мозг недополучает крови, человек может даже упасть в обморок. Чтобы этого не произошло, следует принять меры. Физическая активность, контрастный душ, плюс чашка кофе – чаще всего этого достаточно, чтобы немного подстегнуть давление. Медикаменты нужны лишь в редких случаях. Внимание: распространенное народное поверье о пользе порции коньяка, бокала шампанского или вина неверно вдвойне. Алкоголь ненадолго расширяет сосуды, то есть может даже содействовать еще больше падению давления. Ну а в перспективе и при чрезмерном употреблении алкоголь вредит, хронически повышая кровяное давление.
Но если при первом измерении у пациента обнаружилось высокое давление, то, как бы то ни было, показания необходимо снять несколько раз. Кроме того, важно измерять давление на обеих руках. У некоторых людей значения существенно разнятся, например, потому, что на одной из рук сосуды сужены сильнее. Тогда во внимание всегда берется более высокое значение. Место измерения должно быть на высоте сердца. Если манжету расположить ниже, показатель давления будет выше. Если она будет слишком высоко, значение окажется заниженным.
Рис. 13
При классическом варианте измерения давления врач прослушивает стетоскопом шум пульса на той руке пациента, на которую он наложил манжету с зажимами. Манжета постепенно надувается и все сильнее сжимает руку. Когда давление извне превысит самый высокий порог давления пациента, то есть систолический показатель, в стетоскопе наступит тишина: рука пережата, кровь там больше не течет. Тогда врач с помощью колесика постепенно выпускает из манжеты воздух, то есть понижает давление в ней. Через стетоскоп слышно, как будто кто-то в соседней комнате ходит по паркету: шаги то громче, то снова тише. В момент первого слышимого шага считывается показание давления. Это систолическое давление, то есть значение, которое указывают на первом месте. Звуки становятся громче, затем снова тише; показание на шкале прибора при последнем слышимом шаге соответствует диастолическому давлению – это то значение, которое на втором месте.
Но почему врач теперь не слышит шумов, хотя кровь по руке течет? Объяснение простое: как только давление манжеты падает ниже самого низкого уровня давления в руке пациента, кровь снова абсолютно беспрепятственно течет по артериям. Кровь громко «стучит» только тогда, когда она, встречая препятствия, завихряется, а давление манжеты тонометра как раз и является таким препятствием. Такой ток крови называют также турбулентным потоком, именно он – источник звуков.
Такой метод измерять давление разработал в конце XIX столетия итальянский врач Шипионе Рива-Роччи. В память о нем врачи по сей день называют кровяное давление сокращенно RR. И поскольку Рива-Роччи и его современники определяли значения с помощью ртутного столбика, показатели давления до сих пор указываются в единицах «мм рт. ст.», что, как уже упоминалось, означает «миллиметры ртутного столба».
Если надувание манжеты вызывает серьезную боль, то это явный признак высокого давления, ведь чем выше давление в артериях, тем сильнее должно быть давление извне. Это одна из немногих ситуаций, когда высокое кровяное давление вызывает ощутимые боли; обычно же, как уже упоминалось, оно ведет тихую подрывную работу в глубинах организма.
От эффекта «белого халата» до маскированной гипертонии
Наше давление постоянно колеблется. Оно падает, если мы отдыхаем. Растет, когда мы двигаемся. Когда волнуемся, оно тоже повышается, что играет существенную роль при замерах. Представьте себе: вы сидите в кабинете врача, позволили ему закрепить на вашей руке манжету и при этом еще, быть может, опасаетесь плохих результатов. Понятно, что такая ситуация вызывает стресс и нервозность, а они могут подстегнуть давление. Этот феномен известен как эффект «белого халата». Из-за него бывает, что людей, у которых обычно нормальное давление, записывают в гипертоники, и все только оттого, что замеры делались в кабинете врача. Снять этот эффект можно, если провести многократные замеры давления в домашних условиях. Это пациент может сделать сам с помощью автоматического прибора.
Есть еще возможность проводить замеры в течение 24 часов с помощью манжеты, которая замеряет показания каждые 15 минут и записывает данные в память. Как мне кажется, этот долговременный замер все же наилучший способ устранить неясности. Хотя, разумеется, он требует некоторого привыкания: эта манжета каждые четверть часа (и ночью тоже) начинает сама по себе надуваться, будто какой-то призрак приводит ее в движение – с непривычки очень пугает, надо сказать.
Что важно, эффект «белого халата» возникает не у всех. Так что немного повышенные значения, полученные в кабинете у доктора, лучше не игнорировать, относя их к категории «просто немного переволновался на приеме». Если врач уже находит в органах признаки поражений, вызванных гипертонией, то это точно не эффект «белого халата», который мог, конечно, кратковременно форсировать события. Кроме того, некоторые исследования указывают на то, что у пациентов, у которых дома давление в норме, а у врача повышено, риск сердечно-сосудистых заболеваний оказывается повышенным. Некоторые врачи предполагают, что, если даже небольшое волнение приводит к нездоровым скачкам, это можно считать предварительной ступенью, преддверием стабильно повышенного давления.
Эффект «белого халата» это не единственный фактор, который может исказить данные замеров, сделанных в кабинете врача. Его противоположность – маскированная гипертония: врач замеряет пришедшему на прием пациенту давление и видит, что у него только один из двух показателей находится у верхней границы нормы; а на самом деле у пациента обычно высокое давление. Такое бывает чаще, чем можно предположить!
Вместе взятые эффект «белого халата» и маскированная гипертония – это веские аргументы за то, чтобы дополнить данные, полученные на приеме у врача, домашними измерениями.
Измеряем давление дома
Если врач рекомендовал вам продолжительное время самостоятельно следить за давлением, вам потребуется аппарат. Рекомендую прибор с манжетой на руку: она будет практически автоматически «садиться» на руку на высоте сердца, чуть выше или ниже. Если вы измеряете давление на запястье, вы должны следить за тем, чтобы запястье при замере было на правильной высоте. Все продающиеся в Германии приборы для измерения давления прошли надлежащую аттестацию – это предписано законом. Впрочем, проверка осуществляется на 32 испытуемых, что не так уж и много. Немецкая лига по борьбе с гипертонией[10] разработала собственный, более строгий метод с участием 96 испытуемых, подразумевающий проверку замеренных показателей двумя независимыми друг от друга экспертами. К надежному прибору всегда прилагается сертификат качества. На сайте Гипертонической лиги есть список этих приборов.
Приборы для измерения давления, используемые врачами частной практики и в клиниках, регулярно подвергаются
