ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА – пересадка сердца от донора реципиенту.
Показания
Тяжелая сердечная недостаточность, связанная прежде всего с прогрессирующей кардиомиопатией, аневризмами левого желудочка сердца, к которым относятся двухкамерное сердце, атрезия правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана и др.
Тактика
Сердце имплантируют в артотопической позиции в условиях искусственного кровообращения. У реципиента оставляют заднюю стенку обоих предсердий с устьями полых вен, сохраняя таким образом зону автономной иннервации сердца.
Трансплантацию начинают сшиванием задней стенки левого предсердия, межпредсердной перегородки и правого предсердия, далее соединяют аорту и легочный ствол.
Отторжение
Признаки отторжения сердца сначала выявляют на электрокардиограмме (тахикардия, экстрасистолия, уменьшение вольтажа зубцов). Повторные эндокардиальные биопсии сердца подтверждают диагноз.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ – пересадка экзокринных желез от донора реципиенту.
Тактика
В клинике используют пересадку щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичка, поджелудочной железы. Свободная пересадка эндокринных желез применяется давно, но функция желез продолжается лишь до рассасывания имплантированных тканей. Трансплантация эндокринных желез на сосудистой ножке полностью сохраняет структуру и функцию железы. Забор эндокринных желез для трансплантации выполняют в первые 6–10 часов после смерти.
При этом выделяют сосудистую ножку железы с промыванием сосудов специальными растворами и затем замораживают при температуре −196 °С. Чаще всего сосуды желез анастомозируют с бедренной или плечевой артерией. Функциональный эффект трансплантации проявляется отчетливо: после проведения трансплантации яичка у мужчин исчезают заторможенность и инертность, появляется эякуляция; у женщин после пересадки яичников появляются менструации; при миксидеме оказывается эффективной трансплантация щитовидной железы; тетанию, судороги устраняет пересадка паращитовидных желез; при несахарном диабете трансплантация гипофиза значительно уменьшает чувство жажды. Кроме эффективной трансплантации поджелудочной железы (тела, хвоста, долей) с сосудистым анастомозом подвздошной ямки, гормональный эффект удалось получить при трансплантации изолированных островков Лангерганса или мельчайших фрагментов поджелудочной железы в печень через воротную вену.
Технические вопросы трансплантации органов в современных условиях решены, но абсолютный эффект возможен лишь после решения проблемы тканевой совместимости.
ТРАВМА РОДОВАЯ МАТЕРИ – разрыв промежности, шейки и тела матки, влагалища. Более редкими формами травмы являются повреждения сочленения таза, мочевых путей и прямой кишки.
Этиология и патогенез
Родовые травмы матери возникают при патологическом течении родового акта, оперативных методах родоразрешения и вследствие неправильного оказания акушерской помощи.
Разрывы промежности
Это наиболее частая форма родовой травмы матери. Нередко они возникают у первородящих, особенно у первородящих старше 30 лет, при высокой ригидной промежности, крупном плоде, стремительных родах, а также на месте рубцов после разрывов от предыдущих родов.
Различают три степени разрыва промежности.
При разрыве промежности I степени нарушается целость задней спайки и стенки влагалища без повреждения мышц тазового дна.
При разрыве промежности II степени нарушается целость стенки влагалища, кожи промежности, мышц и фасций тазового дна.
При разрыве III степени нарушается целость слизистой оболочки влагалища, кожи промежности, мышц и фасций тазового дна, наружного жома, заднепроходного отверстия и слизистой оболочки прямой кишки. Разрыв промежности III степени является тяжелой формой родовой травмы матери.
При правильном оказании акушерской помощи число разрывов промежности минимальное. Если травма промежности неизбежна и возникают явления угрожающего разрыва промежности (отек, цианоз или побледнение кожи промежности), следует произвести ее рассечение, не допустить разрыва. Резаная рана лучше заживает.
Разрыв влагалища
Возникает чаще всего у женщин с недоразвитым, узким и коротким влагалищем, а также при оперативных методах родоразрешения (наложение акушерских щипцов, при плодоразрушающих операциях). Разрывы влагалища обычно сопровождаются кровотечением различной степени выраженности. Лечение состоит в ушивании разрыва.
Разрыв шейки матки
При плохой растяжимости шейки матки у первородящих старше 30 лет, при родах крупным плодом, стремительных родах, оперативных методах родоразрешения происходят разрывы шейки матки. Они возникают также вследствие погрешности в технике выполнения операции наложения акушерских щипцов, извлечения головки во время родов при тазовом предлежании плода, производстве плодоразрушающих операций. Различают три степени разрыва шейки матки.
Разрыв шейки матки I степени может быть одно– или двусторонним, длиной не менее 1–2 см.
Разрыв шейки матки II степени превышает длину в 2 см, но не доходит до свода влагалища.
Разрыв шейки матки III степени доходит до свода влагалища и может переходить на него.
Разрывы шейки матки почти всегда сопровождаются кровотечением различной степени тяжести.
Диагностика
При осмотре половых органов при помощи зеркал.
Лечение
Зашивание разрыва.
Разрыв матки
Является редкой и наиболее тяжелой формой родовой травмы матери. В ряде случаев даже при своевременном лечении разрыва матки наступает гибель плода и женщины. Чаще всего разрывы матки возникают в родах, реже – во время беременности. К возникновению разрыва матки предрасполагают патологические изменения стенки матки после аборта, воспалительных заболеваний матки, а также при наличии неполноценных рубцов на матке после ранее перенесенной операции кесарева сечения или консервативной миоэктомии.
Классификация
Различают угрожающий и свершившийся разрыв матки.
Клиника
Клинические проявления угрожающего разрыва матки чаще всего весьма очевидны, особенно выраженной бывает клиническая картина при несоответствии между размерами головки плода и тазом роженицы или при поперечном положении плода. При этом бурные схватки следуют одна за другой, вне схватки матка почти не расслабляется. Нижний маточный сегмент резко растянут, истончен, вследствие этого контракционное кольцо стоит высоко и имеет косое направление. В результате чрезмерного растяжения нижнего сегмента матка по форме напоминает песочные часы. Крупные маточные связки резко натянуты, пальпация нижнего маточного сегмента болезненна. Поведение роженицы беспокойное, она кричит, мечется от нестерпимой боли, хватается руками за низ живота. Сердцебиение плода прослушивается, однако отмечаются признаки его гипоксии: сердцебиение учащено, приглушено, аритмично. Мочеиспускание роженицы затруднено.
Свершившийся разрыв матки. Состояние роженицы меняется. Она становится апатичной, кожные покровы и слизистые оболочки бледны, лицо покрыто холодным потом, появляются тошнота и рвота. Пульс становится частым, слабого наполнения, артериальное давление снижается. Форма матки резко меняется, родовая деятельность прекращается. Сердцебиение плода не прослушивается. Плод из матки изгоняется в брюшную полость и погибает, из крупных сосудов матки, нарушенных при разрыве, в брюшную полость изливается кровь.
Профилактика
Состоит в правильной организации родовспоможения. Большое значение имеет правильный учет и тщательное наблюдение за беременными, составляющими группу высокого риска по возможности разрыва матки.
ТРАВМА РОДОВАЯ НОВОРОЖДЕННЫХ – повреждение органов и тканей плода, возникающее во время родового акта: вывихи, переломы костей, гематомы, парезы и параличи, повреждения позвоночника и др.
Этиология и патогенез
Наиболее тяжелыми являются внутричерепные родовые травмы, сопровождающиеся внутричерепным кровоизлиянием, отеком головного мозга, т. е. симптомами нарушения мозгового кровообращения. Причиной нарушения мозгового кровообращения, помимо родовой травмы, может явиться гипоксия плода во время родового акта.
Клиника
Наблюдаются признаки возбуждения центральной нервной системы, общее беспокойство, судороги, тремор конечностей, отсутствие сна, учащенное дыхание и др. Период возбуждения может сменяться периодом депрессии с общей вялостью, бледностью кожных покровов. Новорожденные с признаками нарушения мозгового кровообращения нуждаются в постоянном наблюдении и проведении интенсивной терапии.
