Как это иногда делал Милтон Эриксон
Сам Эриксон был против того, что существует какой-то определенный метод его имени. Он говорил, что для каждого пациента изобретает свой метод лечения. Как бы то ни было, но метод существует и развивается. А в главе о лечении никотиновой зависимости было бы интересно прочесть, как это иногда делал Милтон Эриксон. В своей работе «Груз ответственности при эффективной психотерапии» он описывает три случая лечения от курения. Суть метода, который описывается в статье, состоит в том, что ответственность за лечение перекладывается на самого пациента. Применялся этот метод с пациентами, которые длительное время получали лечение, но без эффекта, и в качестве последнего средства решили прибегнуть к гипнозу. Техника лечения была такова. Во время сеанса пациента просили рассказать о цели своего прихода, истории болезни и лечения. Эриксон, выслушав рассказ до конца, приказывал закрыть глаза, и рассказать все от начала до конца еще раз, но медленно, вдумчиво и подробно, указав, чего, собственно, пациент хочет от психотерапевта, а также что конкретно, по его представлению, нужно сделать относительно его курения. При этом отмечалось, что в процессе рассказа звук собственного голоса погрузит пациента в транс. Во всех трех случаях пациенты впадали в глубокий транс и избавлялись от курения навсегда. За один сеанс, как сейчас иногда можно встретить в рекламе. Далее М. Эриксон пишет: «При традиционной психотерапии очень часто делаются напрасные попытки заставить пациента принять на себя ответственность за свое собственное поведение и свое будущее. Это делается без учета сознательных представлений самого пациента… Используя гипноз как метод намеренного и целенаправленного переноса на пациента его собственного груза ответственности за результаты лечения и заставив его неоднократно подтвердить в своих собственных мыслях, а затем вербализовать формулировки и желания, потребности и намерения на уровне своего подсознательного мышления, мы делаем цели лечения их собственными целями, а не тем, что просто предлагает им терапевт, которого они посетили. Не всегда эта процедура бывает успешной. Многие пациенты, которым лечение необходимо, не могут воспринять его, пока у них не будет адекватной мотивации. Есть и другие, чья цель не более чем постоянное обращение за лечением, но не его восприятие. С этим типом пациентов гипнотерапия терпит неудачу так же, как и другие формы лечения» note 4.
Неврозы
Классификация неврозов.
1. Неврастения:
а) гипостеническая;
б) гиперстеническая;
в) ипохондрическая;
г) депрессивная;
д) с навязчивостями.
2. Истерия:
а) демонстративная;
б) псевдопаралитическая;
в) с навязчивостями.
3. Психастения:
а) тревожно-мнительная;
б) с навязчивостями.
4. Невроз навязчивых состояний.
Применение гипнотерапии в лечении неврозов можно рассматривать с двух позиций. Традиционно считается, что при лечении неврозов, во-первых, важен комплексный подход, то есть психотерапия должна сочетаться с медикаментозным лечением (по показаниям). Психотерапевтические методики разнятся. Применяется личностно-ориентированная (реконструктивная), краткосрочная динамическая (психоаналитическая), когнитивная, рационально-эмоционально-поведенческая психотерапия. Принято считать, что личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия реализует этиопатогенетический подход к лечению неврозов, другие же методы (некоторые авторы включают сюда и гипнотерапию) оказывают симптоматическое воздействие, смягчая или ликвидируя невротическую симптоматику. Тема психотерапии неврозов настолько интересна и сложна, что заслуживает отдельной монографии, поэтому я ограничусь освещением метода гипнотерапии в лечении неврозов. Гипноз может применяться либо как симптоматическое средство, либо как методика «вскрытия», когда могут быть извлечены вытесненные воспоминания или подавленный аффект. Извлечение такого материала может дать облегчение, в литературе даже описаны случаи, когда простое возвращение в сознание вытесненного травматического воспоминания приводило к исцелению. Но это скорее исключение из правила. С извлеченным материалом нужно работать, необходима аналитическая и динамическая «отработка». Далеко не всегда невроз вызван каким-то травматическим эпизодом (автокатастрофа, насилие и так далее). Часто невроз является следствием хронической психотравмы, например, гиперопека со стороны родителей, физическое насилие в семье. Для того чтобы понимать невротика, настоятельно рекомендую прочитать работы Карен Хорни «Невротическая личность нашего времени» и «Самоанализ». Хорни описывает так называемые невротические наклонности. Я привожу список основных невротических наклонностей (в терминологии Хорни) note 5:
1. Невротическая потребность в привязанности и одобренииnote 6:
— потребность всем подряд угождать и нравиться, получать от них одобрение;
— жизнь в соответствии с ожиданиями других;
— перенесение центра тяжести с собственной личности на других, привычка принимать во внимание только их желания и мнения;
— боязнь самоутверждения;
— боязнь враждебности со стороны других или враждебных чувств в себе.
2. Невротическая потребность в «партнере», который возьмет на себя руководство жизнью:
— смещение центра тяжести на «партнера», который должен осуществить все жизненные ожидания и нести ответственность за все хорошее и плохое;
— успешное манипулирование «партнером» становится главной задачей;
— завышенная оценка «любви», потому что предполагается, что «любовь» решает все проблемы;
— боязнь оказаться покинутым;
— боязнь одиночества.
3. Невротическая потребность ограничить жизнь тесными рамками:
— необходимость быть нетребовательным, довольствоваться малым и ограничить свои честолюбивые стремления и желания материальных благ;
— необходимость оставаться неприметным и играть второстепенные роли;
— умаление своих способностей и потенциальных возможностей, признание скромности как высшей добродетели;
— стремление скорее сохранять, нежели тратить;
— боязнь предъявлять какие-либо требования;
— боязнь иметь или отстаивать экспансивные желания.
Эти три наклонности часто встречаются вместе, поскольку все они означают признание собственной слабости и представляют собой попытки организовать свою жизнь на этой основе. Они противоположны стремлениям человека полагаться на собственные силы или брать ответственность на себя. Однако эти три наклонности не образуют синдрома. Третья может иметь место в том случае, когда две другие существенной роли не играют.
4. Невротическое стремление к властиnote 7:
— стремление к господству над другими;
— преданность делу, долгу, ответственность, хотя и играют определенную роль, движущей силой все же не являются;
— неуважение других людей, их индивидуальности, достоинства, чувств, стремление подчинить их себе;
— наличие деструктивных элементов, выраженных с разной степенью;
— преклонение перед любой силой и презрение к слабости;
— боязнь неконтролируемых ситуаций;
— боязнь беспомощности.
4, а. Невротическая потребность контролировать себя и других людей с помощью разума и предусмотрительности (разновидность пункта 4 у лиц, которые слишком сдержанны, чтобы открыто проявлять свой властный характер):
— вера во всемогущество интеллекта и разума;
— отрицание могущества эмоциональных сил и презрение к ним;
— придание чрезвычайно большого значения предвидению и предсказанию;
— чувство превосходства над другими, основанное на способности такого предвидения;
— презрение в себе самом ко всему, что не соответствует образу интеллектуального превосходства;
— боязнь признать объективные границы силы разума;
— боязнь показаться «глупым» и высказать неверное суждение.
4,b. Невротическая потребность верить во всемогущество воли (если использовать несколько неопределенный термин, то это будет интровертированный вариант пункта 4 у крайне замкнутых, обособленных людей, для которых прямое проявление власти означает слишком тесный контакт с другими):
— ощущение силы духа, проистекающее от веры в магическую силу воли (подобно обладанию волшебной палочкой);
— реакция отчаяния на любую фрустрацию желаний;
— тенденция отказываться от желаний или ограничивать желания и терять к ним интерес из-за боязни «неудачи»;
