Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сладости. Фрукты и ягоды в любом виде и как добавление ко вторым блюдам. Различные соки, компоты, кисели, муссы. Варенье и мед. Желированные фруктовые блюда.
Напитки. Некрепкий чай и кофе, отвар шиповника, овощные и фруктовые соки, щелочные минеральные воды.
Соусы и пряности. Белый соус на молоке, сметане, сливках. Сладкие и кислые, овощные и фруктовые подливки. Хрен, редька, горчица, перец, уксус, корица, гвоздика (в ограниченном количестве).
Жиры. Сливочное и растительное масло.
Запрещаются острые и соленые блюда, мясо, рыба, птица и продукты из них, копчености, консервы; мясные, рыбные, грибные отвары, соленья, фасоль, горох, щавель, алкоголь.
Диета № 7р может быть назначена на длительный срок. Следует обязательно контролировать состояние водно-солевого обмена. Гипонатриевый рацион сам по себе способствует упорядочению питьевого режима, однако при наличии отеков необходимо учитывать количество выпитой и выделенной жидкости. В фазе полиурии нужно добавлять к рациону продукты, богатые калием: курагу, чернослив, урюк, изюм, виноградный, абрикосовый и другие соки.
Большое внимание необходимо уделять вкусовым качествам пищи, сдабривать ее пряностями и зеленью. Особенно рекомендованы лимон и лимонный сок, который, помимо улучшения вкусовых качеств блюд, оказывает ощелачивающее действие на мочу.
Комплексное использование диетической, медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и физических факторов позволяет, как правило, добиться купирования атаки подагры или ее ослабления, а также сокращения частоты обострения болезни и улучшения двигательной функции суставов.
Диета при сахарном диабете
Значение диеты при сахарном диабете
По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяют два типа сахарного диабета: инсулинозависимый (тип I) и инсулинонезависимый (тип II). У большинства больных (70 %) встречается тип II сахарного диабета. Заболевание типа I связано с недостаточным образованием инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой. При диабете типа II заболевание развивается на фоне нормальной продукции инсулина. Но при этом возникает относительная инсулиновая недостаточность, не зависящая от поджелудочной железы, которая может развиваться в результате нарушения чувствительности к инсулину рецепторов в инсулинозависимых тканях, а также в результате гиперпродукции противоинсулиновых факторов, блокирующих биологическое действие инсулина. В результате этих и других причин происходит нарушение обмена веществ, главным образом углеводного. Риск развития сахарного диабета увеличивается вдвое при ишемической болезни сердца, в 6 раз — при ожирении, в 15 раз — при наследственной отягощенности. Сочетание четырех любых факторов риска увеличивает возможность развития диабета более чем в 20 раз.
При инсулинонезависимом сахарном диабете правильное питание является основным лечебным фактором. В случае инсулинозависимого типа диабета лечебное питание является важнейшим фоном для медикаментозной терапии, включая введение простого или пролонгированного инсулина. Больные сахарным диабетом должны получать пищу 5–6 раз в сутки. Наиболее рациональным должно быть следующее распределение приемов пищи: первый завтрак — 20 %, второй завтрак — 10 %, обед — 30 %, полдник — 10 %, ужин — 20 %, на ночь — 10 % от суммарной энергетической ценности суточного рациона.
Ниже приводятся варианты меню для больных сахарным диабетом. Основные применяемые диеты — № 9 и 9а. Диета № 9 применяется для тех больных, которые не получают уколы инсулина, они лечатся диетой и таблетками, снижающими уровень сахара в крови, например манинилом, то есть эта диета для больных с инсулинонезависимым типом. Диета № 9а применяется теми больными, которым делают уколы с инсулином, то есть страдающими диабетом типа I.
При построении диеты рекомендуются следующие продукты и блюда: хлеб преимущественно черный, 200–300 г в день. Супы: преимущественно на овощном отваре, на слабом мясном или рыбном бульоне с овощами. Блюда из мяса и птицы: говядина, телятина, курица, индейка в отварном виде. Рыба: нежирные сорта в отварном или запеченном виде. Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени: капуста белокочанная, цветная, салат, огурцы, помидоры, кабачки. Картофель, свекла, морковь — не более 200 г в день. Яйца в виде омлетов, можно всмятку, не более 2–3 штук в неделю, можно добавлять яйца в другие блюда. Фрукты и ягоды: яблоки (не сладкие), лимоны, апельсины, красная смородина, клюква и др., до 200 г в день в сыром виде, в виде компотов без сахара. Молоко, кефир, простокваша, творог в натуральном виде или в виде сырников, пудингов. Сыр, сметана, сливки в ограниченном количестве. Закуски: салаты, винегреты, заливная нежирная рыба, иногда можно рыбные консервы. Напитки: чай (без сахара), томатный сок, соки несладкие из кислых сортов ягод, фруктов.
В период максимального действия инсулина (через 2–3 ч после инъекции) у некоторых больных могут развиваться явления гипогликемии (снижение сахара в крови ниже нормы). В этих случаях целесообразно более частое питание с приемом небольшого количества углеводов (каша, овощные пюре и т. д.) через 2 ч после введения инсулина. Если делается инъекция инсулина перед ужином, необходимо оставлять небольшое количество пищи на ночь для предупреждения возможной гипогликемии.
У всех больных сахарным диабетом есть золотое правило — всегда носить с собой несколько кусочков сахара на случай развития гипогликемии.
При угрозе развития диабетической комы количество жира в диете снижается до 30 г, белков — до 50 г в день, одновременно увеличивается доза инсулина. Больным нужно знать симптомы предкоматозного состояния: слабость, головная боль, апатия, сонливость, тошнота. Если они появились, срочно нужно вводить инсулин и глюкозу. После выведения больного из диабетической комы впервые дни диета состоит в основном из каш, картофеля, мучных изделий, фруктов и овощей и различных блюд из них. Далее в рацион включают источники животных белков (в частности, обезжиренный или кальцинированный творог, треску, белковые омлеты). Постепенно увеличивают в диете содержание жиров, но до исчезновения кетоза (продукты распада липидов) жиров следует употреблять не более 40–50 г в день.
В каждом конкретном случае в зависимости от клинической ситуации нужно советоваться со своим лечащим врачом, эндокринологом, диетологом. Врач-диетолог подберет или откорректирует вашу диету исходя из следующих показателей: биохимических исследований крови, других анализов, массы тела больного, сопутствующих заболеваний, возраста и т. д.
Сахарный диабет — одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы человека, им страдает более 6 % всего населения планеты. Считается, что в 50 % заболевание передается по наследству, однако наряду с наследственностью ведущую роль играет систематическое переедание, избыточное употребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, ишемическая болезнь сердца, ожирение. Так, при сахарном диабете быстро накапливается глюкоза в межклеточном пространстве и возникает гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови), которая сопровождается жаждой, учащенным и обильным мочеиспусканием, в том числе в ночное время, неутолимым чувством голода, зудом кожи, общей слабостью. Поэтому при сахарном диабете, особенно инсулинонезависимом, питание является важнейшим лечебным фактором. Главным в диете при сахарном диабете является снижение потребления легкоусвояемых углеводов, в частности крахмала и сахара.
При построении диеты в первую очередь устанавливается количество углеводов, усваиваемых организмом без появления сахара в моче. Для этого используется рацион, содержащий 300 г углеводов (преимущественно крахмала), 100 г белков и 70–80 г жира в сутки с энергетической ценностью около 2300 ккал. Если в моче не появляется сахар, то такую диету можно использовать постоянно.
Больные сахарным диабетом должны питаться примерно через каждые 3 ч в одно и то же время. При этом из рациона необходимо исключить сахар, варенье, кондитерские изделия и другие легкоусвояемые углеводы (их много в манной и рисовой крупах, макаронных изделиях и белом хлебе). Вместо сахара лучше пользоваться его заменителями — ксилитом или сорбитом. По своей «сладости» ксилит примерно равен сахару, однако не оказывает существенного влияния на уровень сахара в крови. Суточная доза ксилита не должна превышать 35–40 г.
Кроме перечисленных продуктов и сладостей, следует исключить изюм, виноград, инжир, так как в них содержатся в больших количествах глюкоза и сахароза, которые быстро всасываются из кишечнике в кровь.
