Приобретенный кифоз после проведения ламинэктомии – удаления дужек позвонков для вскрытия позвоночного канала.
Клиника
После расширенной ламинэктомии с резекцией дужек и суставных отростков позвонков часто развивается искривление позвоночника. В связи со слабостью задних элементов позвонков иногда развивается горб даже в поясничном отделе позвоночника, где в норме – лордоз.
Диагностика
На основании анамнеза, объективных данных, рентгенологического исследования в двух проекциях.
Лечение
Необходимо лечение основного заболевания, в связи с которым была произведена ламинэктомия, при мобильном кифозе проводят консервативное лечение: назначают ЛФК, массаж мышц спины, ФТО, плоскую постель или гипсовую кроватку с реклинирующим валиком, иногда – корсет. При фиксированном кифозе вытяжение и корригирующие упражнения приводят иногда к мобильному кифозу. Для того чтобы сохранить достигнутую коррекцию, проводят операцию.
ПОСТМЕНОПАУЗНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ – дисфункциональные маточные кровотечения в результате нарушения менструальной функции, развивающиеся из-за нарушения ритмической продукции гормонов яичников.
Этиология и патогенез
Неблагоприятные факторы: стрессовые ситуации, перемена климата, неблагоприятные материально-бытовые условия, переутомления, инфекции, интоксикации, авитаминозы. Происходит нарушение системы регуляции менструального цикла: «гипоталамус – гипофиз – яичники – матка».
В большинстве случаев эти кровотечения ановуляторные, т. е. развиваются при отсутствии овуляции в яичниках – атрезии и персистенции фолликула.
Реже возникают овуляторные кровотечения (при неполноценности желтого тела).
Перед возникновением кровотечения наблюдается задержка менструаций на 2 недели и более.
Клиника
На фоне задержки менструаций появляется кровотечение, которое может быть обильным или скудным, относительно коротким (10–14 дней) или очень длительным (1–2 месяца). Боль при кровотечении отсутствует. Длительное кровотечение (особенно рецидивирующее) ведет к развитию вторичной анемии.
Диагностика
На основании анамнеза, наличия характерных задержек менструаций с последующим возникновением длительных кровотечений, влагалищного исследования (отмечаются небольшое увеличение матки, кистозно-измененные яичники [1 или оба]), УЗИ матки.
Лечение
Применяют сокращающие матку средства, препараты, повышающие свертываемость крови. Во всех случаях лечение начинают с диагностического раздельного выскабливания слизистой оболочки матки. Если уже недавно проводилось выскабливание и исключен предрак или рак эндометрия, назначают гормональный гемостаз (введение эстрогенов).
ПОСТМЕНОПАУЗНЫЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ – воспаление слизистой оболочки влагалища у женщин в период менопаузы.
Этиология и патогенез
Причины, способствующие развитию вагинита: снижение эндокринной функции яичников, факторы, снижающие сопротивляемость организма к инфекциям, несоблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни. В связи с этим происходит проникновение во влагалище патогенной или условно-патогенной микрофлоры (стафилококков, стрептококков, эшерихий, энтерококков и др.).
Клиника
Различают острое и хроническое течение. В острой стадии беспокоят боль в области влагалища, обильные выделения, зуд, жжение при мочеиспускании, ощущение тяжести в низу живота. Слизистая оболочка влагалища отечна, гиперемирована, при механическом воздействии кровоточит.
В хронической стадии – частые рецидивы, больные жалоб не предъявляют.
В зависимости от характера воспаления имеется серозно-гнойный или гнойный экссудат.
Диагностика
На основании жалоб, анамнеза, данных осмотра, результатов обследования: кольпоскопии; бактериологического и бактериоскопического исследований выделений; определения чувствительности к антибиотикам возбудителей неспецифического кольпита.
Лечение
Требуются устранение сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений, терапия, корригирующая функцию яичников и устраняющая дефицит их гормонов в организме. Проводится местная противовоспалительная терапия. Необходимы прекращение половой жизни (на период лечения), спринцевание влагалища, прием антибиотиков, сульфаниламидов (при упорном течении). При выраженной гипофункции яичников назначают эстрогенные гормоны (эстрон и др.) в виде эмульсий или с облепиховым маслом (10–15 дней).
ПОСТМЕНОПАУЗНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ПЕРЕЛОМОМ. Остеопороз – снижение плотности костей в связи с уменьшением количества костного вещества или недостаточного его обызвествления.
Этиология и патогенез
Происходят снижение костеобразования и усиление резорбции кости, что приводит к расширению каналов остеонов, корковое вещество кости утрачивает компактное строение. Постклимактерический остеопороз проявляется клинически примерно через 10 лет после менопаузы, чаще всего в 60–70 лет.
Клиника
В основе заболевания лежит утрата в основном губчатого вещества кости, что приводит к компрессионным переломам позвонков и переломам лучевой кости в типичном месте. Также беспокоит кифоз (искривление позвоночника), боль в спине, уменьшение роста.
Диагностика
На основании рентгенограммы костей, измерений костной массы, общего анализа крови, биохимического анализа, определения сывороточного уровня тиреотропного гормона, анализа мочи. Определяется уровень кальция и фосфора. Активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови в норме, после переломов уровень щелочной фосфатазы немного увеличивается.
Лечение
Назначают препараты кальция (карбонат кальция и др.), заместительную терапию эстрогенами после менопаузы, что препятствует резорбции костей, снижает риск переломов, замедляет потерю их массы. Физическая нагрузка способствует сохранению костной массы. Необходимы профилактика травм, прием гормонов щитовидной железы. Если женщинам противопоказаны эстрогены или они старше 70 лет, назначают 2 препарата в сочетании с кальцием – 0,5–1,0 г в сутки: этидронат повышает плотность позвонков и снижает риск переломов, кальцитонин стабилизирует или повышает плотность позвонков.
ПОСТОЯННАЯ НЕКУПИРУЮЩАЯСЯ БОЛЬ. Боль – психофизиологическое состояние человека, развивающееся при воздействии сверхсильных или разрушительных раздражителей, приводящих к функциональным или органическим нарушениям в организме.
Постоянная головная боль беспокоит больных с кровоизлиянием в мозг, опухолью мозга.
Постоянная некупирующаяся боль бывает также при заболеваниях органов брюшной полости (таких как острый аппендицит, закрытая травма с повреждением половых органов, у новорожденных – при врожденной непроходимости желудочно-кишечного тракта, при развитии некроза, поджелудочной железы и разлитого перитонита), злокачественных или опухолях с метастазами в другие органы и ткани, остеомиелите, ожоговой болезни, синдромах сдавления, переломах костей, шоках. При поражении коленчатого ганглия лицевого нерва вирусом опоясывающего лишая отмечается постоянная боль в области уха, иррадиирущая в лицо, шею и затылочную область. При расслаивающей аневризме аорты боль постоянная некупирующаяся, сопровождается потерей сознания.
Постоянная некупирующаяся боль в груди бывает при кардиалгическом неврозе, синдроме шейной стенокардии, нагноении инфильтрата в молочной железе (при мастите), тромбоэмболии мезентеральных сосудов, заболеваниях мочевого пузыря, газовой гангрене.
ПОСТРАДИАЦИОННЫЙ КИФОЗ – искривление позвоночного столба выпуклостью кзади в сагиттальной плоскости.
Этиология и патогенез
Радиация, ведущая к поражению костного мозга.
Клиника
Кифоз развивается на фоне остеонекроза тел позвонков, он может образоваться в любом отделе, даже в поясничном, где в норме имеет место лордоз. Может осложниться сужением позвоночного канала, особенно на вершине горба, за счет образованного остатками разрушенных тел позвонков клина. Развивается компрессия корешков, далее – парезы и параличи нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов.
Диагностика
На основании анамнеза и данных объективного осмотра, рентгенодиагностики.
Лечение
Требуется лечение основного заболевания.
