Требуется лечение основного заболевания.
ПОСТРЕВМАТИЧЕСКАЯ АРТРОПАТИЯ (ЖАНКУ). Хроническая артропатия – поражение суставов на фоне ревматизма.
Этиология и патогенез
Причинами являются ревматизм, стрептококковая инфекция при хроническом процессе (длительно персистируя в органах и тканях, способствует сохранению патологического процесса).
Клиника
При ревматическом полиартрите имеется возможность возникновения стойких деформаций в основном мелких суставов кистей. Происходит ульнарная девиация кистей со сгибательными контрактурами пястно-фаланговых суставов. Характеризуется полным отсутствием или слабой выраженностью болевого синдрома, отсутствием в костях эрозивных изменений и ревматоидного фактора в сыворотке крови.
Диагностика
На основании анамнеза, данных объективного осмотра, общего анализа крови, мочи, биохимии крови, рентгенодиагностики суставов.
Лечение
Проводят лечение основного заболевания: назначают антибиотики, осуществляют противовоспалительную терапию, иммунодепрессивную терапию, лечебную физкультуру, массаж.
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ХРОНИЧЕСКАЯ – может быть после сотрясения, ушиба головного мозга средней и тяжелой степени, субарахноидального кровоизлияния, а также после ушиба, сопровождающегося сдавлением головного мозга хронической гематомой.
Головная боль интенсивная за счет раздражения мозговых оболочек.
В случае повышения внутричерепного давления после травмы головная боль очень сильная, резкая, может сопровождаться появлением мушек, пятен перед глазами, тошнотой, рвотой, головокружением.
Лечение
Лечение симптоматическое: купирование боли.
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ СТРИКТУРА УРЕТРЫ – сужение мочеиспускательного канала, возникшее после травмы.
Этиология
Травмы костей таза и органов мочевыделительной системы.
Клиника
После перелома костей таза больные в первые месяцы после травмы прикованы к постели. В последующем их передвижения затруднены, осуществляются с помощью костылей. От большинства больных исходит тяжелый запах мочи. При сочетанном повреждении мочеиспускательного канала и прямой кишки клиническую картину усугубляет противоестественный задний проход.
В запущенных случаях часто развивается недержание остаточной мочи: из переполненного мочевого пузыря и расширенной предстриктурной части мочеиспускательного канала моча вытекает непроизвольно, по каплям, что ведет к появлению тяжелого запаха разлагающейся мочи. Это недержание мочи происходит вследствие грубых механических повреждений или рубцового замещения замыкающего аппарата при первичном повреждении.
У больных с надлобковыми свищами самочувствие хорошее, но многие страдают от почечной недостаточности, мочевой лихорадки и других осложнений, часто возникающих при сужении мочеиспускательного канала. Они имеют пониженную массу тела, мышцы истончены и дряблые, но обслуживают себя сами.
Диагностика
Основана на анамнезе, клинической картине, результатах диагностического бужирования, уретрографии.
Лечение
При неэффективности бужирования применяется хирургическое пособие, направленное на рассечение суженного участка уретры.
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ АРТРОЗ ПЯСТНО-ЗАПЯСТНОГО СУСТАВА ДВУСТОРОННИЙ – дегенеративно-дистрофическое заболевание I пястно-запястного сустава.
Этиология и патогенез
К заболеванию приводит частая микротравматизация. Происходит изменение в сосудах синовиальной оболочки. Ухудшается питание хряща, разрушаются лизосомы клеток хряща, активизируются протеолитические энзимы, что вызывает гибель клеток, главным образом в поверхностном слое хряща, и он теряет свою эластичность, на его поверхности образуются небольшие трещины, усиливается пенетрация ферментов синовиальной оболочки в хрящ.
Клиника
Происходит деформация суставов за счет твердых костных разрастаний в виде узелков. Развиваются узелки очень медленно, часто незаметно для самого больного. В более поздние сроки больной отмечает при смене погоды небольшие боли в этих суставах, при пальпации – умеренная болезненность, заметные возвышения по обеим сторонам запястно-пястного сустава I пальца.
Диагностика
На основании анамнеза, жалоб, данных осмотра. Рентгенодиагностика выявляет сужение суставных щелей, боковые остеофиты, подхрящевой склероз, неровность суставных поверхностей.
Лечение
Этиотропное: уменьшение нагрузки на пострадавшие от микротравм сочленения, ортопедическая коррекция статики суставов, санаторно-курортное лечение. Патогенетическое лечение – назначаются стимуляторы образования хондроидной ткани для замещения дефектов суставного хряща, миорелаксанты, сосудорасширяющие средства для улучшения питания хряща, внутрисуставное введение ингибитора протеаз (трасилола). Симптоматическое (направленное на устранение болей) лечение – противовоспалительные нестероидные препараты, салицилаты, препараты пиразолонового ряда, тепло на область пораженного сустава и покой, массаж, рентгенотерапия, ультразвук, лечебная гимнастика.
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ГОНАРТРОЗ ДВУСТОРОННИЙ – артроз коленных суставов, дегенеративно-дистрофическое заболевание.
Этиология и патогенез
После частых травм происходит остеомаляция надколенника у лиц молодого и среднего возраста, что ведет к развитию гонартроза.
Клиника
Боль в начале отмечается при спуске по лестнице, меньше – при восхождении, после покоя при вставании, после длительного нахождения на ногах, а также в сырую и холодную погоду. В случае отрыва кусочков хряща происходит раздражение синовиальной оболочки, в связи с чем возникают острые боли. Развивается реактивный синовит. Характерен грубый хруст в области суставов, вначале определяющийся пальпаторно, далее – слышимый на расстоянии. Также отмечается боль по краям и ниже надколенника при смещении его в латеральном и медиальном направлении.
Диагностика
Проводят исследование синовиальной жидкости: умеренное увеличение вязкости и концентрации белка, лейкоцитов до 3000 в 1 мм3.
Проводятся биопсия для исследования материала синовия, рентгенограмма коленных суставов (характерны краевые остеофиты, подхрящевой склероз, сужение суставной щели, кистозновидная перестройка прилегающих частей костей).
Лечение
В случаях тяжелого течения гонартроза требуется оперативное лечение.
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ КОКСАРТРОЗ ДВУСТОРОННИЙ – остеоартроз тазобедренных суставов, дегенеративно-дистрофическое заболевание.
Этиология и патогенез
После частых травм происходит остеомаляция области тазобедренных суставов у лиц молодого и среднего возраста, что ведет к развитию коксартроза.
Клиника
В начале заболевания к концу рабочего дня появляются боли при ходьбе и хромота, затем они беспокоят весь день. В тяжелых случаях возникают очень интенсивные боли, иррадиирущие в седалищную, паховую область, в коленный сустав. Рано наступает ограничение подвижности. Развивается флексионная контрактура – нога в вынужденном положении флексии, аддукции и внешней ротации, так как при попытке отвести или повернуть бедро кнутри, разогнуть беспокоит сильная боль. В связи с этой контрактурой развивается остеопороз. Нога кажется укороченной.
Диагностика
Рентгенодиагностика выявляет подхрящевой склероз (со стороны вертлужной впадины и головки бедренной кости), сужение суставной щели (всего сустава или только в его верхней части), краевые остеофиты (в области обеих суставных поверхностей), костные кисты (в тазовых костях и в эпифизарной части головки бедра).
Лечение
Применяется как консервативное (НПВС, спазмолитики, хондропротекторы, массаж, ЛФК, физиотерапия), так и оперативное лечение.
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО. Стресс – состояние, возникающее на фоне патологических или чрезвычайных раздражителей, которое ведет к напряжению неспецифических адаптационных механизмов организма.
Этиология и патогенез
Посттравматическое стрессовое расстройство (травматический шок) – тяжелый патологический процесс, развивающийся в ответ на травму, затрагивающий все системы организма, главным образом систему кровообращения.
