давление не снижается. Хотя вроде и к рекомендациям по образу жизни они прислушались, и медикаменты принимают – как минимум три вида из четырех, включая диуретики, но все равно ничего не получается. Врачи называют такую ситуацию «резистентность к терапии».
Насчет некоторых таких пациентов можно предположить, что они лукавили и на самом деле не принимали таблетки, как предписано. Возможно, также были промахи со стороны самих врачей: вероятно, в этой группе найдутся пациенты, у которых гипертония не первична, а вторична. И тогда какая-то еще не установленная основная болезнь подстегивает давление, несмотря на все принятые меры.
Прежде чем назвать гипертонию резистентной к лечению, имеет смысл отследить свое давление замерами в домашних условиях. Потому что упоминавшийся уже синдром «белого халата» может поднимать измеряемое в кабинете врача давление на головокружительные высоты. Но если давление на самом деле устойчиво к лечению, то, к сожалению, ничем хорошим тут не порадуешь. Врачи пробовали несколько не медикаментозных инвазивных методов. Например, вводили маленький кардиостимулятор в шейную артерию. Но пока ни один из них не доказал свою долгосрочную пользу.
Глава 8
Сердечные страдания
Аритмия: оркестр расстроился
Вы еще помните каплю крови, которую мы сопровождали в путешествии по организму? В сердце она столкнулась с препятствиями. Сердечные клапаны перекрыли путь, так что капле пришлось немного подождать в предсердии, прежде чем ее пустили дальше в желудочек. В соответствии с рабочим режимом желудочка капля крови затем направилась в аорту, а клапаны за ней закрылись, чтобы она не сбежала в обратном направлении, то есть не поплыла назад. Рассчитанное до такта и четко согласованное взаимодействие предсердий, клапанов и желудочков сродни искусной композиции музыкального гения. А дирижирует этой симфонией тот самый синусовый узел, находящийся в правом предсердии.
Только вместо дирижерской палочки у него электрический импульс, который сообщает музыкантам, то есть клеткам сердечной мышцы, когда им надо вступать в игру. Но в отличие от оркестрантов не все сердечные музыканты следят непосредственно за дирижером; каждый ориентируется на того, кто играет перед ним. Как только он слышит партию предыдущего музыканта, он и сам подключается, то есть каждый тесно связан со своим непосредственным соседом. Для лучшего понимания здесь можно представить себе костяшки домино: первую сбивают, следующие падают за ней. Или вообразите футбольный стадион: группа ретивых болельщиков дает первый импульс волне «оле-оле-оле-оле», а она потом сама прокатывается по всему стадиону. Точно так и электрический импульс, исходящий из синусового узла (естественного кардиостимулятора), проходит через предсердия.
Между предсердиями и большими желудочками находится АВ-узел. Он состоит из особых мышечных клеток и призван передавать электрический сигнал дальше, потому что на переходе от предсердий к желудочкам, то есть там, где расположены сердечные клапаны, сигнал этот прерывается слоем соединительной ткани, не пропускающей ток. Таким образом, у здорового человека АВ-узел – это единственный мостик между предсердием и желудочком, через который тактовый импульс может передаваться дальше. Кстати, АВ – это сокращение от «атриовентрикулярный»: atrium на латыни означает «предсердие», а ventrikel – это желудочки. Так что АВ-узел – это атриовентрикулярный узел. Как первая скрипка ассистирует дирижеру, так и АВ-узел поддерживает синусовый узел в качестве второго кардиостимулятора, или тактового генератора в сердечном оркестре.
Следовательно, музыканты в глубине сцены, то есть в желудочках, зависят от сигнала первой скрипки. Она же, в отличие от остальных мышечных клеток, не шибко торопится: АВ-узел, будучи единственной электрической связкой, передает сигналы намного медленнее. Но задержка имеет смысл: благодаря ей у предсердий есть время переправить кровь в желудочки, как только те начинают сокращаться.
При нарушениях ритма неполадки в сердечном оркестре заметны сразу. Сбой в оркестре сердечных токов тут же ведет к хаосу в механическом устройстве сердца – нашего насоса. Случается, что, например, скрипки и альты вдруг начинают оглушительно громко играть невпопад и полностью теряют связь с дирижером. В то время как он продолжает в нужном темпе поднимать и опускать свою дирижерскую палочку, смычковые неистово наяривают, и дирижеру с трудом удается их собрать хотя бы на мгновение. Этот феномен называют мерцательной аритмией или мерцанием предсердий. Затем тромбонист начинает непрерывно дуть в свою трубу что есть мочи, хотя партитура в этом месте предполагает паузу, и тем самым совершенно сбивает с ритма своих коллег (начинается экстрасистола). В третьей части музыка становится громче и громче, все играют в полную силу. И вдруг все начинает идти наперекосяк. Зал наполняет оглушительный скрежет и писк. Скрипки пытаются заглушить духовые инструменты. Музыканты бьют в литавры с такой силой, что те грозят лопнуть. Посреди этого хаоса стоит дирижер и водит своей палочкой в такт мелодии, которой больше не слышно. Музыканты продолжают набирать темп. Отдельных инструментов уже не услышать, отовсюду доносятся громкие иступленные звуки, производимые всеми музыкантами одновременно. Такая мерцательная аритмия – это уже аварийная ситуация первой степени: все музыканты играют так громко, как только могут, и каждый вовлекает своего соседа, создавая еще больший хаос, а заканчивается все тем, что оркестранты один за другим падают без сил. И если вовремя не подоспеет медицинская помощь, то концерт закончится преждевременно и трагически.
Кардиологи слушают эту музыку сердца с помощью электрокардиограммы, которая в ходу у медиков уже более 100 лет: она измеряет колебания напряжения, сопровождающие электрические сигналы. Так что ЭКГ – это, собственно, запись исполняемой на данный момент сердечной симфонии. Врачи видят на кривой кардиограммы, какие у музыкантов на данный момент проблемы, почему они не играют в такт и чем это грозит сердечной мышце и ее клапанам.
Еще один, более давний метод прослушивания сердечных тонов – стетоскоп; им врачи пользуются уже почти 200 лет. Прослушивая работу мышц и клапанов (именно они производят тоны сердца), опытный врач может сделать выводы об основных проблемах в приводящем электрическом устройстве, а значит, и о проблемах в симфонии нашего сердца.
Кстати, столь старомодно звучащее слово «аускультировать» – под ним медики подразумевают прослушивание стетоскопом – ничего общего с культурой не имеет. Оно происходит от латинского глагола auscultare, что значит «вслушиваться». А кто вслушается особенно внимательно, тот услышит этот латинский корень во французском слове écouter («прислушиваться»).
Когда ваш врач при медобследовании говорит о тонах сердца, он чаще всего имеет в виду здоровые процессы, то есть звуки, вызываемые работой желудочков и закрытием сердечного клапана у здорового человека. Но если он заговорит о шумах в сердце, то тут надо
