Течение прогрессирующего системного склероза тяжелое, высыпания сочетаются с поражениями внутренних органов и систем, такими как диффузный пневмосклероз, дисфагия, дилатация желудка, патологии почек, нарушения эндокринной системы, катаракта, сухой кератоконъюнктивит, смыкание глазной щели и т. д.
Лечение
Применяют купренил (Д-пенициллин) в дозе 150 мг в сутки. Постепенно увеличивают дозу до 1800 мг в сутки, через 2 недели дозу снижают до 600 мг в сутки. При суставном синдроме назначают преднизолон.
ПРОДОЛЖАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИБЕЛИ ОДНОГО ИЛИ БОЛЕЕ ЧЕМ ОДНОГО ПЛОДА – состояние, характеризующееся гибелью плодного яйца с задержанием его в матке на более или менее продолжительный срок.
Этиология
Длительное задержание в матке погибшего плодного яйца может быть объяснено пониженной возбудимостью матки. Понижение маточной возбудимости является, как правило, следствием нарушения функций коры головного мозга и его регуляторных функций – повышением в организме матери уровня прогестерона, снижения эстрогена, питуитрина, ацетилхолина и др.
Клиника
Внутриутробная гибель плода вызывает сокращения матки, появляется кровотечение, и плодное яйцо изгоняется наружу. При нарушении маточной сократимости погибшее плодное яйцо подвергается более или менее выраженному рассасыванию, мумификации. Плод уменьшается в размере, приобретая шаровидную или сплющенную формы, и замыкается в околоплодной гематоме. При малых сроках беременности кровь пропитывает плодное яйцо, и содержимое матки превращается в кровяной занос, который затем выщелачивается и приобретает желтовато-глинистый оттенок, образуя занос мясистый.
Диагностика
Отмечаются прекращение роста матки; появление в молочных железах молока вместо молозива, отрицательная реакция Ашгейм-Цондека при наличии признаков беременности; незначительные, а иногда и отсутствующие кровянистые выделения из матки.
Лечение
Зависит от инфекции, интоксикации, злокачественного перерождения ворсин. Проводят опорожнение матки, назначают стимулирующие препараты, горячий влагалищный душ. Как правило, изгнание задержавшегося плодного яйца происходит полностью или частично без инструментального вмешательства. К инструментальному вмешательству прибегают для удаления остатков плодного яйца.
ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА – патологическое прогибание одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка.
Этиология
При первичном пролапсе митрального клапана поступают больные с синдромом Марфана, синдромом Элерса-Данло и другими заболеваниями соединительной ткани, токсическое воздействие на плод на 35–42-й день внутриутробного развития; при вторичном пролапсе митрального клапана больные с ИБС, ревматизмом, гипертрофической кардиомиопатией.
Клиника
В легкой форме и начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. При более выраженной форме возникают желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия, боль в грудной клетке, одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость. Крайне редкие признаки – нарушение зрения в результате тромбоэмболии сосудов сетчатки глаза. При осмотре иногда выявляются кифосколиоз, воронкообразная грудная клетка, признаки синдрома Марфана.
Аускультация: короткий среднесистолический высокочастотный «клик».
ЭКГ-исследование: депрессия сегмента ST, отрицательный Т в III отведении.
Лечение
При бессимптомном лечении без недостаточности митрального клапана в терапии нет необходимости. При выраженном пролапсе назначают β-адреноблокаторы в малых дозах, запрещают тяжелые физические нагрузки. При симптомах эмболизации назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 80–325 мг/сут. При значительных нарушениях гемодинамики необходимо протезирование митрального клапана.
ПРОНИКАЮЩАЯ РАНА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА БЕЗ ИНОРОДНОГО ТЕЛА
Этиология
Ранение вызывается режущими и колющими предметами, при этом ранящий предмет рассекает капсулу глаза. В зависимости от глубины проникающей раны повреждения глазного яблока делятся на роговичные, лимбальные и склеральные. Каждое проникающее ранение глазного яблока относится к разряду тяжелых.
Клиника
Достоверные признаки проникающего ранения – рана роговицы, выпадение внутренних оболочек, отверстие в радужной оболочке или наличие инородного тела внутри глаза. В свежих случаях ранения возникают гипотония, изменение объема передней камеры глаза – от уменьшения (вследствие истечения ее влаги при нарушении целостности непосредственно стенок передней камеры), до полного отсутствия (в результате истечения стекловидного тела или смещения кзади радужки и хрусталика), изменение формы зрачка.
Лечение
Необходимы хирургическая обработка глазного яблока под микроскопом, орошение раны раствором антибиотика, при необходимости на поврежденные ткани накладываются узловые или непрерывные швы для наступления полной адаптации краев раны. При небольших по размеру ранах возможно использование специального клея для бесшовной герметизации раны.
ПРОНИКАЮЩАЯ РАНА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА С ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ
Этиология
Ранение инородными телами, воздействующими на глаз с силой, достаточной, чтобы пробить его стенку, и недостаточной для того, чтобы произвести двойное прободение.
Клиника
На наличие инородного тела внутри глаза указывают отверстие в радужной оболочке, травматическая катаракта, мутный след от хода инородного тела через хрусталик, кровь или пузырек воздуха в стекловидном теле, а также само видимое инородное тело.
Асептические инородные тела могут длительное время находиться в глазном яблоке, не вызывая воспалительных процессов и даже патологических изменений. И течение процесса будет главным образом зависеть от инфицирования раны и характера инородного тела. Медные осколки, своевременно не извлеченные, быстро вызывают гибель глазного яблока, железные же вызывают сидероз с последующей слепотой.
Диагностика
При наличии металлических осколков проводится рентгенолокализация по Комбергу-Балтину. При наличии осколков иной природы диагностика весьма затруднительна. Необходимо исключить двойное прободение. Симптомы двойного прободения – глубокая передняя камера и длительная гипотония глаза.
Лечение
Железные осколки извлекаются электромагнитом. При осколках другой природы уточняют их локализацию и удаляют оперативным путем через лоскутный разрез склеры.
ПРОСТАТИТ ОСТРЫЙ – воспаление (инфекционной природы) тканей предстательной железы.
Этиология
Инфекция может проникать в ткань предстательной железы восходящим путем – при воспалительных процессах в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, или гематогенным путем. Предрасполагающие факторы – переохлаждение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный сидячий образ жизни.
Клиника
Выделяют катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы.
Отмечаются нарушение мочеиспускания – учащенное, болезненное при катаральной и фолликулярной формах, и затрудненное (вплоть до острой задержки мочи) – при паренхиматозной форме, повышенная температура тела до 38 °С при катаральной и фолликулярной формах и до 40 °С – при паренхиматозной форме. Возникают слабость, озноб, жажда, боли в промежности с иррадиацией в головку полового члена. При пальцевом исследовании предстательной железы через прямую кишку – неизмененная или слегка пастозная при катаральной форме, асимметричная, уплотненная, болезненная – при фолликулярной и увеличенная, напряженная, с нечеткими контурами, резко болезненная – при паренхиматозной формах.
Диагностика
Наблюдается ярко выраженная клиническая картина. В секрете предстательной железы – лейкоциты, уменьшение количества лецитиновых зерен.
Лечение
Назначаются постельный режим, диета с исключением раздражающей пищи, антибиотики широкого спектра, свечи с анестетиками, горячие микроклизмы. При абсцедировании предстательной железы требуются оперативное вмешательство, вскрытие абсцесса, эвакуация гноя, дренирование.
ПРОСТАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – хронический воспалительный процесс инфекционной природы в предстательной железе.
