Содержание пуринов в 100 г пищевых продуктов приведено в табл. 110.
Таблица 110
Содержание пуринов в 100 г пищевых продуктов
Диета № 6
Показания к назначению. Подагра с суставными и внесуставными проявлениями (уратный нефролитиаз, подагрическая нефропатия без признаков почечной недостаточности); идиопатическая и симптоматическая гиперурикемия (за исключением вторичной гиперурикемии при ХПН).
Целевое назначение диеты. Способствовать нормализации пуринового обмена, снижению уровня мочевой кислоты в крови и увеличению ее выведения с мочой.
Общая характеристика диеты. Диета гипонатриевая, физиологически полноценная, с нормальным суммарным содержанием белков, но со сниженной долей животных белков, нормальным уровнем жиров и углеводов, с исключением продуктов, содержащих большое количество пуринов (см. табл. 5–50). Потребность в белках животного происхождения обеспечивается за счет молока и молочных продуктов. Соотношение между животными и растительными белками приближается к 1:1,5. Ограничивается введение животных жиров в связи с их гиперурикемическим действием. С целью увеличения щелочных валентностей в диету включают цитрусовые (например, лимон, грейпфрут), щелочные минеральные воды.
Кулинарная обработка. Пищу подают в неизмельченном виде, приготовленную на пару или отваренную в воде. Овощи и фрукты — в сыром, вареном или запеченном виде. Из рациона полностью исключают мясные и рыбные навары и экстракты, супы, жирные сорта мяса и рыбы, мясо молодых животных, внутренние органы животных и птицы. Мясные и рыбные блюда дают не чаще 2 раз в неделю только в отварном виде.
Общее количество свободной жидкости увеличивают до 2,5 л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Жидкость вводится в виде чая, морсов, соков, щелочных минеральных вод.
Режим питания. Дробный, 5–6 раз в день, в промежутках между приемами пищи питье.
Рекомендуемые продукты и блюда
Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный, ржаной вчерашней выпечки, различные хлебобулочные изделия. Ограничиваются изделия из слоеного и сдобного теста.
Мясо и птица. Нежирные сорта, не более 1–2 раз в неделю, в отварном виде. Отваривание мяса и птицы ведет к переходу в бульон до 50 % содержащихся в продуктах пуринов.
Рыба. Нежирные сорта, 1–2 раза в неделю, в отварном виде.
Молочные продукты. Молоко, молочные напитки, творог, блюда из него, сметана, неострый сыр.
Яйца.
Яйцо (1 шт. в день) в любой кулинарной обработке.
Жиры. Сливочное, топленое, растительное масло.
Крупы. В умеренном количестве, любые.
Овощи. Любые, в любой кулинарной обработке. Ограничивают соленые и маринованные овощи.
Супы. Молочные, фруктовые, овощные (без гороха, бобов, щавеля).
Холодные закуски. Салаты из свежих овощей, винегреты, икра овощная, кабачковая, баклажанная.
Фрукты, сладкие блюда. Любые фрукты и ягоды, свежие и в любой кулинарной обработке. Кремы, кисели молочные, мармелад, пастила.
Соусы и пряности. На овощном отваре, томатный, сметанный, молочный. Лимонная кислота, ванилин, корица.
Напитки. Некрепкий чай и кофе с молоком. Соки, морсы, квас, отвар шиповника, щелочные минеральные воды.
Запрещаются печень, почки, мозги, язык, мясо молодых животных, мясные копчености, мясные консервы; жирная, соленая, копченая рыба, рыбные консервы; мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны; говяжий, свиной и кулинарный жир; бобовые, щавель, шпинат, цветная капуста, малина, инжир, шоколад, какао, крепкий чай и кофе.
Примерное однодневное меню диеты № 6
Таблица 111
Меню на 2884 ккал
При сочетании подагры с ожирением показана гипокалорийная диета № 6е.
Больным, у которых подагра сочетается с ожирением, резко сокращают в рационе количество хлеба, хлебобулочных изделий, каш, сладостей.
Всем больным с подагрой, в особенности имеющим избыточную массу тела, рекомендуется проведение разгрузочных дней 1–2 раза в неделю. С этой целью целесообразно использовать контрастные рационы с низким содержанием пуринов, такие как творожно-кефирные (400 г нежирного творога и 500 г кефира), молочные или кефирные (1,2 л в сутки), овощные (1,5 кг овощей в любом наборе, за исключением запрещенных) в любой кулинарной обработке; фруктовые (1,5 кг яблок и апельсинов).
Хотя больным показано проведение разгрузочных дней, тем не менее им ни в коем случае нельзя назначать голодные дни и проводить курс лечения голодом. Голодание уже в первые дни приводит к возрастанию урикемии с последующим развитием приступа подагры.
Указанный диетический режим используется в период ремиссии заболевания, вне острого приступа.
В период обострения заболевания назначают строгий постельный режим, диету и медикаментозную терапию. На весь период обострения назначается диета № 6е, состоящая преимущественно из жидкой пищи (молоко, молочнокислые продукты, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки; особенно показаны соки цитрусовых, овощные супы, жидкие каши). Необходимо значительно расширить в этот период водный режим больного: количество свободной жидкости в суточном рационе должно быть не менее 2 л. Эта щадящая диета показана больным также и потому, что нередко у них возникают диспепсические явления, обусловленные массивной медикаментозной терапией.
При подагрической нефропатии, сопровождающейся развитием ХПН, рекомендуется применение разработанной клиникой лечебного питания Института питания РАМН диеты № 7р, содержащей 75 % белков растительного происхождения.
ХПН при «подагрической почке» отличается прогностически относительно благоприятным течением. Поэтому нет необходимости в этой ситуации резко ограничивать общее количество белков в рационе, однако доля животных белков снижается. При назначении адекватного количества белков (70 г в сутки) уровень продуктов белкового обмена в крови у этих больных не нарастает; удается сохранить азотистое равновесие, постоянство общего количества белков и альбуминов сыворотки крови, а также стабильность массы тела.
Диета № 7Р
Целевое назначение. Обеспечить полноценное питание больного с одновременным щажением почек, способствовать улучшению функций почек, а также других органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, костной, желудочно-кишечного тракта), вовлеченных в патологический процесс при ХПН; снижению уровня гиперурикемии.
Общая характеристика диеты. Гипонатриевый рацион, полноценный по химическому составу и достаточный по энергетической ценности, с белком преимущественно растительного происхождения (75 %), с максимальным удалением пуриновых оснований.
Кулинарная обработка. Все блюда готовятся без добавления соли, в отварном виде или с последующим запеканием или обжариванием.
Химический состав диеты. Белков 70 г, жиров 80–90 г, углеводов 400–450 г.
Энергетическая ценность 2660–2900 ккал.
Режим питания. Прием пищи 5–6 раз в день, с равномерным распределением продуктов по основным химическим веществам и энергетической ценности в течение дня.
Перечень рекомендуемых блюд и продуктов
Хлеб и хлебобулочные изделия. Пшеничный и ржаной, несдобное печенье, хрустящие хлебцы.
Супы. Вегетарианские из различных овощей (за исключением гороха, бобов, цветной капусты), борщи, свекольники, щи, окрошка без мясных добавок, фруктовые.
Блюда и гарниры из овощей. Картофель, капуста, морковь, свекла, кабачки, огурцы, помидоры, баклажаны в отварном, тушеном, сыром виде или отварные с последующим поджариванием. Салаты и винегреты из овощей, без солений. Овощные запеканки, зразы, котлеты, рулеты, пудинги, шницель и другие блюда. Зелень: петрушка, укроп, листовой салат, зеленый лук для добавления в первое и второе блюда и в салаты.
Блюда и гарниры из муки, круп, макаронных изделий. Блины, оладьи, пироги, каши, плов; голубцы, фаршированные рисом и морковью; запеканки, пудинги, макароны, вермишель в отварном виде с добавлением сливочного масла и сыра.
Блюда из яиц: 1/2–1 яйцо в день в блюда.
Молоко, молочные продукты ограничиваются. Молоко добавляется при приготовлении каш и других блюд. Сыр, творог, сметана применяются и в качестве добавки, и как самостоятельные блюда.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сладости. Фрукты и ягоды в любом виде и как добавление ко вторым блюдам. Различные соки, компоты, кисели, муссы. Варенье и мед. Желированные фруктовые блюда.
