Поглаживание производится или ладонной поверхностью пальцев, или всей ладонью. По А. Ф. Вербову, различают плоскостное и обхватывающее поглаживание. Первое бывает поверхностным и глубоким. При поверхностном поглаживании рука скользит свободно, расслабленно, чуть касаясь кожи. С поглаживания начинается процедура самомассажа. При глубоком поглаживании сила давления большая.
При растирании кожа сдвигается вместе с массирующей рукой. Растирают ладонной поверхностью двух-трех средних пальцев во всех направлениях, в виде кругов и более медленно, чем поглаживания. При этом нужно помнить, что чем больше угол, под которым поставлены пальцы к коже, тем сильнее давление. Растирание обычно чередуется с поглаживанием.
Разминание имеет ограниченное значение для целей самомассажа при атеросклерозе и может быть применено лишь в отношении трапециевидной мышцы (надплечье). Разминание (в этом случае прерывистое) состоит в захватывании большим и остальными пальцами мышцы и попеременном ее сдавливании.
Вибрация заключается в передаче массируемой ткани колебательных движений руки. Различают непрерывную и прерывистую вибрацию. Для целей самомассажа применяют непрерывную вибрацию, которую производят или на одном месте, или с перемещением руки вдоль массируемой ткани. Давление на ткани при вибрации не должно быть сильным, чтобы не вызвать боли. Вибрацию производят ладонной поверхностью двух-трех пальцев, например при воздействии на грудную клетку, или ладонями обеих рук – при сотрясении икроножных мышц голени или бедра.
При проведении массажа упомянутые его приемы обычно сочетаются, сменяя друг друга, например при массаже шеи поглаживание сочетается с растираниями, при массаже икроножных мышц – с сотрясением и т. д.
Для больных атеросклерозом более целесообразным представляется следующий порядок проведения самомассажа.
Утром после пробуждения необходимо позаботиться об опорожнении кишечника (особенно для тех, кто страдает запорами). Поэтому можно начать с массажа живота. Массаж живота проводится в положении лежа на спине, с приподнятой головой и слегка согнутыми ногами (валик под коленями). Мышцы живота должны быть расслабленными, дыхание ровным, без задержки. Массаж начинается с очень нежного поверхностного поглаживания мякотью трех-четырех пальцев вокруг пупка (по А. Ф. Вербову). Это способствует расслаблению брюшной стенки и рефлекторному влиянию на внутренние органы (в частности, кишечник). Затем поглаживают ладонями обеих рук от средней линии живота в стороны, а в нижней части живота – от средней линии вниз по направлению к паховой области. Для воздействия на толстый кишечник, с целью возбуждения его перистальтики (и, следовательно, опорожнения) применяют круговые поглаживания, начиная с правой паховой области, поднимаясь кверху, к правому реберному краю, и делают круг, заканчивающийся в левой паховой области. После поглаживания применяют круговые растирания, а затем похлопывания (осторожно) сомкнутыми пальцами в том же направлении. Поглаживания можно проводить более быстро. Когда же воздействуют на толстый кишечник, движения должны быть медленными.
Массаж следует закончить двумя-тремя упражнениями для мышц живота – подниманием ног (одновременным или попеременным, так называемым «велосипедом»), подниманием туловища, таза, сгибанием ног в тазобедренном и коленном суставах с приведением их к животу.
После утренней гигиенической гимнастики самомассаж осуществляется в такой последовательности: поясница, ноги, шея и надплечье, голова, руки, грудь. Массаж проводят в положении сидя.
Массаж различных частей тела
Массаж поясницы. Больной обнажен по пояс. Применяют поглаживание (сначала поверхностное, затем более энергичное) в направлении с боков к позвоночнику, захватывая не только поясничную, но и нижнегрудную часть спины. Затем в том же направлении применяют полукружные растирания пальцами и всей кистью и затем вновь поглаживание.
Ногам придают полусогнутое положение в коленном суставе (тупой угол между линией бедра и голени составляет 145°). Лучше это осуществить сидя на стуле, поставив ногу на невысокую подставку или стульчик. Мышцы ног должны быть расслаблены. Массировать нужно обеими руками (одновременно или последовательно) в направлении от нижней части конечности к вышележащей (от коленного сустава кверху). Применяют поглаживание плоскостное и обхватывающее, а также растирания.
Массаж производят в медленном и среднем темпе, при массаже ног недопустимы сильные надавливания на места, где проходит сосудисто-нервный пучок: в верхней части внутренней поверхности бедра и подколенной ямке. После бедра массируют голень, начиная с пальцев стопы (поглаживания и легкие круговые растирания пальцев). При массаже голени применяют плоскостное и обхватывающее поглаживания, а также сотрясение икроножных мышц: расположив ладони по обе стороны от них, похлопывают ладонями по икрам, имитируя движения решета при просеивании муки (А. Ф. Вербов). После массажа рекомендуется проделать движения пальцами и стопами во всех направлениях, а в коленных суставах – сгибание и разгибание.
Противопоказаниями для массажа ног являются закупорка вен, расширение вен в виде узлов и выраженный атеросклероз сосудов ног.
После массажа ног массируют надплечье и шею, а затем лоб и волосистую часть головы. Применяют поглаживание, растирание и вибрацию. При массаже шеи и головы очень важно дышать равномерно, не задерживая дыхание. После массажа шеи и головы рекомендуется проделать движения головой в небыстром темпе – повороты в стороны, вперед и назад.
Затем массируют руки. Массируемая рука должна быть согнута в локтевом суставе под углом 110° и отведена от грудной клетки. Массаж начинают с плеча, направление движений – от локтя к плечевому суставу. Производят поверхностное и глубокое поглаживание. Надавливать на внутреннюю поверхность плеча не рекомендуется. Здесь проходят сосуды и нервы руки. Область левой подмышечной впадины не подвергается массажу, чтобы не вызвать рефлекторных болей в области сердца. После плеча массируют кисти и предплечье. Применяют плоскостное и обхватывающее поглаживания всей кистью.
Массаж груди начинают с поверхностного поглаживания ладонями обеих рук нижнего края клетки по направлению спереди назад, затем, поднимаясь выше, движения производят от грудины также назад. В верхней части грудной клетки удобнее движения совершать на левой ее половине правой рукой, а на правой – левой. После этого массируют межреберные промежутки спереди назад расставленными указательным и средним пальцами. Применяют поглаживание и вибрацию.
Виды массажа
Массаж в первые дни проводится в течение 8-10 мин, в последующие длительность его увеличивают до 15-20 мин, руководствуясь при этом субъективными ощущениями; при появлении усталости или усилении болей в области сердца продолжительность его сокращают. После массажа рекомендуется отдых в течение 15-20 мин (поза «Шавасана»).
Одним из видов массажа является рефлекторно-сегментарный массаж, который может применяться независимо от вышеописанного классического массажа (хотя терапевтическое действие последнего он усиливает).
Как показали исследования Бернардта и наблюдения Глезера и Далихо (1965 г.), сегментарный массаж при правильном его проведении обладает выраженным лечебным действием.
Сегментарный массаж значительно повышает температуру кожи, улучшает дыхание, снижает перевозбуждение нервной системы, повышает работоспособность.
Вот некоторые отправные моменты проведения сегментарного массажа.
1. Необходимо знать рефлексогенные зоны (чаще это зоны повышенной болевой чувствительности кожи или мышц), на которые надо воздействовать.
2. Нельзя сразу раздражать все рефлексогенные зоны за один сеанс массажа – следует это сделать поочередно. Массаж проводится на ограниченном участке и недлительно.
3. Сила воздействия тем меньше, чем выраженней болезненность рефлексогенных зон. Массаж необходимо проводить так, чтобы не было ощущения боли.
4. Наиболее болезненные места массируют с меньшей силой, более нежно.
5. Продолжительность массажа 15-20 мин.
6. Сеансы массажа проводятся через день, при хорошем состоянии можно и ежедневно.
7. Количество процедур определяется лечебным эффектом – как только устранены болезненные проявления, по поводу которых проводится массаж, последний прекращается.
8. После сегментарного нельзя проводить общий массаж, так как последний будет снимать действие первого.
Сегментарный массаж лучше проводить по времени отдельно. Сочетание с легким лечебным самомассажем допускается.
