1) инсулин или инсурап подкожно;
2) хомулин подкожно;
3) актрапид подкожно (хранится в холодильнике);
4) 400 мл 0,9 %-го раствора натрия хлорида внутривенно.
Гипогликемическая кома
1) 20 мл 40 %-го раствора глюкозы внутривенно; 2) 1 мл – 30 мг раствора преднизолона внутривенно.
Апоплексическая кома
1) 1 мл 1%-го раствора викасола внутримышечно;
2) 2 мл раствора кордиамина подкожно;
3) 1 мл 10 %-го раствора кофеина подкожно;
4) 1 мл 1%-го раствора мезатона подкожно;
5) 10 мл 10 %-го раствора кальция хлорида внутривенно;
6) 10 мл 40 %-го раствора глюкозы внутривенно;
7) 2 мл 2,5 %-го раствора аминазина внутримышечно (хранится в сейфе).
Психомоторное возбуждение
1) 2 мл 2,5 %-го раствора аминазина (хранится в сейфе) внутримышечно, внутривенно в 10 мл 40 %-го раствора глюкозы;
2) смесь в одном шприце (внутримышечно) – 4 мл 2,5 %-го раствора аминазина +1 мл 1%-го раствора димедрола +10 мл 25 %-го раствора сернокислой магнезии.
Эпилептический статус
1) 10 мл 25 %-го раствора сернокислой магнезии внутримышечно в обе ягодицы;
2) 4 мл 2,5 %-го раствора аминазина внутримышечно (хранится в сейфе);
3) 4 мл 0,5 %-го раствора седуксена внутримышечно;
4) 0,1 г таблетки фенобарбитала.
Правила хранения медикаментозных препаратов: медикаменты для аптечки неотложной помощи распределяются по пакетикам (2–3 ампулы в пакете) старшей медицинской сестрой отделения. На лицевой стороне пакетика указывается: название медикамента; номер серии; срок годности; дата упаковки в пакет; фамилия старшей медицинской сестры (разборчиво).
Глава 5
Мероприятия по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний
Профилактика вирусных гепатитов
Вирусные гепатиты относятся к группе антропонозных инфекций, вызываемых возбудителями с выраженными гепатотропными свойствами. Различают 6 самостоятельных нозологических форм с известными возбудителями, обозначаемые как вирусы гепатита А, В, С, D, Е и G, а также другие гепатиты, этиология которых слабо изучена или не установлена.
Этиологическая расшифровка случаев гепатита должна быть осуществлена в течение 5 дней. Более поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при наличии микст-инфекции, хронических форм гепатита В и гепатита С, сочетании вирусного гепатита В с другими заболеваниями. Используется метод иммуноферментного анализа по определению наличия соответствующего маркера вирусного гепатита.
После госпитализации больного в очаге организуется заключительная дезинфекция, объем и содержание которой зависят от характеристики очага, определяемого эпидемиологом.
При установлении диагноза гепатита А допускается лечение на дому при обеспечении динамического наблюдения и лабораторного обследования, проживании больного в отдельной благоустроенной квартире, отсутствии контактов с лицами, находящимися в коллективах, выполнении всех мер противоэпидемического режима.
Информация о заболевании гепатитом передается лечебно-профилактическими организациями в территориальные учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы по установленным формам государственного статистического наблюдения. По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта обследования или составляется акт.
При выявлении больного вирусным гепатитом устанавливаются лица, имевшие контакт с больными в период его заразительности. Эти лица подлежат учету, обследованию и наблюдению. Сведения о них фиксируются в листе медицинского наблюдения.
Расследование групповых заболеваний вирусного гепатита, связанных с общим водопользованием, питанием, медицинскими и немедицинскими манипуляциями, проводится комплексно специалистами санитарно-гигиенических и лабораторных подразделений службы санитарно-эпидемиологического надзора под руководством врача-эпидемиолога.
Профилактические мероприятия связаны с проведением активной иммунизации против вирусных гепатитов, которые проводятся соответствующими инактивированными вакцинами, вводимыми дважды с интервалом в 6—12 месяцев. Для профилактики внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов В, С, D и G при использовании изделий медицинского назначения, в том числе изделий, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.
Профилактика ВИЧ-инфекции
Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится в учреждениях государственной или частной системы здравоохранения и включает:
• обязательное лабораторное исследование, проводимое на основании лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (ФЗ от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»);
• выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения;
• лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие своего законного представителя. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации;
• обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане, находящиеся на территории Российской Федерации и лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации;
• медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных недееспособными, производится по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования. С этими лицами проводится консультирование до проведения процедуры освидетельствования и в последующем по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;
• медицинское освидетельствование проводится всем лицам, добровольно пожелавшим обследоваться.
Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат:
доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей (лица, уклоняющиеся от обследования, донорами быть не могут!);
при поступлении на военную службу по контракту, в кадетские корпуса, военно-учебные заведения, в последующем – 1 раз в год;
медицинские работники центров СПИД, клинических отделений, обслуживающих ВИЧ-инфицированных – 1 раз в год при диспансеризации;
работники лаборатории диагностики СПИД – 1 раз в 6 месяцев;
дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, – после родов, через 3, 6, 9, 12 месяцев, последующие 2 года по 2 раза в год;
лица, находящиеся в приемниках-распределителях, спецприемниках, изоляторах временного содержания, беженцы и вынужденные переселенцы – в течение года;
матери, у которых ВИЧ-инфицированные дети находятся на грудном вскармливании – ежеквартально, при отрыве от груди – через 3, 6, 12 месяцев;
при оформлении в дом ребенка;
трупы лиц в случаях подозрения на внутривенное употребление наркотических веществ, неизвестных лиц и лиц, ведущих бродячий образ жизни, с наличием саркомы Капоши, лимфомы головного мозга, истощении неясной этиологии, сепсиса, длительных и вялотекущих пневмоний;
трупы с подозрением на половые преступления;
трупы иностранных граждан и лиц, прибывших из длительных (более 3 месяцев) командировок, во всех случаях смерти согласно клиническим показаниям;
лица, серопозитивные в ИФА, подтвержденные в региональном центре, и отрицательные в иммуноблотинге 1 раз в 6 месяцев в течение 1,5 лет;
лица, серопозитивные в ИФА, подтвержденные в региональном центре, и сомнительные в иммуноблотинге 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет.
В учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации производится бесплатно. Дипломатические представительства или консульские учреждения Российской Федерации выдают российскую визу на въезд в страну иностранным гражданам и лицам без гражданства, прибывающим в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев, при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства они подлежат депортации из Российской Федерации. Лица при выявлении у них ВИЧ-инфекции уведомляются об этом работником учреждения, проводившим медицинское освидетельствование. Они предупреждаются о необходимости соблюдения мер предосторожности, с целью исключения распространения заболевания, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за возможность заражения других лиц. При обнаружении ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних лиц и лиц, признанных недееспособными, об этом уведомляются родители или другие законные представители. ВИЧ-инфицированным лицам оказываются все виды медицинской помощи по клиническим показаниям на общих основаниях. ВИЧ-инфицированные лица не допускаются к увольнению с работы, отказу в приеме на работу, в приеме на работу в образовательные учреждения и медицинские учреждения.
