Этиология и патогенез
Периферический паралич лицевого нерва бывает чаще всего простудного характера, а также возникает при инфекционных поражениях головного мозга, при опухолях мозга, при рассеянном склерозе, иногда наблюдается при заболеваниях ушей.
Клиника
У больных отмечается асимметрия лица, нарушение мимики, на пораженной стороне складки лобных мышц сглажены, это особенно видно при поднимании бровей и наморщивании лба. На этой стороне совсем или частично не закрывается глаз, виднеется склера глазного яблока пораженной стороны, глазное яблоко закатывается кверху (симптом Белла). Незакрывающийся глаз слезится. Имеется сглаженность носогубной складки на пораженной стороне, которая особенно наглядно вырисовывается при оскаливании зубов и раскрывании рта, причем рот перетягивается в здоровую сторону. Кончик носа иногда отклоняется также в здоровую сторону. Больной не может свистнуть и надуть щеку пораженной стороны. При приеме пищи ее кусочки застревают за щекой.
Диагностика
Необходимо уточнить основное заболевание, которое является причиной поражения лицевого нерва.
Лечение
Направлено на устранение основной причины заболевания, проводится комплексно.
ПОРАЖЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ
Этиология
Поражение лицевого нерва часто возникает при родах с наложением щипцов, при самопроизвольных родах, при узком тазе и сильном сдавлении околоушной области. При наложении щипцов обычно поражаются все ветви.
Клиника
Основными признаками болезни являются сглаживание носогубной складки, опущение угла рта и полузакрытые глаза с больной стороны, отсутствие морщин на лбу. Когда ребенок плачет, губы подтягиваются к здоровой стороне. Общее состояние и акт сосания не нарушаются. Обычно прогноз благоприятный.
Лечение
Назначаются витамин В, в течение 10–20 дней – легкий массаж, электростимуляция после 2-й недели жизни. При выраженном логофтальме для предупреждения инфицирования и высыхания конъюнктивы накладывают компрессы с антисептическими средствами и смазывают веки стерильным вазелином.
ПОРАЖЕНИЕ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ
Этиология и патогенез
Поражение дисков носит название дискозов. Поражение межпозвоночных дисков происходит в результате дистрофических процессов резкого снижения эластичности дисков. Поражается преимущественно фиброзное кольцо, состоящее из волокнистого хряща, волокна которого перекрещиваются в различных направлениях.
Дистрофические изменения в нем часто приводят к вторичным изменениям в теле позвонков.
При поражении пульповидного ядра в центре диска тела позвонков придавливаются друг к другу. Если фиброзное кольцо подверглось дистрофическим изменениям, то достаточно небольшой травмы, чтобы пульпозное ядро прорвало кольцо и образовало выпячивание, направленное кзади.
Клиника
Характерны жалобы на боли в позвоночнике, пояснице с ощущением покалывания и онемения, движения в позвоночнике ограничены во всех направлениях, но особенно резко затруднено сгибание вперед. При пальпации отмечается напряжение продольных мышц спины, особенно на здоровой стороне. Постукивание по остистым отросткам болезненно с отдачей по ходу корешков, отмечается положительный симптом Ласега, Нери (усиление боли при резком сгибании головы). Отмечается снижение болевой чувствительности. На рентгенограмме отмечается сужение межпозвоночной щели и другие симптомы.
Диагностика
Основана на клинико-рентгенологических данных.
Лечение
Комплексное, консервативное, при отсутствии эффекта – хирургическое.
ПОРАЖЕНИЕ НАДКОЛЕННИКА
Этиология
Чаще всего возникает от действий внешней силы при ударах, падениях, ранениях, в том числе огнестрельного характера, и проявляется в виде переломов или вывихов.
Патогенез
Внешняя сила может воздействовать в виде прямой и непрямой травмы. При прямой травме поражение возникает на месте воздействия внешней силы. Выделяют поперечные, косые, оскольчатые поражения и раздробленный перелом.
Клиника
Характерна резкая болезненность, припухлость, крепитация отломков, нарушение функции коленного сустава. Отмечаются кровоподтеки, жидкость в области коленного сустава. При наличии раны отмечается истечение крови и суставной жидкости.
Диагностика
Учитываются клинико-рентгенологические данные.
Лечение
При отсутствии расхождения отломков лечение консервативное: показано тугое бинтование коленного сустава, пункция сустава и удаление крови, фиксация гипсовой повязкой. Через 3–5 недель – активные упражнения, направленные на разработку коленного сустава.
При переломе с расхождением отломков показано оперативное сшивание разорванного связочного аппарата и наложение вокруг надколенника кисетного шва. Фиксация гипсовой лангеткой. Активные упражнения начинают со 2–3-го дня. Срок восстановления трудоспособности – 2–3 месяца. Вывихи надколенника различают наружные, внутренние, вертикальные.
Больного укладывают на спину, ногу сгибают в тазобедренном суставе, а в коленном полностью разгибают. Производят давление на подколенник по средней линии, этого бывает достаточно для вправления, при повторяющихся вывихах показано хирургическое лечение.
ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ
Этиология
Причины поражения нервных корешков и сплетений могут быть самыми различными: воспаление, травма, ущемление, экзогенные и эндогенные интоксикации, инфекционно-аллергические процессы, метаболические и сосудистые нарушения. Часто они сочетаются между собой.
Клиника
Отмечается боль, распространяющаяся по ходу нерва и его ветвей. Боли носят стреляющий, колющий характер, возникают приступом и полностью исчезают при их купировании. В некоторых случаях боль может быть постоянной с периодическими обострениями. Характерна ее локализация, четко отграниченная зоной иннервации нерва или корешка, что отличает болезнь от артралгий и миалгий. Часто выявляются болевые точки. Чувствительность нарушается не резко, в виде гиперестезии. Выявляются симптомы натяжения нервных стволов. Иногда отмечаются местные и общие вегетативные реакции, в том числе покраснение, отек кожи, усиленное потоотделение, бледность и другие.
Диагностика
Производится в связи с имеющейся неврологической картиной.
Лечение
Комплексное, направленное на восстановление функции пораженных нервов и сплетений.
ПОРАЖЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ КЛАПАНОВ – это видоизменения клапанов и отверстий сердца.
Клиника
Пороки сердца обусловлены органическими анатомическими изменениями клапанов и отверстий сердца. Наряду с приобретенными пороками существуют врожденные пороки. Клапаны являются регуляторами кровотока. При клапанных пороках нарушается нормальное направление тока крови, появляется обратный ток крови. Это приводит к переполнению отдельных отделов сердца или к уменьшению в них массы крови, что приводит к изменению конфигурации сердца в результате дилатации полости или гипертрофии сердечной мышцы. Наряду с этим прохождение тока крови через узкое отверстие в результате неполного закрытия его анатомически измененным клапаном сопровождается появлением добавочных патологических звуковых явлений – сердечных шумов.
Гемодинамические расстройства при клапанных пороках сначала компенсируются усиленной работой желудочков. Это стадия компенсации порока сердца, при этом не бывает никаких субъективных ощущений.
При функциональной недостаточности сердечной мышцы развивается недостаточность кровообращения.
Диагностика
Основана на клинике, аналитических данных, а также данных клинико-лабораторного обследования.
Лечение
Консервативное, чаще хирургическое.
ПОРАЖЕНИЕ ОБОНЯТЕЛЬНОГО НЕРВА. Обонятельные рецепторные клетки располагаются на слизистой оболочке обонятельной части носа. Обонятельный нерв проникает в полости черепа через отверстие в решетчатой кости и заканчивается в обонятельной луковице, от нее начинаются обонятельные пути к клеткам обонятельного анализатора в височной доле головного мозга.
Этиология
Причиной потери обоняния могут быть заболевания носа, врожденные аномалии, эндокринные нарушения, патологические процессы в передней черепной ямке. Нарушения могут быть односторонними.
