Первый завтрак (9.00)
рыба отварная куском — 50 г,
картофель отварной с растительным маслом — 150/10 г, чай без сахара — 200 мл.
Второй завтрак (11.00)
яблоко печеное без сахара — 100 г.
Обед (14.00)
суп картофельный с мелко нашинкованными овощами вегетарианский, 1/2 порции — 250 г, суфле из отварной рыбы — 50 г, овощи тушеные сборные — 250 г, компот без сахара — 200 мл.
Полдник (17.00)
пюре из кураги — 50 г.
Ужин (19.00)
фасоль отварная протертая с растительным маслом — 250/10 г, чай без сахара — 200 мл.
На ночь (21.00)
отвар шиповника — 200 мл.
СубботаПервый завтрак (9.00)
омлет белковый паровой (без желтка) — 100 г,
каша гречневая на воде с растительным маслом — 250/10 г,
чай без сахара — 200 мл.
Второй завтрак (11.00)
кальцинированный творог — 100 г.
Обед (14.00)
суп овсяный вегетарианский, 1/2 порции — 250 г, суфле из отварной рыбы — 50 г, картофельное пюре с растительным маслом — 150/10 г, компот без сахара — 200 мл.
Полдник (17.00) пюре из кураги — 50 г.
Ужин (19.00)
котлеты морковные, запеченные со сметаной, — 200/20 г, чай без сахара — 200 мл.
На ночь (21.00)
кефир — 200 мл.
ВоскресеньеПервый завтрак (9.00)
котлеты мясные паровые — 50 г,
каша пшеничная на воде с растительным маслом — 250/10 г, чай без сахара — 200 мл.
Второй завтрак (11.00)
кальцинированный творог — 100 г.
Обед (14.00)
суп рыбный с овощами, 1/2 порции — 250 г, суфле мясное паровое — 50 г,
картофельное пюре с растительным маслом — 150/50 г, компот без сахара — 200 мл.
Полдник (17.00)
пюре из кураги — 50 г.
Ужин (19.00)
каша геркулесовая на воде с растительным маслом — 250/10 г, чай без сахара — 200 мл.
На ночь (21.00) кефир — 200 мл.
Лечебное питание при ревматизме
Системное поражение соединительной ткани с дезорганизацией ее основного вещества, повышение проницаемости капилляров, нарушение иммунологической реактивности, функционального состояния нервной системы и, наконец, общеметаболические расстройства объясняют необходимость назначения комплексного лечения больных ревматизмом, включающего диетотерапию.
Лечебное питание больных в острой фазе болезни
Диетическое лечение (вариант диеты № 10а) служит основным лечебным фоном, не только повышающим эффективность медикаментозно-гормональной терапии, но и снижающим возможное побочное ее действие.
Основные требования к диетической терапии больных ревматизмом в остром периоде болезни:
• полное обеспечение физиологических потребностей организма в энергии и основных пищевых веществах;
• введение в рацион полноценного белка в количестве, соответствующем физиологической норме (80–90 г);
• включение в диету 50 г животного и 30 г растительного жира;
• ограничение содержания в диете углеводов (в том числе сахаров — до 30 г), поваренной соли, жидкости;
• дробное частое питание (5–6 приемов пищи в день);
• исключение из рациона острых, соленых блюд, экстрактивных веществ, крепких напитков, натурального кофе, крепкого чая.
Показания к назначению диеты. Активная фаза ревматизма (активность третьей степени), атака с явлениями кардита, полиартрита, полисерозита.
Целевое назначение диеты. Снизить или купировать явления гиперергии, уменьшить экссудативные явления, особенно в соединительной ткани, то есть оказать десенсибилизирующее действие.
Общая характеристика. Диета с ограничением углеводов, особенно легкоусвояемых, энергетической ценности, поваренной соли, жидкости, экстрактивных веществ при нормальном количестве белков и жиров и полной компенсации физиологической потребности в витаминах C, P, PP, B1 и B2.
Химический состав диеты. Белков 80–90 г, жиров 80 г, углеводов 300–400 г. Поваренной соли 3–4 г (дают «на руки» больному). При дефиците витаминов в рационе (особенно в зимний и весенний периоды года) их дополнительно назначают в виде препаратов. Масса рациона 2 кг. Общее количество жидкости (включая первое блюдо) около 1 л. Энергетическая ценность 2500–2600 ккал.
Кулинарная обработка. Блюда готовят без соли, мясо и рыбу дают в отварном или слегка поджаренном после отваривания виде, овощи должны быть хорошо разваренными.
Примерное меню диеты в острой фазе ревматизма приведено в табл. 5–31 (раздел «Лечебное питание при хронической сердечно-сосудистой недостаточности»).
Длительность назначения этой диеты определяется продолжительностью течения острой фазы болезни. Обычно при современной активной противоревматической медикаментозно-гормональной терапии основные симптомы болезни исчезают на 6–12-й день лечения. После ликвидации острых явлений целесообразно расширить рацион за счет увеличения в нем белков, жиров, в меньшей степени углеводов. Количество белков в диете увеличивают за счет молочного и яичного белка; можно увеличить и количество хлеба на 100–150 г.
Лечебное питание при ревматизме с малой степенью активности процесса
Больным с вяло и латентно текущим возвратным ревмокардитом без выраженных признаков расстройства кровообращения назначают диету № 10б (белковая, содержащая 120 г белков), построенную с учетом основных патогенетических механизмов болезни.
Один из механизмов, лежащих в основе патогенеза ревматизма, — нарушение иммунологической реактивности. Степень аутоиммунных нарушений коррелирует с выраженностью и частотой рецидивов болезни и ухудшением ее прогноза. В связи с этим восстановление сниженной иммунологической защиты организма — основная задача лечения, и диетической терапии. Максимальное обеспечение больного полноценным белком и незаменимыми аминокислотами, особенно серосодержащими, как показывает опыт, благоприятно влияет как на иммунологическую реактивность, так и на весь сложный процесс саногенеза.
Диета № 10б
Показания к назначению диеты. Ревматизм с малой степенью активности процесса (вяло и латентно текущий возвратный ревмокардит) без нарушения кровообращения, ревматизм в неактивной фазе и в фазе затухающего обострения.
Целевое назначение диеты. Повысить иммунологическую реактивность организма, уменьшить воспалительные явления в соединительной ткани, снизить явления гиперергии, улучшить метаболические процессы в миокарде и сосудистой стенке.
Общая характеристика. Диета с повышенным содержанием полноценного белка, ограничением углеводов, главным образом легкоусвояемых, экстрактивных веществ, поваренной соли и адекватным уровнем витаминов C, P, PP и группы B.
Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли. Мясо и рыбу дают в отварном виде, можно слегка обжаривать или запекать их после отваривания. Овощи дают в разваренном и сыром виде.
Температура пищи обычная.
Число приемов пищи — 5–6 раз в день.
Химический состав диеты. Белков 120 г (из них 50 % животного происхождения), жиров 100 г, углеводов 300 г. Энергетическая ценность около 2600 ккал. Поваренной соли 3–5 г (дают «на руки» больному).
Общее количество свободной жидкости до 1,5 л (включая первое блюдо).
Масса рациона около 2,5 кг.
Если у больного вялым или латентным возвратным ревмокардитом, протекающим на фоне митрального или митрально-аортального порока сердца, выявляются выраженные признаки недостаточности кровообращения, необходимо, сохраняя обычную структуру рациона, снизить в нем содержание белков до 100 г. Практически для этого достаточно снять белковое блюдо в полдник. Поваренная соль «на руки» не выдается, пища готовится без соли.
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб белый, серый, ржаной, отрубный. Несладкое и несдобное печенье, хрустящие хлебцы, бисквит. При наклонности к тучности хлебобулочные изделия ограничивают.
Супы. Преимущественно вегетарианские, овощные (борщи, щи, свекольники), крупяные, молочные, фруктовые. Супы на некрепких мясном и рыбном бульонах разрешены 1 раз в неделю.
Блюда из мяса и птицы. Нежирная говядина, баранина, свинина, курица, индейка, преимущественно в отварном или запеченном виде, разрешено также обжаривание после отваривания.
