6) при ранениях грудной клетки на рану накладывается герметическая повязка. Во всех случаях ранений внутримышечно вводится 1500 ЕД противостолбнячной сыворотки;
7) проведение вагосимпатической новокаиновой блокады по А. А. Вишневскому или Н. Н. Бурденко на госпитальном этапе;
8) коррекция развившихся сердечно-сосудистых нарушений;
9) проведение этиологической терапии.
Шок (травматический)
Шок (травматический) – симптомокомплекс, возникающий в качестве своеобразной реакции организма на воздействие чрезвычайных раздражителей. Развивается при резком нарушении нервной регуляции жизненных процессов и проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ. Различают две фазы травматического шока:
• эректильную – больной беспокоен, возбужден, отмечается гиперемия кожных покровов. Дыхание учащенное, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной частоты, артериальное давление нормальное или повышенное;
• торпидную – возбуждение сменяется общей подавленностью, заторможенностью, отмечается значительное снижение артериального давления.
Степени тяжести течения торпидной фазы – легкая, средняя, тяжелая; терминальное состояние.
I степень (легкая) – характерны апатия, вялость, заостренные черты лица, бледность. Дыхание учащается до 25–27 в минуту. Пульс учащенный, до 90—100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, достаточного напряжения. Артериальное давление 90–95/55—60 мм рт. ст. Тоны сердца достаточной громкости, тахикардия.
II степень (средняя) – прогрессируют слабость, бледность, появляется холодный пот на лбу. Дыхание учащается до 30 в минуту и более. Пульс учащенный, до 100–120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 75–90/40– 50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушенные, тахикардия.
III степень (тяжелая) – появляются адинамия, бледность, цианоз. Кожа холодная, покрытая липким потом. Сознание сохранено, но иногда имеется его небольшая спутанность. Дыхание частое, поверхностное – 40 в минуту и более. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 120–130 ударов в минуту и более. Артериальное давление 70–55/40—45 мм рт. ст. Имеет место олигурия, переходящая в анурию.
Терминальное состояние – крайняя степень угнетения всех жизненных функций организма. Характерны потеря сознания, адинамия, ареактивность. Пульс на периферических сосудах отсутствует. Артериальное давление падает до нуля.
Ведение больных. Мерами первой помощи являются:
1) обеспечение полного покоя и согревания больного (необходимы горячий чай, кофе, теплое укрывание). Показано проведение реанимационных мероприятий – искусственного дыхания по типу «рот в рот», «рот в нос», закрытого массажа сердца. Возможно активное раннее лечение. Необходима срочная госпитализация в специальной противошоковой машине «скорой помощи»;
2) при открытых повреждениях внутримышечное введение 3000 единиц противостолбнячной сыворотки с 0,5 мл столбнячного анатоксина требуется иммобилизация поврежденного сегмента;
3) внутримышечное или внутривенное введение в эректильной фазе и в I–II стадии торпидной фазы 1–2 мл 2%-го раствора пантопона или промедола или 1 мл 1%-го раствора морфина;
4) на госпитальном этапе обеспечение всех видов новокаиновых блокад во всех фазах шока (блокада мест переломов 0,5–2 %-м раствором новокаина и др.);
5) дача наркоза – обезболивание закисью азота в смеси с кислородом;
6) длительное вдыхание кислорода, перемежая с 10—15-минутными ингаляциями карбогена каждые 2–3 часа;
7) внутривенное введение 20 мл 40 %-го раствора глюкозы с 5 ЕД инсулина;
8) в эректильной фазе и в I–II стадии торпидной фазы внутривенное введение нейроплегической смеси: 1–2 мл 2%-го раствора промедола, 2–3 мл 0,1 %-го раствора атропина, 1–2 мл 2,5 %-го раствора аминазина в 20–40 мл 5—25–40 %-го раствора глюкозы. Возможно добавление в эту смесь 1–2 мл 5%-го раствора витамина В1. Смеси лучше вводить в стационаре после установления диагноза;
9) в терминальном состоянии показаны внутриартериальное нагнетание крови, внутривенное введение полиглюкина, проведение управляемого дыхания, массаж сердца.
Экстренная посиндромная терапия
Анафилактический шок, отек Квинке
1) 1 мл 0,1 %-го раствора адреналина подкожно (хранится в холодильнике);
2) 1 мл 1%-го раствора мезатона внутримышечно, внутривенно, капельно 40 %-й раствор глюкозы;
3) 2 %-й раствор кордиамина подкожно, внутримышечно, внутривенно;
4) 1 мл 2%-го раствора супрастина внутримышечно, или 1 мл 1%-го раствора димедрола внутримышечно, или 2 мл раствора тавегила внутримышечно;
5) 1 мл 1%-го раствора атропина подкожно (хранится в сейфе);
6) 1 мл – 30 мг раствора преднизолона внутримышечно, внутривенно;
7) 5 мл раствора гидрокортизона внутривенно;
8) 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина внутривенно в 5 мл 40 %-го раствора глюкозы;
9) 2 мл 24 %-го раствора эуфиллина внутримышечно;
10) 10 мл 40 %-го раствора глюкозы внутривенно;
11) 200 мл 5%-го раствора глюкозы внутривенно капельно;
12) 200 мл 0,9 %-го раствора натрия хлорида внутривенно капельно.
Синдром левожелудочковой недостаточности
1)1 мл 1%-го раствора морфина подкожно (хранится в сейфе);
2) 5 мл 0,25 %-го раствора дроперидола внутривенно (хранится в холодильнике);
3) 2 мл раствора лазекса внутривенно;
4) 1 мл 0,06 %-го раствора коргликона внутривенно или 1 мл 0,05 %-го раствора строфантина внутривенно (хранятся в сейфе);
5) 0,025 г таблетки каптоприла (капотен).
Гипертонический криз
1) 10 мл 25 %-го раствора магния сульфата внутримышечно или внутривенно капельно;
2) 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина внутривенно в 5 мл 40 %-го раствора глюкозы;
3) 2 мл 24 %-го раствора эуфиллина внутримышечно;
4) 20 мл 40 %-го раствора глюкозы внутривенно;
5) 2 мл раствора лазекса внутривенно;
6) 2 мл 0,5 %-го раствора реланиума внутримышечно (хранится в сейфе);
7) 5 мл 0,1 %-го раствора обзидана внутримышечно (хранится в сейфе);
8) 1 мл 0,01 %-го раствора клофелина внутримышечно;
9) 4 мл 0,25 %-го раствора дроперидола внутривенно (хранится в холодильнике);
10) 0,025 мг таблетки каптоприла (капотен).
Синдром бронхоспазма, бронхиальная астма
1) 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина внутривенно в 5 мл 40 %-го раствора глюкозы;
2) 2 мл 24 %-го раствора эуфиллина внутримышечно;
3) 10 мл 40 %-го раствора глюкозы внутривенно;
4) 1 мл 1%-го раствора димедрола внутримышечно, подкожно;
5) 1 мл 0,1 %-го раствора адреналина подкожно (хранится в холодильнике);
6) 1 мл—30 мг раствора преднизолона внутривенно;
7) 2 мл раствора кордиамина внутримышечно, подкожно;
8) 1 мл 0,1 %-го раствора атропина подкожно (хранится в сейфе);
9) 400 мл 0,9 %-го раствора натрия хлорида внутривенно.
Острая ишемическая болезнь (инфаркт миокарда)
1) 1 мл 1%-го раствора морфина подкожно (хранится в сейфе);
2) 2 мл 0,005 %-го раствора фентамина внутривенно (хранится в сейфе);
3) 5 мл 0,25 %-го раствора дроперидола внутривенно (хранится в холодильнике);
4) 1 мл 0,1 %-го раствора атропина подкожно (хранится в сейфе);
5) 5 мл 0,1 %-го раствора обзидана внутримышечно (хранится в сейфе);
6) 10 000 ЕД раствора гепарина внутривенно (хранится в холодильнике);
7) 0, 0005 мг таблетки нитроглицерина;
8) 2 мл 50 %-го раствора анальгина внутримышечно;
9) 0,5 г таблетки аспирина;
10) 20 мл 40 %-го раствора глюкозы внутривенно.
Нарушение сердечного ритма
1) 2 мл 2%-го раствора лидокаина внутримышечно;
2) 5 мл 10 %-го раствора новокаинамида внутривенно, внутримышечно;
3) 5 мл 0,1 %-го раствора обзидана внутримышечно (хранится в сейфе);
4) 1 мл 0,06 %-го раствора коргликона внутривенно или 1 мл 0,05 %-го раствора строфантина внутривенно (хранятся в сейфе);
5) 20 мл 40 %-го раствора глюкозы внутривенно;
6) 1 мл 1%-го раствора мезатона подкожно;
7) 1 мл 0,1 %-го раствора атропина подкожно (хранится в сейфе);
8) 2 мл 0,25 %-го раствора верапамила внутримышечно.
Синдром артериальной гипотонии, коллапс
1) 1 мл 0,1 %-го раствора адреналина подкожно (хранится в холодильнике);
2) 1 мл – 30 мг раствора преднизолона внутривенно;
3) 2 мл раствора кордиамина внутримышечно, внутривенно, подкожно;
4) 1 мл 1%-го раствора мезатона подкожно;
5) 400 мл 5%-го раствора глюкозы внутривенно капельно.
Синдром внутриполостного кровотечения
1) 10 мл 10 %-го раствора кальция хлорида внутривенно;
2) 1 мл 1%-го раствора викасола внутримышечно;
3) 100 мл 5%-го раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно (хранится в холодильнике);
4) 10 мл 10 %-го желатиноля внутривенно;
5) 400 мл 0,9 %-го раствора натрия хлорида внутривенно;
6) 2 мл 12,5 %-го раствора этамзилата натрия (дицинон) внутривенно, внутримышечно.
Гипергликемическая кома
1) инсулин или инсурап подкожно;
