3. Важное место в комплексном лечении должно занимать общеукрепляющее лечение: витаминотерапия, полноценное питание, усиление анаболических процессов.
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОКСИТ – воспаление тазобедренного сустава в результате инфицирования его микобактериями туберкулеза.
Этиология и патогенез
Чаще встречается у детей 3–7 лет и наблюдается в 20 % случаев всех костно-суставных туберкулезных заболеваний, занимая по частоте возникновения второе место.
Клиника
Заболевание проявляется признаками туберкулезной интоксикации, болью, усиливающейся при ходьбе. Дети быстро утомляются. Боль локализуется в тазобедренном суставе, иррадиирует в коленный сустав. Развивается атрофия мышц. Больной принимает вынужденное положение, при котором вследствие расслабления капсулы сустава боль стихает (бедро приведено и согнуто). Паховые и ягодичные складки сглажены. Могут быть гнойные свищи.
Диагностика
При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставной щели, выраженный остеопороз, разрушение головки бедра или вертлужной впадины.
Лечение
Антибактериальная терапия: изониазид, салюзид, фтивазид, применение противотуберкулезных препаратов – антибиотиков (рифампицин, циклосерин, канамицин).
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ГОНИТ – поражение коленного сустава туберкулезным процессом. Встречается в большинстве случаев у детей раннего возраста.
Этиология и патогенез
По частоте туберкулезный гонит занимает третье место (15–20 %) среди других костно-суставных туберкулезных заболеваний.
Классификация
Различают преартритическую стадию, когда процесс локализован в эпифизе кости, и артритическую – при распространении процесса на сустав.
Клиника
Зависит от стадий туберкулезного гонита.
В преартритической стадии основным признаком являются синдром общей туберкулезной интоксикации и функциональные нарушения со стороны конечности: больной тянет ногу при ходьбе, хромает, быстро утомляется. Боль отсутствует.
В артритической стадии появляется боль в суставе, он увеличивается в объеме, кожа над ним становится гладкой, блестящей. Контуры сустава сглажены, сустав приобретает веретенообразную форму. Определяется симптом баллотирования надколенника: при надавливании на коленную чашечку она погружается внутрь, а как только надавливание прекращается, возвращается в исходное положение. Больной держит ногу в полусогнутом положении. Гнойные свищи образуются редко, из них с гноем отходят мелкие костные сиквестры. Окружность сустава увеличена, а окружность конечности в области тазобедренного сустава уменьшена. Кожная складка на наружной поверхности бедра больной ноги толще, чем на здоровой.
Диагностика
При рентгенологическом исследовании определяется остеопороз суставных концов костей, сужение суставной щели, а в далеко зашедших случаях – разрушение суставных концов костей.
Лечение
Терапия туберкулезного гонита является комплексной и предусматривает как консервативные, так и оперативные средства. Назначаются противотуберкулезные препараты и проводятся радикальные операции: некроэктомия, резекция кости. Лечение длительное, его проводят в специальных учреждениях.
ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ И СТОПЫ – поражение туберкулезным процессом мелких костей рук и ног. Встречается у детей первых лет жизни.
Клиника
Больные жалуются на боли в пальце, усиливающиеся при движении. Палец веретенообразно утолщен, кожа гиперемирована, отечна.
Диагностика
При рентгенологическом исследовании отмечается остеопороз с выраженной периостальной реакцией фаланг.
Лечение
Длительное, комплексное, консервативное. Важное значение имеют рациональное питание с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов, а также климатолечение. Антибактериальная терапия включает применение противотуберкулезных антибиотиков, химических антибактериальных препаратов.
С самого начала необходимо создать покой пораженному органу, что предупреждает деформацию костей и создает благоприятные условия для течения процесса. С этой целью используют различные шины, корсеты, гипсовые повязки и гипсовые кроватки. Иммобилизацию проводят до затихания процесса. По стихании процесса разрешают поднимать больного. Важное место в комплексном лечении занимают хирургические операции: радикальная, лечебно-вспомогательная, коррегирующая и восстановительная операции.
ТРАВМА ЖИВОТА ЗАКРЫТАЯ – повреждение живота без нарушения целостности брюшины в результате травмы.
Этиология и патогенез
Причиной закрытых повреждений органов брюшной полости служит тупая травма живота или нижних отделов грудной клетки, возникающая при транспортных (автомобильных, железнодорожных) происшествиях, падении, ударе в живот, завалах в шахтах и при землетрясениях. Играют роль сила травмирующего агента и состояние брюшной стенки в момент травмы – эластичность, жировая прослойка, тонус мышц, а также наполнение полых органов, например разрывы желудка, мочевого пузыря более вероятны при наполненных органах.
Клиника
Клинические проявления в ранние сроки после закрытой травмы живота связаны с внутрибрюшным кровотечением, сопровождающим повреждения паренхиматозных органов (печени, селезенки), а также развитием воспаления брюшины (перитонита), характерным при повреждении полых органов. При внутрибрюшном кровотечении больные жалуются на боли в животе, слабость, головокружение. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. При осмотре живота можно определить наличие ссадин, кровоизлияний в брюшную стенку. Живот втянут, напряжен, пальпация его болезненна. Положение больного может быть вынужденным – полусидячим. При перитоните характерно появление сильных болей в животе, локализация которых определяется повреждением того или иного органа: так, при разрыве желудка, двенадцатиперстной кишки боль наблюдается в верхней половине живота. При разрыве мочевого пузыря боли возникают в нижних отделах живота. Кроме болей в животе, возможны тошнота, рвота, учащение пульса, снижение артериального давления.
Диагностика
При закрытых повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости выполняют пункцию живота или лапароскопию, используют «шарящий» катетер. При закрытых повреждениях полых органов проводят рентгенологическое исследование, при котором устанавливают наличие свободного газа в брюшной полости.
Лечение
Только хирургическое. При закрытых повреждениях паренхиматозных органов показаны экстренные операции – лапаротомия, резекция частей печени при ее разможжении, а при разрыве селезенки – спленэктомия.
При закрытых травмах полых органов проводят операцию в экстренном порядке – ушивание разрывов или резекцию части органов.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК – пересадка почки от донора реципиенту.
Показания
Функциональная недостаточность с нарастающей уремией. Почку обычно пересаживают в гетеротопической позиции – ее размещают ретроперитонеально в подвздошной ямке.
Тактика
Кровоток восстанавливают путем анастомозирования сосудов донорской почки с общей подвздошной артерией и веной реципиента; мочеточник имплантируют в мочевой пузырь. До операции и в ближайший дооперационный период проводят сеансы гемодиализа для уменьшения уремии.
Отторжение
Симптомами отторжения почки являются: появление лимфацитотоксинов в крови и лимфацитов в моче.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ – пересадка печени от донора реципиенту.
Показания
Бурно прогрессирующая недостаточность (цирроз, злокачественные боли, атрезия желчных путей у новорожденных).
Тактика
После удаления печени реципиента аллогенную печень трансплантируют в нормальное ложе в правом верхнем секторе брюшной полости (ортотопическая трансплантация).
При гетеротонической трансплантации донорскую печень размещают в другой области брюшной полости реципиента. Функцию печени на короткий период можно поддержать кратковременной экстракорпоральной перфузией печени трупа или животного (свиньи, теленка).
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА – пересадка сердца от донора реципиенту.
Показания
