Сегментарный массаж лучше проводить по времени отдельно. Сочетание с легким лечебным самомассажем допускается.
При атеросклерозе мозговых сосудов, когда основной жалобой является головная боль, вызванная недостаточностью кровоснабжения мозга, наклонностью сосудов к спазмам, в том числе мигренеподобного характера, а также при сопутствующем заболевании шейного отдела позвоночника применяют сегментарный самомассаж шеи и головы.
Исходное положение – сидя на стуле. Больной обнажен по пояс. Массаж начинают с поясницы – для уменьшения напряжения мышц спины, в том числе мышц шеи, потом производят массаж шеи и надплечий: сначала применяют поглаживание (поверхностное, затем глубокое) в направлении от затылка по задней и боковой поверхности шеи на переднюю стенку грудной клетки, сближая руки на грудине: после этого – от затылка по верхнему краю трапециевидной мышцы (надплечью) к плечевому суставу. Трапециевидную мышцу, кроме того, разминают. Затем растирают подушечками трех средних пальцев околопозвоночные участки, начиная от нижних шейных позвонков и поднимаясь выше по направлению к затылку. Ориентиром служит седьмой шейный позвонок, остистый отросток которого больше всего выдается и легко прощупывается даже у полных людей.
При массаже шеи применяют как кругообразные, так и горизонтальные растирания. Последовательно переходят от одного позвонка к другому снизу вверх. Затем массируют область затылка, применяют поглаживания слегка расставленными в виде гребня пальцами, мелкие растирания, а также прерывистую вибрацию (подушечками указательного и среднего пальцев выбивают легкую дробь).
В связи с выходом в этой области больших затылочных нервов, необходимо избегать давления на них (при этом появляется местная острая боль). При каждом приеме повторяют три-четыре массажных движения. Массаж затылка обязательно следует заканчивать массажем области лба и висков. Применяют сначала легкие поглаживания век и бровей (три-четыре движения), затем – лба с последующими полукружными или зигзагообразными его растираниями. Волосистую часть головы также сначала поглаживают подушечками расставленных пальцев, а затем растирают полукружными или спиралевидными движениями. Массаж головы заканчивают круговидными растираниями височных областей и поглаживанием всей головы. При каждом приеме массажа производят три-четыре движения.
После массажа головы или шеи рекомендуется проделать следующие упражнения: повороты головы в стороны, легкие наклоны вперед и назад.
При появлении усталости в руках рекомендуется для ее снятия проделать два-три упражнения для рук: встряхивание ими сначала поднятыми кверху, затем опущенными вниз.
Цель сегментарного самомассажа при коронарном атеросклерозе состоит в улучшении коронарного кровообращения, уменьшении спазма коронорных сосудов и болей. Ломмель и Кречмер показали, что даже после обычного массажа левой руки, левой половины грудной клетки и плечевого пояса у половины больных наблюдалось улучшение электрокардиограммы.
О. Глезер и А. В. Далихо предполагают, что и при дистрофических поражениях сердечной мышцы массаж улучшает кровообращение в сосудах сердца.
При атеросклерозе сосудов сердца самомассаж следует применять осторожно, чтобы не ухудшить состояния здоровья. Самомассаж не применяется в случае частых приступов стенокардии, а также после инфаркта миокарда и при недостаточности кровообращения (отеки на ногах). Дополнительная мышечная нагрузка при самомассаже может быть для таких больных обременительной и даже способствовать возникновению стенокардии. При атеросклерозе коронарных сосудов (как и при других заболеваниях сердца) повышенная болезненность кожи отмечается слева: под ключицей, ниже грудины, у края ребер, между лопаткой и позвоночником, на наружной поверхности грудной клетки. Грубый массаж этих зон может усилить боль в области сердца.
Повышенная болевая чувствительность при коронарном атеросклерозе наблюдается не только в коже, но и в мышцах, таких как левая большая грудная мышца, трапециевидная, особенно в верхней ее части, грудино-ключично-сосковая, прямая мышца живота и др.
Расположение этих зон необходимо знать при проведении массажа. Это имеет практическое значение для определения поведения больного атеросклерозом. Так, переноска тяжестей левой рукой может вызвать приступ стенокардии скорее, чем переноска правой рукой. Физические упражнения, сопровождающиеся растяжением или напряжением большой грудной мышцы, также могут рефлекторно спровоцировать приступ стенокардии. Резкое напряжение шейных мышц может неблагоприятно влиять на коронарное кровообращение.
Техника самомассажа при коронарном атеросклерозе сводится к следующему: в положении сидя раздетый по пояс больной начинает массаж с поглаживаний и мелких круговых движений кончиками пальцев нижнего края грудной клетки спереди назад, затем, поднимаясь кверху, продолжает его, начиная у грудины по направлению кзади. Поглаживание производят как всей ладонью, так и расставленными пальцами, в основном по ходу межреберных промежутков.
Несомненный эффект приносит нежная вибрация слегка согнутыми пальцами болезненных мест левой половины грудной клетки. Техника вибрации хотя и не сложна, но лучше сначала овладеть ею у специалиста-массажиста. При проведении массажа грудной клетки нужно избегать сильных надавливаний, особенно в месте прикрепления ребер к грудине, чтобы не вызвать усиления боли в области сердца.
При атеросклерозе сосудов конечностей сегментарный массаж также в определенной мере снимает болезненные симптомы, которые связаны с их спазмом. Рефлекторные изменения при заболевании сосудов рук отмечаются в области затылка, от позвоночника к надплечью, в трапециевидной, дельтовидной мышцах; при поражении сосудов ног – в области поясницы, крестца, передней и внутренней поверхностей бедра, ниже подколенной ямки. Поэтому воздействие начинают с поясницы, как описано выше, затем осторожно массируют область шеи и затылка.
После затылка обязательно проводят массаж в области лба и висков и только после этого приступают к массажу рук – сначала плеча (от локтевого сустава к плечевому), затем предплечья (от пальцев к локтевому суставу). Применяют поглаживания – поверхностное и глубокое. Область левой подмышечной впадины не массируют. После рук массажу подвергают ноги.
Если атеросклерозом поражены артерии только нижних конечностей, можно ограничиться массажем поясницы, крестца и ног. Область шеи и головы массировать не следует.
При массаже поясницы и нижних грудных отделов спины иногда могут возникать ощущения тяжести в области мочевого пузыря. В этих случаях для их устранения нужно помассировать низ живота и область лонного сочленения.
В заключение необходимо подчеркнуть, что описание сегментарного массажа сделано нами не столько с целью обучить больных атеросклерозом этому методу лечения, сколько с целью показать, что это сопряжено со многими трудностями.
Аутогенная тренировка (по И. Щульцу, А. Г. Агпанову, Х. Клейнзорге)
Учитесь властвовать собой
Одна из разновидностей психотерапии – аутогенная тренировка (аutos – «сам», genos – «род»). Это и метод саморегуляции функции организма.
Аутогенная тренировка позволяет активно влиять волей человека на эмоциональные реакции, другие высшие психические функции, повышая возможность самоуправления ими.
Основным стержневым элементом данного метода является овладение возможностью расслабить свои мышцы, в связи с чем этот метод еще называется релаксацией, т. е. расслаблением или концентрированным саморасслаблением.
На фоне произвольного расслабления мышц можно вызывать ощущение тепла или холода, скажем, в руках, ногах, в области сердца и других органах. Это достигается путем активной концентрации внимания на том или ином органе, повторения определенных словесных формулировок и возможно более яркого образного представления того явления, которое испытано раньше и которое вы хотите вызвать (например, представление о том, что руке очень тепло).
Состояние, наступающее при аутотренинге (аутогенное погружение), можно охарактеризовать как стадию предела, но не глубже – сознание сохраняется, а тело как бы отключается от сознания, становится тяжелым, расслабленным. Подтверждением этого служит наблюдение при аутогенном погружении подергивания отдельных мышц в различных частях тела, как это бывает в начале засыпания естественным сном.
В состоянии, промежуточном между сном и бодрствованием, словесные раздражители имеют особенно большую силу воздействия.
Формулировки с образными представлениями при аутогенной тренировке повторяют по типу кортиковисцерального рефлекса путь от коры мозга к внутреннему органу, например сердцу или сосудам руки, головы, живота и так далее, и таким образом влияют на состояние последних.
