюнные железы, расположенные сзади нижней челюсти в ретромандибулярной ямке.
Этиология
Различают гнойное и негнойное воспаление околоушных слюнных желез.
Инфекция проникает в слюнные железы из полости рта. Неспецифическое воспаление больших околоушных желез возникает гематогенным, реже – стоматогенным и лимфогенным путем.
Клиника
Проявляется всеми признаками воспаления. Так как околоушная железа покрыта фасцией, то всякое воспаление и набухание ее ведут к болям, расстройству кровообращения и некрозу паренхимы. Следует помнить, что в отличие от инфекционного паротита обычно поражается одна железа, иногда из ее выводного протока выделяется гной. Гнойное расплавление железы иногда не наблюдается при свинке.
Лечение
В начале процесса, когда имеется инфильтрат, лечение состоит в назначении антибиотиков, тепловых процедур, компрессов. При образовании абсцесса выполняют его вскрытие, разрез проводят, строго сообразуясь с ходом ветвей лицевого нерва.
ПОРАЖЕНИЕ ДНА ПОЛОСТИ РТА, ВЫХОДЯЩЕЕ ЗА ПРЕДЕЛЫ ЛОКАЛИЗАЦИЙ
Этиология
Острое поражение дна полости рта возникает в результате проникновения инфекции, чаще всего из пораженного языка. Проводниками инфекции обычно служат слизистые железы и фолликулы задней половины языка, которые представляют собой благоприятные места для скопления возбудителей, развития гноеродной инфекции. Кроме этого проникновения инфекции, причиной поражения дна полости рта могут быть глубокие травмы, проникновение инородных тел или осложнение тяжелого стоматита.
Клиника
Основными симптомами являются нарастание болевого синдрома, часто с языка процесс распространяется на дно полости рта, возникает угроза развития отека гортани.
Диагностика
Основывается на наличии отека и гиперемии в области дна полости рта и на появлении общей острой интоксикации.
Лечение
В случае поражения дна полости рта при локализации флегмоны в задней трети языка показан экстраоральный разрез в подбородочной области. Одновременно назначаются антибиотики широкого спектра действия.
ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ КОСТЕЙ ПРИ БОЛЕЗНИ ПЕДЖЕТА
Этиология и патогенез
Причины возникновения болезни окончательно не выяснены. Считается, что она развивается в результате аномальной функции паращитовидных желез, поддерживающей патологическую перестройку костной ткани. Костные изменения заключаются в утолщении кортикального слоя, сужении костномозговых каналов, сужении суставных щелей. Происходит замещение костного мозга фиброзной тканью. Заболевание встречается у лиц старше 40 лет.
Клиника
Отмечаются жалобы на боль в нижних конечностях и пояснице. Иногда отмечаются искривление голеней, увеличение объема головы, головные боли. В дальнейшем наступают значительные изменения, при этом кости утолщаются, деформируются и искривляются. Нередко при нагрузке на кости отмечаются переломы. Течение заболевания хроническое, длительное.
Диагностика
Заболевание распознается на основании анамнеза, симптомов и характерной рентгенологической картины.
Лечение
Симптоматическое: показаны усиленное питание, покой, гидротерапия и др.
ПОРАЖЕНИЕ ЛОКТЕВОГО НЕРВА
Этиология
К развитию поражения локтевого нерва могут привести бактериальные, вирусные инфекции, эндогенные факторы, переохлаждение, гиповитаминозы, травмы, сдавления нерва, корешков нерва.
Клиника
Основными симптомами являются слабость сгибателей IV, V и отчасти III пальца, затруднено их приведение, атрофия межкостных мышц, «когтистая лапа», нарушение чувствительности в области IV и V пальцев. Положительный результат заключается в том, что при попытке удержания листа бумаги между большим и указательным пальцами рук на больной стороне вместо приведения большого пальца отмечается сгибание концевой фаланги. Также положительным результатом является: при сведении пальцев кисти, положенных на стол, на стороне поражения IV и V пальцы не могут достичь средней линии.
Диагностика
На основании клинико-неврологических и анамнестических данных.
Лечение
Проводится врачом-невропатологом с учетом этиологии, патогенеза, особенностей поражения. Применяются противовоспалительные, обезболивающие, дегидратационные средства. Широко используются в восстановительный период физиотерапевтические методы, ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия.
ПОРАЖЕНИЕ ЛУЧЕВОГО НЕРВА
Этиология и патогенез
Поражение лучевого нерва чаще возникает в результате сдавления его на плече.
Клиника
При поражении лучевого нерва происходит нарушение разгибания кисти и пальцев, в результате чего рука приобретает характерное положение «висячая кисть». Отмечается нарушение чувствительности на лучевой части тыла кисти I и II пальца, больной не может отвести большой палец, с трудом разводит пальцы.
Обычно кисть руки отвисает вместе с нижней третью предплечья, разогнуть, поднять кисть больной не может. При сжатии пальцев в кулак вся кисть пригибается к ладонной поверхности.
