Диагностика
Внематочная беременность характеризуется теми же симптомами, что и обычная беременность, отмечаются изменения слизистой влагалища и шейки матки, в яичнике, функционирует образование желтого тела. Иммунологическая реакция на беременность положительная. Диагноз подтверждается при УЗИ и лапароскопии.
Лечение
Выполняется искусственное прерывание беременности путем лапаротомии.
ПОРАЖЕНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЯМИ ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ, ПРОНИКАЮЩИХ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ И ГРУДНОЕ МОЛОКО
В ворсинах плаценты с помощью ферментов разрушаются образующиеся как в организме матери, так и в организме плода вредные вещества. Продукты распада выбрасываются в межворсинчатое пространство, но некоторые вещества, способные оказывать эмбриотоксическое и тератогенное действие на плод, сохраняются. Способность различных веществ переходить через плаценту во многом зависит от их химических свойств. Высокомолекулярные вещества не проникают через плацентарный барьер, не расщепившись. Более легкому проникновению через плацентарный барьер способствует свойство продуктов к диссоциации и растворению в липидах.
Существует индекс проницаемости плаценты (ИПП), который колеблется от 10 до 100 %. ИПП равен отношению концентрации вещества крови плода к концентрации этого вещества в крови беременной, умноженному на 100. Введение пенициллина не вызывает эмбрио– и фетопатий. Однако высокие дозы ампициллина могут привести к ядерной желтухе плода. Стрептомицин проникает в организм плода в значительном количестве, ИПП составляет 80 %. Применение его во время беременности на 3–5-м месяце беременности способствует развитию врожденной глухоты. ИПП антибиотиков группы тетрациклинов составляет 75 %. Препараты пролонгированного действия приводят к ядерной желтухе. Применение прегнина в I триместре беременности приводит к вирилизации парезных половых органов. Антикоагулянты непрямого действия вызывают гипокоагуляцию у плода. На дыхательный центр влияют анальгетики. Противосудорожные средства вызывают парез развития центральной системы плода.
Плацента становится проницаемой при инфекционных, эндокринных заболеваниях, нефропатии беременных. В этих случаях повышается риск заболевания плода, а исход беременности и состояние плода и новорожденного зависят от длительности действия повреждающего фактора.
ПОРАЖЕНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННОЕ ВЫПАДЕНИЕМ ПУПОВИНЫ
Этиология
Пуповина выпадает при поперечном положении плода, при узком и особенно плоском тазе, т. е. в случаях, когда предлежащая часть плода не заполняет собой входы в малый таз. Иногда причиной выпадения пуповины являются многоводие с последующим быстрым истечением воды, а также чрезмерная длина пуповины.
Клиника
Выпавшая пуповина сжимается между предлежащей частью плода и стенкой таза, что угрожает асфиксией и гибелью плода во время родов. Необходимо при каждых родах после отхождения околоплодных вод следить за сердечными тонами плода. При изменении сердечной деятельности должно возникнуть подозрение на выпадение пуповины. Необходимо немедленно произвести внутреннее исследование, особенно в случае внутриутробной асфиксии плода после отхождения вод и при головке, оставшейся подвижной.
Лечение
При поперечном положении и недостаточном открытии шейки матки – выжидать полного открытия матки, заправить пуповину и произвести поворот на ножку.
При головных и тазовых предлежащих и недостаточном открытии шейки матки заправить пуповину. При полном открытии и подвижной головке – поворот на ножку и извлечение плода, а при головке, опустившейся в полость, – наложение щипцов.
ПОРАЖЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО И ПЛОДА, ОБУСЛОВЛЕННОЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ У МАТЕРИ. При высокой стойкой гипертензии ухудшается маточно-плацентарное кровообращение, что является причиной гипертрофии плода. При наличии у матери гипертонической болезни у многих новорожденных отмечается снижение функциональной активности миокарда. Опасность как для плода, так и для матери представляет присоединение к гипертонической болезни позднего токсикоза беременности, чреватое повышением риска мертворождения, преждевременных родов, отслойки плаценты.
Роды при гипертонической болезни часто приобретают быстрое, стремительное течение, что неблагоприятно сказывается на плоде. При злокачественной форме гипертонической болезни беременность резко ухудшает состояние больной, характерны ранние мертворождения, беременность противопоказана при злокачественной форме гипертонической болезни III степени.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫМИ И ПАРАЗИТАРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ У МАТЕРИ
Этиология
Возбудители некоторых заболеваний, проникая через плаценту к плоду, могут поразить его. Это приводит к тяжелым порокам развития, внутриутробному инфицированию. После первичного заражения плода через фетоплацентарный кровоток возбудители заболевания выделяются через его почки и мочевыводящие пути в околоплодные воды. С 5-го месяца внутриутробной жизни, когда плод начинает заглатывать амниотическую жидкость, вследствие контакта инфицированных вод с его слизистыми оболочками возможно вторичное заражение и развитие у него новых проявлений инфекционного заболевания, таких как конъюнктивит, отит, бронхопневмонии, поражения кишечника. Особенно опасны для плода вирусные инфекции, бактериальные, гнойно-воспалительные инфекции, хламидиоз.
Из вирусных инфекций неблагоприятное воздействие на плод могут оказать вирусы полиомиелита, ветряной оспы, кори, вирусного гепатита, вирус простого герпеса и цитомегаловирус, воздействие их на плод может привести к трагическим последствиям не только во внутриутробном периоде, но и через 5 лет после рождения ребенка, у которого выявляется кистоз головного мозга. Особенно опасна краснуха.
Из бактерий опасными для плода являются стрептококки, палочки брюшного и возвратного тифа, столбняка, сифилиса.
Из гнойно-воспалительных инфекций к внутриутробному инфицированию плода могут привести возникшие у матери поражения миндалин, мочеполовых путей, кариес.
Хламидиоз вызывает у плода пневмонии.
Инфицирование плода и новорожденного происходит через фетоплацентарный кровоток, во время прохождения через родовые пути, после рождения – через непосредственные контакты с матерью. При токсоплазмозе плод заражается от матери. Токсоплазмоз опасен для плода тем, что вызывает тяжелые пороки развития центральной нервной системы. Дети рождаются больными токсоплазмозом и имеют три характерных симптома: гидроцефалию, поражение сетчатки глаза и кальцификаты.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАТЕРЬЮ ПИЩЕВЫХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ. Обычно плацента предотвращает проникновение ряда химических веществ к плоду и препятствует проникновению в организм химических веществ, но она пропускает многие электролиты и осуществляет транспортную, выделительную функцию для железа, меди, марганца, кобальта. Плацента пропускает к плоду фтор, ртуть, мышьяк, яды. Эти вещества могут содержаться в пищевых продуктах и оказать тяжелое токсическое воздействие на процессы формирования и развития плода.
В связи с вышеуказанным в питании беременное женщины должны употреблять экологически чистые, натуральные продукты, категорически запрещаются продукты, содержащие красители и консерванты.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. При истмико-цервикальной недостаточности плодное яйцо лишается необходимой опоры в нижнем отделе матки из-за несостоятельности шейки и истмического отдела, при этом плодные оболочки выпячиваются в расширенный цервикальный канал. Происходит их инфицирование и вскрытие. Возникает истмико-цервикальная недостаточность, которая приводит к прерыванию беременности. Причинами этого могут являться анатомические и функциональные отклонения.
Анатомическая недостаточность возникает при искусственных абортах, акушерских щипцах, родах крупного плода, неправильном наложении швов на шейку матки.
Функциональные причины связаны с инфантилизмом, гипоплазией и пороками развития матки, дефицитом половых гормонов.
Диагностика
Во время беременности истмико-цервикальная недостаточность диагностируется по данным УЗИ. Длина шейки матки, равная 3 см, свидетельствует об угрозе прерывания беременности.
Лечение
При органической истмико-цервикальной недостаточности во время беременности проводится оперативное вмешательство, которое заключается в наложении циркулярного шва на шейку матки, в настоящее время накладываются П-образные лавсановые швы по методике А. И. Любчиной в 37–38 недель и другие критические сроки, если ранее наблюдалось прерывание беременности.
