Диагностика
См. «Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
Лечение
См. «Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВАЯ БЛОКАДА ПОЛНАЯ
Клиника
Это III степень блокады, при которой не проводятся импульсы, отдел проводящей системы становится источником сердечного ритма. Появляется брадикардия или периодически наступает остановка сердца. Желудочковый комплекс фиксируется через определенное число зубцов Р, интервал Р-Q стабилен, к желудочкам проводится только 2, 3 и так далее синусовый импульс. Комплексы QRS уширены и зазубрены, сохраняют суправентрикулярный, обычный вид. Частота сокращений предсердий выше частоты желудочковых сокращений.
Диагностика
См. «Предсердно-желудочковая (атриовентркулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
Лечение
См. «Предсердно-желудочковая (атриовентркулярная) блокада и блокада левой стенки пучка Гиса».
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ. Эякуляция – выбрасывание эякулята (спермы из мочеиспускательного канала).
Преждевременная эякуляция – это одно из самых частых сексуальных расстройств у мужчин.
Этиология и патогенез
Факторы: урологические заболевания, патогенетическая дезинтеграция, первичное поражение высших кортикальных центров регуляции половых функций и функции мочевого пузыря, и вторичное порожение (после ликвидации урологических заболеваний сохраняются изменения отношений между нервными центрами).
Клиника
Преждевременная эякуляция – это количественное изменение, характеризуется такими расстройствами, как:
1) абсолютное ускорение эякуляции – копулятивный цикл не превышает 20 фрикций;
2) относительное ускорение эякуляции – семяизвержение наступает до наступления у женщины оргазма, и от момента введения во влагалище полового члена до эякуляции проходит не менее 1 мин, при этом мужчина производит 20–25 фрикций.
Наступает преждевременная эякуляция, во время полового акта, до введения во влагалище полового члена.
Диагностика
На основании жалоб, анамнеза, ректальных, лабораторных исследований.
Лечение
Необходима патогенетическая и этиологическая терапия.
Посредством местных урологических манипуляций проводят санацию предстательной железы, если необходимо, назначают препараты, изменяющие местную реактивность, и физиолечение (диатермию ректальную и др.). Показаны блокады хлорэтиловые, психотерапия (аутогенный тренинг и гипнотерапия).
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ – раннее появление вторичных половых признаков, т. е. в возрасте, который меньше среднего возраста полового созревания на два стандартных отклонения от нормы (для девочек – 8 лет, для мальчиков – 9 лет).
Этиология и патогенез
Заболевание является следствием гиперпродукции половых гормонов, развивающейся при поражении диэнцефальной области, гипофиза, шишковидной железы, гиперплазии или опухоли надпочечников и половых желез (чаще – доброкачественных).
Клиника
Различают истинное и ложное (мужское и женское) изо– или гетеросексуальное преждевременное половое созревание. Истинное преждевременное созревание встречается в 4 раза чаще у девочек, чем у мальчиков. Происходит преждевременное изосексуальное развитие вторичных половых признаков, половых органов, рано устанавливается менструальный цикл. Отмечаются ускорение физического развития у детей, раннее прекращение роста в старшем возрасте, так как происходит раннее закрытие эпифизарных зон, и «костный» возраст опережает «паспортный», что приводит к низкорослости.
При поражении диэнцефальной области могут развиться булимия (повышение аппетита), нарушение зрения, терморегуляции, полидипсия. В 6–10 лет у девочек при идиопатической форме патологии может наступить ранняя беременность.
Диагностика
На основании жалоб, анамнеза, осмотра, общих анализов крови и мочи (в моче – повышение уровня 17-кетостероидов и эстрогенов), измерения роста, веса, рентгенографии зон роста для определения костного возраста, УЗИ половых органов, гонад, надпочечников, определения уровня половых гормонов, тестостерона, эстрадиола, ЛГ и ФСТ (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов). Проводятся краниография, ЭЭГ (электроэнцефалограмма), Эхо-ЭГ (эхоэнцефалография), компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, консультации узких специалистов, в условиях стационара – диагностическая проба с дексаметазоном.
Лечение
Назначаются антагонисты гонадотропинрилизинг гормона, при наличии опухоли проводят ее удаление. Необходимы психотерапия, учет у эндокринолога и других специалистов (осмотр каждые 3–6 месяцев).
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ – роды, наступившие после 28 и до 39 недель беременности, после которых плод недоношен (вес примерно 1000 г и рост не менее 35 см), жизнеспособен.
Этиология и патогенез
Важные факторы: нарушение функций желез внутренней секреции, нервной системы, острые и хронические инфекции, тяжелые токсикозы беременности, заболевания сердечно-сосудистой и других систем, истмикоцервикальная недостаточность, эндокринные нарушения, воспалительные заболевания, возникающие после абортов.
Наступлению преждевременных родов способствуют отрицательные эмоции.
Клиника
Преждевременные роды протекают по типу срочных, но длятся они дольше, так как еще не подготовлены нейроэндокринные и нейрогуморальные механизмы, регулирующие родовые силы и определяющие нормальное течение родов. Возникает родовая деятельность, суживается шейка матки и раскрывается зев, отходят воды, рождается плод, потом послед.
Часто наблюдается слабость родовых сил, особенно при значительной степени невынашивания. При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается быстрое течение преждевременных родов.
Диагностика
На основании жалоб, анамнеза, осмотра.
Лечение
Назначают постельный режим, успокаивающие средства (экстракт валерианы и др.), витаминотерапия (особенно витамины Е, А, D, РР, аскорбиновую кислоту). По показаниям назначают прогестерон (по 5–10 мг в сутки), хорионический гонадотропин (500–1500 мг в сутки), эстрогены (по 1–2 мг в сутки).
При значительной возбудимости и сократительной деятельности матки применяют В-адренэргические препараты; свечи с папаверина гидрохлоридом, красавки; сульфат магния в/м (внутримышечно).
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК – осложнение беременности, характеризующееся разрывом плодных оболочек и излитием околоплодных вод.
Этиология и патогенез
Наблюдается при узком тазе, крупном плоде, тазовом предлежании плода, поперечном и косом положении плода, когда нет пояса соприкосновения предлежащей части плода с тазом. При этом сила внутриматочного давления направлена на нижний полюс плодного пузыря, в связи с чем происходит преждевременный разрыв плодных оболочек. Также причиной разрыва могут быть истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка и нижний сегмент матки неполноценны; дистрофические и воспалительные изменение в самих плодных оболочках, в связи с чем нарушается биосинтез коллагена и утрачивается их эластичность.
Клиника
Беременная жалуется на истечение из влагалища жидкости в значительном или небольшом количестве в виде подтекания. При преждевременном разрыве оболочек и излитии вод I период родов бывает затяжным, так как нет плодного пузыря, благодаря которому происходит сглаживание шейки матки и раскрытия маточного зева. Схватки болезненные. Часто сопутствует слабость родовых сил, что приводит к затяжным родам, которые неблагоприятны для матери и плода, если безводный период очень большой. Может быть выпадение петель пуповины и мелких частей плода.
Диагностика
Пальпаторно определяется отсутствие плодного пузыря, если открыта шейка матки. Проводятся амниоскопия при сохранной шейке матки, микроскопическое исследование выделений из влагалища для обнаружения элементов околоплодных вод.
Лечение
При зрелом плоде и готовности к родам проводят родовозбуждение. Оболочки раздвигают и освобождают от них головку плода.
Если к родам нет готовности, добиваются «созревания» шейки матки: вводят эстрогены, АТФ, витамины, глюкозу, кальций. При неэффективности лечебных мероприятий показано своевременное кесарево сечение. Если плод незрелый и отсутствуют осложнения, назначают лечение для сохранения беременности и созревания плода (для созревания его легких назначают глюкокортикоиды).
