ПОЧЕЧНАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ – диффузное поражение скелета на фоне расстройства кальций-фосфорного обмена, развивающееся при тубулопатиях и почечной недостаточности.
Этиология и патогенез
Причинами являются хроническая почечная недостаточность, приобретенные и врожденные тубулопатии, хронический ацидоз канальцев, наследственная остеодистрофия и другие заболевания, сопровождающиеся недостаточностью функции канальцев.
Главные факторы: отрицательный баланс кальция с уменьшением ионизированного и общего кальция крови, так как происходят низкая кишечная абсорбция и повышенная элиминация его с мочой и испражнениями, положительный баланс фосфора. В крови накапливаются фосфаты, что утяжеляет ацидоз и гипокальциемию.
Нарушается гомеостаз.
Клиника
При хронической почечной недостаточности развивается поздно. Больные жалуются на тупую постоянную боль в костях, особенно ночью и при смене погоды, слабость мышц плечевого и тазового пояса, мышц спины, особенно при вставании с постели, подъеме по лестнице, в связи с чем развивается утиная походка.
При пальпации кости боль незначительная, локализуется в основном в костях ребер, позвоночника, предплечий, голеней и стоп. Уменьшение роста, развитие кифоза и деформация грудной клетки происходят из-за компрессии тел позвонков. Внезапно могут произойти перелом костей, отрыв сухожилий в месте их прикрепления к кости. Могут развиться артриты с повышением температуры в области сустава, отеком и гиперемией тканей, тендовагиниты, бурситы, перихондриты ребер с плевритом, кальцификация кожи, глаз, сосудов, паренхиматозных органов. Течение прогрессирующее.
Диагностика
Проводят выявление почечной недостаточности. Биохимическое исследование крови выявляет гиперфосфатемию, высокую активность щелочной фосфатазы, повышенный уровень паратгормона в крови. Рентгенодиагностика включает рентгенографию костей, рентгеноденситометрию, стинциграфию. Проводятся биопсия костной ткани, сканирование паращитовидных желез.
Лечение
Необходимо устранение ацидоза, гиперфосфатемии, дефицита витамина D. Применяются витамин D, антацидные средства и сорбент фосфата (гидроокись алюминия), гемодиализ, средства нормализации абсорбции кальция и секреции паратгормона. При нарастании проявлений эктопической кальцификации требуется своевременная субтотальная паратиреоидэктомия.
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ – патологическое состояние, заключающееся в неправильном прикреплении плаценты к стенке матки, при котором ее часть перекрывает внутренний маточный зев.
Различают полное и частичное предлежание.
Этиология и патогенез
Причинами этой патологии являются рубцовые и дистрофические изменения эндометрия.
Клиника
Характерно появление кровянистых выделений из половых путей в конце беременности или в начале родов. Кровотечение безболезненное. У плода быстро возникают признаки внутриутробной гипоксии в случае значительного кровотечения. При наружном акушерском обследовании выявляется высокое расположение предлежащей части плаценты.
Лечение
Требуется срочная госпитализация в родильный дом. Применяются кардиотонические препараты, кислород, гемотрансфузия – при сильном кровотечении.
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ – патологическое состояние, заключающееся в неправильном прикреплении плаценты к стенке матки, когда ее часть перекрывает внутренний маточный зев.
Различают полное и частичное предлежание.
Этиология и патогенез
Причинами этой патологии являются рубцовые и дистрофические изменения эндометрия. Кровотечения развиваются при преждевременной отслойке плаценты во второй половине беременности или в ходе родов в результате растяжения или сокращений матки.
Клиника
Если происходит преждевременная отслойка плаценты на значительном протяжении, у больной появляются напряжение матки и боль в животе. Из наружных половых путей течет кровь, но значительная ее часть скапливается между плацентой и маткой, что ведет к развитию ретроплацентарной гематомы. Значительная отслойка опасна быстрым развитием коллапса (возникают снижение АД, частый нитевидный пульс, бледность кожных покровов). У плода быстро нарастает внутриутробная гипоксия.
При осмотре – матка болезненна и напряжена, особенно на стороне расположения плаценты.
Диагностика
На основании жалоб, осмотра, общего анализа крови (анемия). При подозрении на предлежание плаценты целесообразно сделать ультразвуковое сканирование плаценты.
Лечение
При массивном кровотечении показано кесарево сечение. Оно производится при полном предлежании и умеренном кровотечении, а также при сочетании предлежания плаценты с неправильным положением плода.
ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВАЯ (АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ) БЛОКАДА И БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА. Блокада – нарушения функции проводимости сердца, приводящие к замедлению или полному прекращению распространения импульса возбуждения по сердцу.
Этиология и патогенез
Это наиболее распространенная форма внутрижелудочковой блокады. Может наблюдаться у здорового человека, а также при гипертонической болезни, постмиокардитическом и атеросклеротическом кардиосклерозе, остром миокардите, электролитных расстройствах, интоксикациях и вследствие других причин. Блокада ножек может быть временной, хронической или интермиттирующей. Блокада развивается при полном прекращении или замедлении проведения импульса возбуждения по одной или обеим ножкам.
Клиника
Симптомы определяются основным заболеванием. При блокаде левой ножки в отведениях 5, 6 комплекс QRS уширен. Имеет форму R с платообразной или закругленной вершиной, обычно зазубрен. Т-отрицательный сегмент S-T снижен. В правых грудных отведениях желудочковый комплекс QRS имеет форму QS или S, Т-положительный сегмент S-T приподнят. Переходная зона смещена влево. Аускультативно определяется асинхронность в работе желудочков («ритм галопа»).
Диагностика
На основании анамнеза, жалоб, объективных данных, ЭКГ, фонокардиографии, электрокимографических исследований, УЗИ сердца.
Лечение
Необходимо лечение основного заболевания. Применяют атропин (в/в {внутривенное в ведение} или подкожно), адреналин (на фоне массажа сердца при его остановке), салуретические препараты (гипотиазид), при необходимости проводят временную или постоянную электрическую стимуляцию сердца, назначают сердечные гликозиды по показаниям: при блокаде II–IV степеней их применяют на фоне искусственного водителя ритма, противоаритмические препараты назначают при необходимости.
ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВАЯ БЛОКАДА ВТОРОЙ СТЕПЕНИ – см. «Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
Клиника
II степень неполной блокады (проводится лишь часть импульсов), зубец изолированный, в желудочки не проводятся отдельные предсердные импульсы, и соответствующий комплекс QRS выпадает, после чего проводимость улучшается на непродолжительное время, а потом вновь последовательно нарастает удлинение Р-Q и наступает опять выпадение желудочкового комплекса – периоды Венкебаха – Самойлова. Различают:
1-й тип – перед выпадением происходит прогрессирующее удлинение интервала Р-Q в ряду из 2–8 кардиокомплексов и периоды Венкебаха – Самойлова регулярно повторяются;
2-й тип – то же выпадение повторяется в предшествующих кардиоциклах, только без удлинения интервала Р-Q, это более тяжелое поражение сердца, которое может перейти в полную поперечную блокаду. Иногда ощущаются перебои в работе сердца.
Диагностика
См. «Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
Лечение
См. «Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВАЯ БЛОКАДА I СТЕПЕНИ – см. «Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
Клиника
При I степени атриовентрикулярной блокады удлиняется время предсердно-желудочкового проведения. От 0,2 с и более удлиняется интервал Р-Q, но все предсердные импульсы достигают желудочков; желудочковым комплексом QRST сопровождается каждый зубец Р. Ритм регулярный. Если нет сопутствующего нарушения внутрижелудочковой проводимости, комплекс QRS имеет нормальную конфигурацию.
