При ожирении четвертой степени (масса тела превышает расчетную идеальную на 100 % и более) терапией выбора являются хирургические методы лечения.
Пищевой инстинкт трудно преодолеть. Бесполезно бороться с инстинктами, все равно не удастся оставить вредную привычку питаться. Но если в далекие первобытные времена пищу добыть было весьма затруднительно, на это тратилось много времени, физических и душевных сил, то в современном мире человек находится в идеальных условиях для набора лишнего веса. Ведь для того, чтобы «убить и съесть мамонта», условно говоря, достаточно сделать несколько шагов до холодильника. Появились пищевые продукты, содержащие огромное количество калорий: майонез, сливочное масло, пицца и так далее. Хорошо, если благосостояние не позволяет иметь собственный автомобиль, по крайней мере, придется идти до метро или автобусной (троллейбусной) остановки — хоть какое-то количество калорий при этом потратится.
Жизнь современного человека протекает в гораздо более быстром темпе, чем это предполагалось природой. Изобилие стрессов, рост числа неврозов, депрессий — расплата за повышение производительности труда, за технический прогресс, урбанизацию. Поскольку утоление голода — удовольствие, запрограммированное природой в целях обеспечения выживания, то удовольствие от еды может служить способом борьбы со стрессом. «Заедание стресса» — наиболее распространенная ошибка, приводящая к алиментарному ожирению. В поисках состояния расслабленности, покоя и легкой эйфории вместо тревоги и стресса люди определенного склада личности и характера могут усвоить такой способ снятия стресса: просто «заесть» его. При этом чем интенсивнее ощущения, возникающие от переполненного желудка, тем выше «антистрессовый» эффект приема пищи. При этом формируется порочный круг: вследствие переедания растет масса тела, а соответственно, растет и недовольство своим внешним видом, порождающее пониженное настроение (если не депрессию), чувство вины. Заниженная самооценка, соответствующий стиль общения и поведения могут привести к неудачам в карьерном росте, во взаимоотношениях с противоположным полом — все это только усугубляет психологические проблемы. Такой комплекс отрицательных эмоций приводит к привычному способу достижения расслабления и душевного комфорта: к приему пищи. Зачастую пища принимается не столько с целью утолить голод, а «от нечего делать», от скуки, для снятия стресса, из-за плохого настроения. Характерен также способ психологической защиты у некоторых страдающих ожирением: создается так называемая «субкультура толстяков». Создаются сообщества, клубы, музыкальные группы.
Существуют два подхода к психотерапии ожирения: директивный и недирективный. Цель лечения — снизить количество потребляемых калорий и увеличить их затраты, другими словами, помочь пациенту меньше есть и больше двигаться. При помощи гипноза можно повысить мотивацию человека к достижению своей цели и снизить аппетит. Возможно, в ряде случаев будет разумным применение препаратов, снижающих аппетит или всасываемость жиров в кишечнике. Лечение должно проводиться совместно с диетологом. При отсутствии противопоказаний оптимальное количество потребляемых калорий в сутки должно составлять не более 1000–1500. При этом один раз в неделю следует устраивать разгрузочный день: один литр кефира или сока (вода — по потребности) или иной вариант, после консультации с диетологом. Пациентов нацеливают не на быстрый и недолговременный результат, а на формирование иного образа жизни и питания, на постепенные и долговременные результаты. Считается необходимым провести 5–6 сеансов гипноза, с периодичностью один или два раза в неделю.
Директивный подход
Возможно, что у некоторой части пациентов обнаружатся особые пристрастия к определенным блюдам, продуктам. Скорее всего, это наиболее благоприятный вариант для лечения, так как, если выяснится, что ожирение вызвано неумеренным потреблением шоколада, или сладостей, или воз-
душной кукурузы, то достаточно внушить равнодушие или отвращение к этим продуктам. В сущности, нужно провести так называемое «кодирование» от употребления ключевых продуктов. Определенная часть пациентов при таком подходе может достичь успеха. Но чаще всего имеет место просто переедание, без каких-либо особых пристрастий.
Многие специалисты используют групповой метод гипнотерапии ожирения. В целом установку пациентов, предпочитающих директивные методики, можно сформулировать как «похудейте меня». Во время консультации проводятся пробы на внушаемость: внушенная каталепсия (тесты падения назад, «сцепленных рук», «Пальцы, как гвозди»). Если внушения каталепсии оказываются удачными, в присутствии группы демонстрируется «номер» с невозможностью поднести ко рту бутерброд. Делается это так: внушается каталепсия руки, а затем в руку вкладывается бутерброд. Далее даются внушения: «У вас в руке бутерброд. Рука онемевшая, одеревеневшая, вы не можете поднести бутерброд корту… Чем больше вы стараетесь, чем больше прилагаете усилий, тем напряженнее рука. Пробуйте, у вас ничего не получается!» Пациент будет пытаться поднести бутерброд ко рту, но каталепсия не позволит это сделать. Затем можно использовать следующий текст: «Точно так же, как я внушил вам сейчас невозможность поднести ко рту руку с бутербродом, я внушу вам на лечебном сеансе снижение аппетита, улучшу ваше настроение и усилю волю к победе над лишним весом. Под воздействием моих внушений аппетит снизится до минимального уровня, что позволит вам спокойно терять в весе каждый день, неуклонно, неделя за неделей, месяц за месяцем». После того как пробы на внушаемость будут проведены со всеми присутствующими, можно приступать к лечебному сеансу. Несмотря на то что многими авторами, как я уже упоминал, предпочитается групповая гипнотерапия ожирения, возможна и индивидуальная работа. План сеанса зависит от пищевых предпочтений пациента, поэтому в предварительной беседе нужно подробно выяснить, какие продукты он предпочитает, каков режим питания и так далее. В случае пристрастия к какому-то продукту проводится аверсивное внушение. Предположим, что у пациента пристрастие к шоколаду. Тогда, после индукции и углубления транса можно внушить отвращение к нему:
«Представьте, что перед вами на столе лежит шоколад. Вы можете представить, какая у него обертка, как вы разворачиваете его… Вот вы отламываете кусочек шоколада. Кладете его в рот и ощущаете характерный горьковатый вкус… Сосредоточьтесь на этом вкусе. Горечь постепенно усиливается. Очень постепенно горечь во рту становится сильнее и сильнее. Во рту становится очень горько! Горечь становится очень сильной. К этому еще примешивается привкус (далее следует индивидуальное внушение вкуса чего-то самого неприятного, что может представить себе пациент. Какой вкус пациент считает самым неприятным, противным, выясняется в предварительной беседе. Можно внушить, что разжевывая шоколад, пациент обнаруживает, что в шоколаде есть куриный помет, и он разжевывает его, ощущая тошноту и омерзение) тмина, очень сильный, очень интенсивный привкус горечи и тмина во рту, в то время как вы разжевываете шоколад! Каждый раз, когда вы увидите шоколад или вспомните о нем, вы очень ярко вспомните эти ощущения, вкус горечи и тмина во рту…»
Не хотелось бы, чтобы описание директивного, «кодирующего» подхода к лечению ожирения ввело в заблуждение вас, уважаемый читатель. Гипноз при лечении ожирения — не панацея, не стоит переоценивать значение этого метода. Как я уже писал, директивный подход с внушением равнодушия или отвращения к какому-либо продукту может привести к снижению веса, если пациент злоупотреблял этим видом пищи.
Недирективная гипнотерапия ожирения
Наиболее конструктивный подход к лечению ожирения — поиск причины переедания. Комфорт и удовольствие от приема пищи может использоваться для снятия стресса и страха, тревоги, при депрессии или сниженном настроении, чувстве вины, заниженной самооценке, скуке, для облегчения общения. Если при помощи психотерапии и гипнотерапии, в частности, решить проблемы, приводящие к перееданию, то вес может снизиться. Важно еще выявить неправильные привычки:
— доедать все, что есть на тарелке, превозмогая себя;
— принимать пищу, если «пришло время», даже если не хочется есть;
— привычка есть жирную, калорийную пищу;
— питание «всухомятку»;
— редкие и обильные приемы пищи;
— привычка есть быстро;
— привычка переедать (сигналом к окончанию трапезы служит чувство переполнения желудка).
Что может помочь снизить вес? Нужно осознать причины, приводящие к перееданию, после чего избегать приема пищи для решения психологических проблем. Осознав свои психологические проблемы, связанные с перееданием, следует постараться их решить при помощи психотерапевта, возможно, с использованием гипноза и самогипноза. Может оказаться полезным ресурсный транс, с эго-укрепляющими внушениями. Приняв решение снизить вес, нужно настраиваться не на быстрое решение проблемы, не на жесткое ограничение в пище, не на диету, которая всегда заканчивается, а на формирование иных привычек в питании, как в режиме, частоте приема пищи, так и в перечне продуктов. Есть нужно медленно, вдумчиво. Приемы пищи должны быть частыми, 4-5-6 раз в день, небольшими порциями. Принимать пищу нужно осознанно, исключив еду «от нечего делать». Голод существует для того, чтобы человек не умер от истощения, чтобы он не забывал есть. Когда сформировались неправильные привычки, голод может возникать не потому, что организму требуется энергия, а из-за, тревоги, страха, скуки или плохого настроения. Нужно найти альтернативные способы борьбы со стрессом. Следует избегать высококалорийной пищи. Образно говоря, нужно «меньше бросать угля в топку и усилить огонь». Чтобы «усилить огонь», необходимо увеличить физические нагрузки. Это может быть быстрая ходьба, плавание, аэробика или бег.
