В лечебных учреждениях многих стран профилактику антирезусной аллоиммунизации проводят в обязательном порядке. Но в Восточной Европе самим женщинам или их родственникам нередко приходится мотаться по аптекам в поисках антирезусного иммуноглобулина. Зачастую они не знают, как точно называется препарат, сколько ампул нужно купить, в какой дозе вводить. Такого не должно быть, но случается каждый день.
Название лекарственного препарата, как и страна-изготовитель, не имеет значения. Главное, чтобы он содержал антирезусные иммуноглобулины и предназначался для профилактики антирезусной сенсибилизации. Если фармацевт не может вам помочь, уточните в женской консультации или роддоме, какие препараты используют врачи в вашей местности и где можно приобрести антирезусный иммуноглобулин. Не советую покупать его с рук: во-первых, никто не даст гарантии, что вы приобрели именно тот препарат, который вам необходим (причем качественный и с нормальным сроком годности); во-вторых, вы рискуете заплатить гораздо больше, чем вакцина стоит в действительности.
В разных лечебных учреждениях антирезусный иммуноглобулин могут вводить в разных дозах. Но, как правило, при выборе дозы врачи ориентируются на следующие расчеты: 20 мг (100 МЕ) анти-D-иммуноглобулина могут нейтрализовать 1 мл эритроцитов или 2 мл крови плода или ребенка, попавших в кровяное русло матери. Обычно во время родов в кровяное русло матери попадает не более 15 мл крови ребенка (чаще всего 0–5 мл), крайне редко – до 30 мл. Разработан также тест, позволяющий вычислить, сколько крови плода попало в организм матери, но в большинстве лечебных учреждений его не проводят. Принято считать, что для нейтрализации случайно попавших в кровяное русло матери эритроцитов плода необходимо до 300 мг (1500 МЕ) антирезусного иммуноглобулина. В некоторых странах используют меньшие дозы: от 100 до 250 мг. Обычно первую дозу, равную 100–300 мг, вводят между 28-й и 34-й неделями (желательно в 28 недель), если группа крови ребенка неизвестна и в крови женщины отсутствуют антитела. Следующую дозу (200–300 мг) вводят в течение 72 часов после родов, если у ребенка оказался положительный резус-фактор.
Если в течение трех дней провести профилактику не удалось, можно ли ввести анти-D-иммуноглобулин позже? Да, можно – в течение 28 дней после родов. Но эффективность такой профилактики будет ниже.
Режим введения антирезусного иммуноглобулина может изменяться в зависимости от ситуации, а также от рекомендаций, которыми пользуется лечебное учреждение.
В отношении группового конфликта могу вас успокоить: сенсибилизация матери по системе АВО (по групповому фактору) встречается редко и протекает без выраженных осложнений для ребенка. Изредка возможны выкидыши. Чаще всего несовместимость возникает у женщин с первой (О) группой крови, если у отца вторая (А) или третья (В) группа крови. У 1 % таких матерей вырабатываются IgG на А– и В-антигены, что может спровоцировать гемолитическую болезнь плода и новорожденного. Исключительно редко бывает конфликт у матерей со второй группой крови (А) и плодом с третьей группой крови (В). Обычно у женщин со второй и третьей группой крови вырабатываются антитела класса IgM, которые не проникают через плаценту.
Гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная А-антителами, развивается чаще, чем при наличии других видов антител, однако протекает в основном невыраженно. Опаснее гемолитическая желтуха, вызванная В-антителами, хотя это весьма редкое заболевание.
Глава 20
Что важно знать будущей матери
О пользе фолиевой кислоты
Я получаю очень много писем от женщин, которые спрашивают: «Нужно ли принимать какую-то там кислоту, которую назначил врач? Ведь это же кислота! Разве она безопасна? И зачем ее вообще принимать?»
Фолиевая кислота (фолат, фолацин, фолиниевая кислота) также известна как витамин В9. Название «фолиевая» происходит от латинского слова folium (лист), потому что это вещество в большом количестве содержится в листовых зеленых овощах: шпинате, салате, листьях свеклы, а кроме того, в горохе, фасоли, семенах подсолнуха и ряде фруктов. Многие производители продуктов питания добавляют фолиевую кислоту в свои изделия.
Впервые о фолиевой кислоте заговорили в 1931 году, когда обнаружили, что она может предотвратить малокровие у беременных женщин (для этого использовали дрожжевой экстракт).
Фолиевая кислота участвует в быстром размножении клеток, происходящем на начальных стадиях беременности. Позже ученые и врачи выяснили, что прием этого вещества почти на 75 % уменьшает риск пороков развития нервной трубки эмбриона и ряда опасных состояний у плода, которые чаще всего несовместимы с жизнью, а значит, фолиевая кислота способна предупреждать спонтанные выкидыши.
В большинстве стран мира врачи рекомендуют женщинам, в анамнезе которых нет беременности с пороками развития нервной трубки и рядом других пороков плода, принимать 0,4 мг фолиевой кислоты в день. Для всех остальных, в том числе для тех, кто принимает противоэпилептические (противосудорожные) или противоопухолевые препараты (например, метотрексат), ежедневная доза фолиевой кислоты должна составлять от 0,8 до 4 мг.
Женщины, у которых рождались дети с пороками развития нервной трубки (например, спина бифида) или беременность прерывалась из-за этих пороков, также должны принимать большую дозу (1–4 мг) фолиевой кислоты в день.
В большинстве наших аптек можно найти препарат фолиевой кислоты, одна таблетка которого содержит 1 мг. Врачи иногда ошибочно говорят, что нужно принимать 4 таблетки в день, чтобы суточная доза составила требуемые 0,4 мг. Но если принимать 4 таблетки по 1 мг в день, то суточная доза будет 4 мг, что в 10 раз превышает профилактическую дозу. Я рекомендую всегда проверять количество действующего вещества в таблетке: если она содержит 1 мг, ее следует делить пополам и принимать по половине в день.
Считается, что для достижения и поддержания необходимого уровня фолиевой кислоты женщина должна принимать ее в среднем три месяца до предполагаемого зачатия и первые три месяца беременности. Поскольку запланировать беременность не всегда возможно, а на зачатие естественным путем у здоровой пары репродуктивного возраста уходит несколько месяцев, непрерывный прием фолиевой кислоты очень важен. С 12 недель беременности женщины часто переходят на перинатальные комплексы поливитаминов, в состав которых уже входит фолиевая кислота.
Должна ли женщина принимать фолиевую кислоту в дополнение к комплексу поливитаминов? В большинстве таких комплексов присутствует фолиевая кислота в дозе 0,8 мг, чего достаточно для профилактики пороков развития нервной трубки. Поэтому дополнительный прием фолиевой кислоты оправдан только по строгим показаниям (предыдущая беременность с пороками развития нервной трубки, наличие ребенка с такими пороками, прием противоопухолевых препаратов и др.).
Необходимый уровень фолиевой кислоты в плазме крови женщины не имеет отношения к уровню этого вещества в организме мужчины. Развивающийся эмбрион будет получать фолиевую кислоту и ее производные исключительно от матери, поэтому отец не обязан принимать ее, готовясь к зачатию ребенка.
Однако некоторые исследования показали, что прием фолиевой кислоты, препаратов цинка и витамина С может улучшить качество спермы у мужчин, страдающих бесплодием из-за низкого количества сперматозоидов, а также у тех, кто злоупотребляет курением.
Прием фолиевой кислоты редко сопровождается побочными эффектами, но у некоторых женщин возникают тошнота, вздутие живота, бессонница, горьковатый привкус во рту, раздражительность. Обычно в таких случаях дозу уменьшают. Очень редко фолиевая кислота может вызвать аллергическую реакцию. При передозировке (более 5 мг) возможны сильная боль в животе, бессонница, понижение аппетита, иногда – судороги.
В целом фолиевая кислота не только безопасна, но и необходима для нормального развития эмбриона в первые недели беременности.
Все о выделениях
У нас первый визит к женскому врачу зачастую заканчивается слезами, горой препаратов, длительным лечением и многократными посещениями поликлиники. С наступлением беременности проблем добавляется еще больше. Но когда начинаешь расспрашивать женщину о жалобах и результатах анализов, нередко выясняется, что лечат врачи не болезнь, а «ненормальные» лабораторные показатели. Скажем, во влагалищных выделениях нашли 20 лейкоцитов (белых кровяных телец), и вот вам диагноз – воспаление. А какое, отчего? Нет ответа. И выходит, что свечи, таблетки, спринцевания, ванночки назначаются лишь для того, чтобы понизить цифры. Чтобы решить, надо вам лечиться или нет, давайте разберемся, какие выделения беременной женщины являются нормальными, а какие – нет.
