и по мере роста степени слабости, разумеется, все меньше.
Как проявляется нехватка крови в кровеносных путях, мы уже знаем: человек чувствует постоянную усталость и слабость. Недостаток крови, богатой кислородом, окрашивает губы в синий цвет. Но не меньше проблем доставляет застой крови, который образуется перед левым желудочком из-за того, что он не полностью опустошается. Кровь давит назад, в направлении легкого; там при растущем давлении водная составляющая может просачиваться из сосудов и попадать в легочные пузырьки. Из-за этого возникают задержки в дыхании, появляются хрипы; отек легких – это неотложный медицинский случай. Жидкость к тому же может оказаться в полости легких. И в ногах кровь может застаиваться – чаще всего сначала отекают лодыжки. Если дело дойдет до застоя крови в брюшной полости, то кишечник не сможет правильно отводить питательные вещества. У заболевших пропадает аппетит, и их мучает ощущение тяжести в желудке. Некоторые из-за этого даже сильно худеют.
Вторая форма слабости сердца – диастолическая: желудочки толком не наполняются. В большинстве случаев это происходит из-за того, что вследствие постоянного высокого давления утолщается сердечная стенка, теряя при этом подвижность и эластичность. В редких случаях эта форма сердечной слабости врожденная или является следствием рака крови. Симптомы те же, что и при систолической слабости.
Но есть одно большое различие в лечении этих видов слабости: так вот, проблемы с наполнением, к сожалению, едва ли можно исправить. Мочегонные препараты помогут несколько снизить застой крови. Но если кровь слишком сильно застаивается в направлении легких, то больным, помимо прочего, то и дело не хватает воздуха. Увы, еще не найдена терапия, которая взяла бы «быка за рога», то есть устранила бы причину. Однако, если проблема с выталкивающей силой сердца, то на этот случай существует целая палитра различных медикаментов, которые помогут укрепить сердечный насос. Если слабость сердца вызвана ишемической болезнью, то есть недостаточным снабжением сердца кислородом, нужно попытаться улучшить его кровоснабжение (больше об этом в главе 9).
Инсульт
Когда в сердечном оркестре что-то не ладится, это отражается и на зрителях или слушателях. Самый чуткий из них, как мы уже знаем, – это мозг. Он реагирует первым, и он особенно чувствителен ко всем сбоям в сердечной симфонии.
Мужчина 57 лет, не имевший до сих пор проблем со здоровьем, просыпается с небольшими болями в правой руке, плюс у него ощущение слабости в лице. Он чувствует себя немного странно, но все же едет на работу. Там коллеги замечают, что он разговаривает с трудом – забывает нужные слова. В конце концов, он приходит в отделение экстренной медицинской помощи университетской клиники в Вустере, штат Массачусетс. Пока врачи его обследуют, трудности с подбором слов пропадают, но манера речи изменилась, мужчина говорит теперь с финским акцентом. Пациент родился и вырос в американском штате Массачусетс, и до этого момента он говорил на диалекте, типичном для этого региона. Его родители родом из Финляндии, он дважды ездил в эту страну, но по-фински говорит не очень хорошо.
У мужчины давление 229 на 77 мм рт. ст., то есть очень высокое. Сердце стучит неравномерно, у него мерцание предсердий. Сканирование мозга показывает, что у пациента был инсульт. Часть мозга у него на какое-то время недостаточно снабжалась кровью. С помощью антикоагулянтов врачи снимают блокаду сосуда, которая вызвала такую реакцию. В последующие недели пациент поправляется, и к нему возвращается его обычная манера говорить.
Инсульт может проявляться очень по-разному. То, что человек начинает говорить с иностранным акцентом или вообще переходит на другой язык, это явление, конечно, очень редкое. Может, вам когда-то приходилось слышать истории про людей, которые после инсульта вдруг начинали свободно говорить на иностранном языке, которым раньше не владели? Так вот это миф. Задумайтесь немного, этого же просто не может быть: как можно обрести новые знания вследствие отмирания мозговых клеток? Однако бывает, что люди, владеющие несколькими языками, начнут выражаться только на одном из них. В результате инсульта могут произойти даже существенные изменения личности, если пострадали определенные участки мозга.
Типичный симптом инсульта – потеря двигательной способности одной из сторон тела. Может парализовать половину лица, возможно онемение руки, ноги. В большинстве случаев пострадавшие ощущают внезапный приступ слабости. Могут проявиться жуткие головные боли, нарушения речи, слуха и зрения, головокружения, а также потеря сознания.
По оценкам, в Германии каждый год 200 000 человек переживают первый инсульт, еще 70 000 – повторный. Ежегодно около 60 000 человек умирают от инсульта или других заболеваний, связанных с сосудистой системой мозга.
В четырех из пяти случаев инсульта нарушается мозговое кровообращение. Например, из-за сгустка крови, возникшего где-то в другом участке организма, попавшего с током крови в мозговые артерии и перекрывшего одну из них. Или из-за того, что какой-то сосуд в мозге сам вследствие артериосклероза сильно сузился. В каждом пятом случае причиной инсульта становится кровотечение в мозге: происходит разрыв мешковидного выпячивания (аневризмы) одной из артерий, и оттуда вытекает кровь.
Мы с вами уже узнали, что мерцание предсердий повышает риск инсульта. Отверстие в межпредсердной перегородке также усугубляет опасность. Поэтому после инсульта врачи проверяют состояние этой стенки, если они не находят другой причины случившегося инсульта.
Кальциноз и сужение сонных артерий – причина возникновения почти одной пятой всех инсультов. Когда высвобождаются куски такого отложения, они потоком крови моментально вымываются в мозг. Врачи могут удалять такие отложения в превентивном порядке. Тромбэндартериэктомия – так называется этот метод. Если операция не представляется возможной, скажем, потому, что пациент в таком плохом состоянии, что может не перенести вмешательства, то медики вставляют в сонную артерию стент. Оба варианта понижают риск инсульта.
Особым случаем инсульта является так называемая ТИА – транзиторная ишемическая атака. Ее симптомы схожи с симптомами, собственно, инсульта, однако жалобы носят преходящий характер (о чем и говорит слово «транзиторный»), и пострадавшие выздоравливают. И все же ТИА требует непременного обращения к врачу. В том числе, чтобы выяснить, не имеет ли место мерцание предсердий. Это позволит предотвратить настоящий инсульт.
При инсульте особенно важно действовать быстро – это самый критический с точки зрения времени неотложный медицинский случай. Чем быстрее вмешаются врачи, тем лучше шансы на выздоровление. Если пострадавший в течение первых четырех с половиной часов после начала проявления симптомов попадет в больницу, он получит сильные кроворазжижающие препараты или же сгусток вытянут вакуумом через катетер. Если этот
