4) кровопускание из локтевой вены 200–400 мл (при отсутствии выраженной анемии);
5) при повторяющихся приступах – люмбальная пункция. Выпускать жидкость необходимо до тех пор, пока она не пойдет каплями;
6) внутримышечное введение 15 мл 25 %-го раствора сернокислой магнезии или внутривенное – 10 мл 10 %-го раствора сернокислой магнезии (медленно);
7) внутривенное введение 80 мл 40 %-го раствора глюкозы с 10 мл 5%-го раствора аскорбиновой кислоты 2–3 раза в сутки в сочетании с 2–5 мл 1%-го раствора никотиновой кислоты;
8) прием ганглиоблокаторов: пентамина 1 мл 5%-го раствора подкожно или внутримышечно, бензогексония – 0,1–0,15 г 3–4 раза в день;
9) внутривенное введение 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина;
10) прием сердечно-сосудистых средств.
Обморок
Обморок – внезапная потеря сознания, происходит при травме вследствие быстрой анемии мозга. Перед обмороком часто появляются головокружение, общая слабость, тошнота. При обмороке отмечаются побледнение кожных покровов, губ, похолодание конечностей, снижение сердечной деятельности, иногда появляется аритмия. Пульс замедлен до 48–50 ударов в минуту, плохо прощупывается. Артериальное давление снижается до 70–80 мм рт. ст. Дыхание нередко замедляется. Обморочное состояние чаще бывает кратковременным, а может длиться 5—10 минут и более.
Ведение больных. Во время обморока больному необходимо придать горизонтальное положение, чтобы вызвать прилив крови к голове. Для облегчения дыхания освобождают от стесняющей одежды, изо рта вынимают протезы. На кровать больного кладут без подушки, а иногда даже приподнимают ноги или ножной конец кровати. Если нет условий для того, чтобы положить больного на кровать, его укладывают на землю или пол. Иногда достаточно рефлекторного воздействия на сосудодвигательные нервы – можно побрызгать на лицо холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт, протереть им виски. Когда больной придет в сознание, можно ограничиться дачей валериановых капель. При глубоком обмороке со снижением сердечной деятельности можно вводить под кожу возбуждающие средства, раствор кофеина 10 % – 1 мл, кордиамин 2 мл, сульфокамфокаин 1 мл внутримышечно.
Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)
Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких) чаще отмечается при инфаркте миокарда, гипертонической болезни, аортальном пороке, хронической ИБС.
Внезапно развивается приступ сердечной астмы. Появляется тяжелая одышка вследствие застоя крови в легких, нарушения газообмена. Одышка возникает чаще в покое ночью. Появляются удушье, резкая слабость, холодный пот, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Больной принимает положение сидя. Отмечается диффузный цианоз на фоне выраженной бледности кожных покровов. В легких появляются жесткое дыхание, незвучные мелко– и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах. Тоны сердца у верхушки ослаблены, пульс малый, частый. При прогрессировании застойных явлений развивается отек легких. Усиливаются удушье и кашель, появляются клокочущее дыхание, обильная пенистая мокрота с примесью крови. В легких по всем легочным полям выслушиваются обильные влажные разнокалиберные хрипы, пульс нитевидный, резко учащен. Ведение больных. Необходимо:
1) перевести больного в положение сидя или полусидя;
2) дать нитроглицерин 1 таблетку или 1–2 капли на кусочке сахара, прием можно повторять;
3) наложить жгуты на конечности длительностью от 30 минут до 1 часа;
4) ввести промедол 2 %-й раствор 1 мл подкожно или внутривенно струйно медленно; 1 мл 1%-го раствора морфина (можно в сочетании с 1 мл 0,1 %-го раствора атропина);
5) при артериальном давлении более 90 мм рт. ст. ввести фуросемид 40–80 мг внутривенно струйно;
6) провести на госпитальном этапе кровопускание в количестве 200–300 мл (при высоком или нормальном артериальном давлении);
7) обеспечить подачу паров спирта через любой кислородный ингалятор;
8) провести оксигенотерапию в соотношении N02: 02 – 3: 1, впоследующем 1:1;
9) ввести 1–2 мл 0,2 %-го раствора кордиамина внутримышечно.
Острый приступ загрудинной боли
Острый приступ загрудинной боли характерен для заболеваний сердца, в первую очередь острого инфаркта миокарда.
Ведение больных на догоспитальном этапе:
1) уложить больного;
2) дать под язык нитроглицерин 1 таблетку или 1–2 капли на кусочке сахара, при неэффективности возможен повторный прием через 10–15 минут, изосорбид динитрат;
3) ввести подкожно или внутримышечно обезболивающие средства: 1–2 мл 2%-го раствора промедола, 1 мл 1%-го раствора морфия;
4) обеспечить транспортировку в стационар в специализированной машине;
5) дать закись азота, кислорода;
6) ввести внутримышечно пантопон 2 %-й раствор – 1 мл совместно с 0,5 мл 0,1 %-го раствора атропина;
7) ввести внутримышечно 2 мл 50 %-го раствора анальгина;
8) аспирин 1 г внутрь.
Острое нарушение ритма
Для снятия приступа необходимо:
1) уложить больного, провести массаж области каротидного синуса или надавить на глазные яблоки (прием Данини—Ашнера);
2) обеспечить прием внутрь 40 мг анаприлина и седативных средств;
3) при отсутствии эффекта ввести 5 мл 10 %-го раствора новокаинамида внутримышечно или внутривенно (нужно следить за артериальным давлением!).
При возможности следует:
1) провести снятие ЭКГ;
2) проводить мероприятия, как при остром приступе загрудинной боли; обеспечить госпитализацию в специализированное отделение.
Приступ бронхиальной астмы
В основе его лежит спазм мелких бронхов аллергической природы. Больному не хватает воздуха, он старается усиленно дышать, опираясь на что-то руками (фиксирует плечевой пояс). Лицо становится бледным, с цианотичным оттенком. Появляются чувство страха, боязнь задохнуться. Дыхание становится шумным, появляются свистящие хрипы в груди, слышимые на расстоянии. Грудная клетка расширена, находится в положении вдоха. Выслушивается коробочный оттенок перкуторного звука, большое количество сухих, свистящих и жужжащих хрипов. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.
Ведение больных. Для выведения из острого приступа необходимо:
1) изменить положение тела больного, придать положение сидя или стоя с опорой для рук;
2) дать больному противоастматические препараты, которыми он пользуется.
Выведение из астматического статуса:
1) ингаляции увлажненного кислорода;
2) назначение глюкокортикоидов – до 1500 мг преднизолона в сутки парентерально и per os;
3) проведение регидратационной терапии (до 3 л жидкости всутки);
4) переливание растворов в теплом виде, что способствует лучшему отхождению мокроты;
5) при неэффективности – выполнение перидуральной анестезии;
6) искусственная вентиляция легких с бронхоальвеолярным лечебным лаважем.
Спонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмоторакс – внезапное проникновение воздуха в плевральную полость. Может быть симптоматическим и идиопатическим.
Симптоматический спонтанный пневмоторакс возникает при непроникающем ранении грудной клетки с разрывом париетального листка плевры в последующем, туберкулезе легких, гангрене и абсцессе легких, бронхоэктазах, эмпиеме плевры, новообразованиях легких, пищевода и т. д.
Идиопатический спонтанный пневмоторакс, развившийся у «практически здоровых людей» при резких физических напряжениях или подъемах тяжести, возникает при бессимптомно протекающих поражениях легких (прорыве локализованной буллезной эмфиземы, врожденной конституциональной слабости плевры и пр.). Внезапно появляются сильная одышка, резкая боль в груди, кашель, чувство нехватки воздуха. Развивается коллаптоидное состояние. Больной принимает полусидячее положение, лицо и тело покрываются холодным потом, конечности становятся цианотичными, возникает страх смерти. Больная сторона заметно отстает при дыхании. Наблюдаются падение артериального давления, учащение пульса.
Ведение больных. Первыми мероприятиями при оказании помощи являются:
1) строгий постельный режим, при сильной одышке – придание полусидячего положения;
2) внутримышечное введение 0,5–1 мл кордиамина;
3) вдыхание кислорода;
4) при сильных болях, одышке и возбуждении – подкожное введение 1–2 мл 1%-го раствора морфина (противопоказание – угнетение дыхательного центра);
5) при выраженной одышке и смещениях органов средостения – срочное удаление воздуха из плевральной полости (пункция плевры). При клапанном пневмотораксе необходимо наладить непрерывную откачку воздуха;
6) при ранениях грудной клетки на рану накладывается герметическая повязка. Во всех случаях ранений внутримышечно вводится 1500 ЕД противостолбнячной сыворотки;
