Этиология
Причиной потери обоняния могут быть заболевания носа, врожденные аномалии, эндокринные нарушения, патологические процессы в передней черепной ямке. Нарушения могут быть односторонними.
Раздражения височной части мозга могут быть причиной галлюцинаций, предвестников эпилептического припадка. Могут быть обонятельные ощущения – паросмии (в виде ощущения неопределенного запаха).
ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Этиология
В конце беременности изменяется положение печени, она перемещается вверх и кзади, значительно усиливается ее кровоснабжение для более активного снабжения плода необходимыми веществами (большая часть которых синтезируется печенью матери). В связи с этим нагрузка на печень во время беременности резко возрастает, так как обезвреживаются продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода, однако при физиологическом течении беременности функция печени не нарушается. При инфекционных заболеваниях функция печени резко нарушена.
Беременность на фоне вирусного гепатита А и В. Исход гепатита А благоприятен. Большую угрозу представляет гепатит В, при этом у отдельных больных может развиться коматозное состояние. У беременных возникает угроза прерывания беременности, возможны самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. После выкидыша и родов состояние прогрессивно ухудшается.
Лечение
У беременных проводится по общепринятым методикам. Прерывание беременности показано при вирусном гепатите В, а также А, так как нельзя исключить нарушения внутриутробного развития плода.
ПОРАЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА – гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР) – непроизвольное забрасывание желудочного содержимого в пищевод вследствие повышения тонуса нижнего и среднего пищеводных сфинктеров.
Этиология
Гастроэзофагальный рефлюкс отмечается у детей с пре– и перинатальной энцефалопатией, умственной отсталостью, опухолями мозга, повышенной агрессивностью желудочного сока.
Клиника
Для ГЭР характерно наличие рвоты и срыгивания, которые возникают вскоре после кормления. Отличительная черта – беспокойство.
Осложнениями являются эзофагит, иногда аспирационные пневмонии.
Диагностика
Производится внутрижелудочная и внутрипищеводная рН-метрия, эндоскопия желудка и пищевода.
Лечение
Необходимо принимать вертикальное положение после еды. Показаны антацидные препараты – альмагель, церукал и др.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ – поражение нервного сплетения.
Этиология и патогенез
Причинами плексита плечевого сплетения являются травмы, сдавления плечевого сплетения в подмышечной впадине при пользовании костылями, после падения на вытянутую руку, при длительном вынужденном положении с запрокидыванием руки. Кроме этого, плечевое сплетение может сдавливаться опухолью.
Клиника
Клиническая картина зависит от уровня поражения сплетения. Основным симптомом являются боли в подключичной области с иррадиацией в руку. Отмечается снижение чувствительности, вялый периферический паралич мышц руки, вегетативно-трофические расстройства. В зависимости от места поражения сплетения развиваются синдромы нижнего паралича (Дежерин – Клюмпке) и верхнего паралича (Дюшенна – Эрба).
Паралич Дежерин – Клюмпке возникает при поражении среднего и нижних пучков плечевого сплетения.
При этом параличе нарушается функция дистального отдела руки в результате пареза сгибателей предплечья, кисти и пальцев.
При параличе Дюшенна – Эрба нарушается функция мышц верхней конечности, особенно нарушается функция проксимального отдела конечности, кисть находится в состоянии ладонного сгибания.
Диагностика
Основывается на данных анамнеза, клинической картины в результате рентгенологического обследования, а также данных электромиографии.
Лечение
Зависит от причины, вызвавшей поражение плечевого сплетения, и должно быть комплексным. Производятся новокаиновые блокады для снятия болевого синдрома. Назначаются анальгетики, антихолинэстеразные средства. Широко используются физиотерапевтические методы, рассчитанные на электростимуляцию мышц, ЛФК, массаж, а также противовоспалительное лечение.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ У МАТЕРИ
Патология
Патология перинатального периода включает все отклонения от нормального развития зародыша до начала родов.
Неблагополучное влияние внешней среды в период имплантации (7–8-й день после оплодотворения) вызывает мутации, которые заканчиваются спонтанными абортами или бесплодием и редко – формированием врожденных пороков и развитием наследственных заболеваний.
Вторым критическим сроком является период органогенеза и плацентации (3–12-я неделя гестации). Действие вредных факторов приводит к эмбриопатии или врожденным порокам развития, которые заканчиваются гибелью эмбриона или рождением ребенка с пороками развития.
На 9–20-й неделе беременности происходит рост и функциональная дифференциация тканей и органов. Действие гипоксии и интоксикации вирусных и бактериальных агентов, а также неблагоприятных факторов вызывает задержку развития в виде гипоплазии органов с нарушением их функций.
В позднем фетальном периоде (с 21-й недели до начала родов) происходит формирование органов и систем и становление их функций. При действии неблагоприятных факторов наблюдаются отклонения и отставание созревания легких, почек, миокарда, головного мозга, лимфоидной ткани, это способствует развитию фетопатий (у 5–9 % новорожденных), гипотрофии у 10–12 % детей.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННЫХ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ БОЛЕЗНЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У МАТЕРИ
Этиология
Среди экстрагенительных заболеваний, осложняющих течение беременности и родов, заболевания почек стоят на втором месте. К ним относятся пиелонефрит, острый гнойный гестационный пиелонефрит, хронический гестационный пиелонефрит, мочекаменная болезнь, острая и хроническая почечная недостаточность, острый и хронический гломерулонефрит, гидронефроз и другие заболевания. Часто эти заболевания требуют массивного лечения, которое может отрицательно отразиться на плоде, течении беременности и родов. У женщин, страдающих гестационным пиелонефритом, впервые возникшим во время беременности, эта патология оказывает менее выраженное неблагоприятное влияние на течение беременности. При длительном течении хронического пиелонефрита нередко наблюдается невынашивание беременности. Прерывание беременности отмечается на 16–24-й неделе беременности (6 %), преждевременные роды – у 25 % женщин. Главной причиной, приводящей к прерыванию беременности, являются тяжелые формы гестозов.
Дети, рожденные женщинами, перенесшими острую или хроническую форму заболевания, часто имеют признаки внутриутробного инфицирования, некоторые погибают в ранний послеродовой период. При хроническом пиелонефрите с гипертонией или азотемией, пиелонефрите единственной почки вынашивание беременности не рекомендуется.
Лечение
В I триместре беременности можно проводить лечение природными и полусинтетическими пенициллинами, так как другие препараты неблагоприятно влияют на плод в период его эмбриогенеза и органогенеза.
Мочекаменная болезнь не влияет на развитие плода. Самопроизвольное прерывание беременности бывает редко, но присоединение азотемии и инфекции может вызвать прерывание беременности. При остром гломерулонефрите беременность редко протекает благополучно, плод обычно погибает внутриутробно. При наличии гипертензии отмечается задержка роста плода, у новорожденных часто отмечается патология почек.
ПОРАЖЕНИЕ ПЛОДА, ОБУСЛОВЛЕННОЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ, – беременность, при которой плодное яйцо имплантируется и развивается не в полости матки, а вне ее.
В зависимости от места прикрепления плодного яйца различают трубную, яичниковую, брюшную и внематочную беременность в рудиментарной матке.
Чаще всего внематочная беременность возникает в фаллопиевой трубе вследствие патологических процессов, замедляющих или задерживающих продвижение оплодотворенного яйца по трубе в матку.
Внематочная трубная беременность чаще прерывается в первые 6–8 недель, при этом плодное яйцо попадает через разрыв трубы в брюшную полость. При отслойке яйца происходит скопление крови в трубе, кровь пропитывает все плодное яйцо, часть крови вытекает через абдоминальный конец, скапливаясь вокруг трубы, или стекает в нижний отдел брюшной полости, образуя сзади матки кровяную опухоль.
